徐靜 蘇火財

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）發(fā)病機制復雜，表現(xiàn)為體循環(huán)壓的明顯升高，早期癥狀不明顯，病情持續(xù)進展可損害心、腦、腎、眼等全身組織器官功能，危害巨大[1]。臨床研究顯示，EH 是心腦血管事件的獨立危險因素，引發(fā)急性腦梗死、急性心肌梗死、心力衰竭等多種危急重癥，致殘及致死率高[2]。EH 的病理改變主要分為血管改變、靶器官損害、嚴重并發(fā)癥等3 個層次，其中，EH 早期即可發(fā)生全身大小動脈結(jié)構(gòu)及功能改變，是臨床防治的重要方向之一[3]。早期干預EH 血管病變，對延緩靶器官損害及相關(guān)并發(fā)癥有重要意義。動脈彈性是反映血管結(jié)構(gòu)及功能的重要指標，能夠顯示血管壁的內(nèi)在彈性、血管順應(yīng)性等，利于臨床早期明確有無血管硬化、EH 病情進展等[4]。本研究進一步分析高血壓動脈彈性功能與血壓控制程度相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年1—12 月在福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科治療的80 例EH 患者作為研究對象，根據(jù)高血壓分級標準進行分組，A 組1 級EH（n＝30），B 組2 級EH（n＝25），C 組3 級EH（n＝25），將同期50 名健康體檢者作為D 組。納入標準：（1）EH 患者符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[5]診斷標準。（2）EH患者血壓均＞140/90 mmHg。（3）均未合并嚴重EH 并發(fā)癥。（4）在福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行規(guī)范化降壓治療。排除標準：（1）合并嚴重高血壓并發(fā)癥、原發(fā)性心臟病史。（2）嚴重肝腎功能障礙。（3）既往有腦血管意外病史。（4）精神或認知異常。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 A 組、B 組、C 組、D 組一般資料比較

1.2 方法

（1）測量血壓。使用標準臺式水銀柱血壓計，患者靜坐10 min，在平靜狀態(tài)下測量血壓3 次，每次間隔1～2 d，若血壓≥140/90 mmHg 即為高血壓；根據(jù)血壓情況分為1～3 級，其中1 級高血壓：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）140～159 mmHg，舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）90～99 mmHg；2 級高血壓：SBP 160～179mmHg，DBP 100～109 mmHg；3 級高血壓：SBP ≥180mmHg，DBP ≥110 mmHg。根據(jù)以上內(nèi)容計算脈壓，即SBP 與DBP 之差[6]。（2）實驗室檢查。所有研究對象均采集清晨空腹外周靜脈血5 mL，置入抗凝管中，離心獲取血清，用日本日立7180 全自動生化分析儀檢測肝腎功能，尿酸、血糖、血脂等生化指標。（3）測量動脈彈性功能指標。采用日本VP-1000 歐姆龍動脈硬化檢測儀無創(chuàng)測量肱踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave conduction velocity，BaPWV）、踝肱指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）。BaPWV 測量方式：主要是患者舒適地坐在一個安靜的環(huán)境中，兩條腿放平，確?；颊叩碾p臂和踝部皮膚干燥清潔，將適當大小的袖帶套在患者的上臂和踝部。將傳感器的檢測器分別放置在患者的上臂和踝部。確保它們與皮膚充分接觸，啟動設(shè)備開始測量，測量的過程患者盡量保持靜止，不要說話或移動，測定BaPWV。ABI 測量方式：將袖帶套在患者的上臂，并確保袖帶與皮膚連接緊密。使用自動充氣設(shè)備，將袖帶充氣到適當?shù)膲毫?，通常?80 mmHg；啟動測量設(shè)備，在設(shè)備顯示屏上選擇相關(guān)的測量模式，并開始測量，測量過程中，設(shè)備將以連續(xù)不斷的方式逐漸釋放袖帶的壓力，將傳感器的檢測器放置在踝部，確保它與皮膚充分接觸，測量過程中，設(shè)備將記錄上臂和踝部的血壓值。以上測量操作均連續(xù)測量2 次，取平均值[7]。

1.3 觀察指標

（1）記錄四組的BaPWV、ABI，比較不同亞組在測定指標的差異。（2）根據(jù)患者脈壓不同進行分類：＜60 mmHg 21 例，60～69 mmHg 30 例，70～79 mmHg 24 例，≥80 mmHg 5 例。記錄不同脈壓的BaPWV、ABI，針對不同脈壓者在相應(yīng)指標的測定結(jié)果進行對比。（3）根據(jù)分析及對比的指標差異結(jié)果，進一步分析血壓分級、脈壓與動脈彈性各指標的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用F檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用Pearson 相關(guān)分析對血壓分級、脈壓與動脈彈性各指標進行相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組動脈彈性各指標比較

D 組患者BaPWV、ABI 均低于A、B、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 A 組、B 組、C 組、D 組動脈彈性各指標比較（）

表2 A 組、B 組、C 組、D 組動脈彈性各指標比較（）

注：D 組與A 組、B 組、C 組比較，aP ＜0.05。D 組BaPWV 與A 組、B 組、C 組比較，t ＝2.037，P ＝0.045；t ＝2.130，P ＝0.036；t ＝3.653，P ＜0.001；D 組ABI 與A 組、B 組、C 組比較，t ＝4.142，P ＜0.001；t ＝7.767，P ＜0.001；t ＝14.787，P ＜0.001。

2.2 不同脈壓EH 的動脈彈性各指標比較

≥80 mmHg 脈壓患者BaPWV、ABI 指標與其他亞組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同脈壓EH 的動脈彈性各指標比較（）

表3 不同脈壓EH 的動脈彈性各指標比較（）

注：≥80 mmHg 脈壓與＜60、60～69、70～79 mmHg 脈壓比較，bP ＜0.05。≥80 mmHg 脈壓BaPWV 與＜60、60～69、70～79 mmHg 比 較，t ＝1.925，P ＝0.043；t ＝1.855，P ＝0.045；t ＝1.801，P ＝0.048；≥80 mmHg 脈 壓ABI 與＜60、60～69、70～79 mmHg 脈壓比較，t ＝3.154，P ＝0.038；t ＝0.302，P ＝0.041；t ＝0.278，P ＝0.047。

2.3 血壓分級、脈壓與動脈彈性各指標的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示，BaPWV、ABI 與血壓分級呈輕度正相關(guān)（r＝0.379，0.363，P＜0.05），BaPWV、ABI 與脈壓中至高度呈正相關(guān)（r＝0.842，0.791，P＜0.05）。

3 討論

EH 可導致全身大小動脈彈性減退、促進動脈硬化發(fā)生發(fā)展，是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素。引發(fā)EH 動脈彈性減退的機制復雜，至今尚未完全明確，一般與動脈管壁損傷、順應(yīng)性下降等有關(guān)[8]。多項研究表明，高血壓患者的動脈彈性受損，動脈彈性下降可能導致血管的硬化和僵硬，使心臟需要更大的力氣來推送血液，從而增加心臟負擔。此外，動脈血管彈性下降還可能放大脈壓差異，增加心腦血管意外發(fā)生的風險。國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀顯示，高血壓患者的動脈彈性與血壓控制程度存在相關(guān)性[9]。一項研究發(fā)現(xiàn)，長期血壓控制不良的高血壓患者其動脈彈性較差，而血壓控制良好的患者其動脈彈性較好[10]。此外，另一項研究還發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良的高血壓患者其動脈彈性受損程度與血壓水平呈正相關(guān)[11]。而需要指出的是，動脈彈性功能與血壓控制程度之間的關(guān)系存在一定的復雜性。一些研究表明，即使在血壓控制良好的高血壓患者中，部分患者的動脈彈性仍然存在損害，這可能與其他因素，如高血壓的持續(xù)時間、遺傳因素、代謝狀況等有關(guān)[12]?？傮w而言，動脈彈性功能與高血壓患者的血壓控制程度存在一定的相關(guān)性，血壓控制不良可能導致動脈彈性受損。然而，對于高血壓患者而言，早期識別和及時控制血壓是防止動脈彈性功能損害的關(guān)鍵措施之一；同時，其他因素也會影響動脈彈性功能，因此在臨床實踐中仍需綜合考慮多個因素進行評估和管理。臨床可供評價動脈彈性功能的指標較多，脈壓、ABI、BaPWV、頸動脈-股動脈脈搏波速度（carotid-femoral pulse wave velocity，C-FPWV）等均是常用指標。

脈壓由動脈系統(tǒng)彈性、心肌收縮力、每搏輸出量等多因素共同作用形成，測量簡便，可直接反映血管情況[13]。EH 患者脈壓升高，則血管壁壓力增大，管壁彈性成分受到機械性損傷，導致彈性成分疲勞度增加、易于斷裂，進而促進血管硬化、動脈粥樣硬化等發(fā)展，增加了靶器官損傷及心腦血管疾病風險[14]。此外，脈壓還可以反映心血管系統(tǒng)的負擔情況，脈壓的增加意味著心臟需要更大的力氣來推送血液，這可能會導致心臟負荷的增加，進而引發(fā)心血管并發(fā)癥的風險增加。然而，需要注意的是，脈壓與動脈彈性功能之間的關(guān)系并不是完全線性的。一些研究發(fā)現(xiàn)，即使在EH 患者中，動脈彈性功能損害較大的患者并不一定伴隨著較高的脈壓，這可能是由于個體差異、不同的病理生理機制以及其他影響脈壓的因素導致的[15]。臨床研究顯示，脈壓增大與動脈管壁硬化、順應(yīng)性下降呈明顯相關(guān)性，SBP 與DBP 的比值升高，脈壓增大[16]。動脈管壁的硬化是指血管壁的彈性下降和硬度增加，通常是由于動脈內(nèi)膜增厚、膽固醇沉積和纖維化導致，動脈硬化會導致血管失去正常的彈性和順應(yīng)性，使脈壓增大。動脈順應(yīng)性是指動脈血管對血液流動的適應(yīng)性能力，通常反映血管壁的彈性和擴張能力，當動脈順應(yīng)性下降時，血管對每次心臟收縮的脈壓增加的適應(yīng)能力減弱，導致脈壓增大[17]。脈壓的計算是通過SBP 減去DBP 得出的結(jié)果，當SBP 相對升高或DBP 相對降低時，會導致脈壓增大，這種情況通常在SBP的升高和DBP 的降低同時發(fā)生，導致脈壓的增大。

BaPWV 是主動脈管壁產(chǎn)生脈搏壓力波，通過計算動脈系統(tǒng)內(nèi)兩點之間的血壓波動傳導速度得出數(shù)值，與動脈管壁彈性呈反比，彈性越大，數(shù)值越小[18]。ABI 是下肢踝部SBP 與上肢肱動脈SBP 之比，是診斷下肢動脈硬化閉塞癥的重要依據(jù)，也可預測心血管潛在危險。ABI 對評價動脈彈性功能具有無創(chuàng)、高效、方便、可靠等優(yōu)點，與外周血管疾病有良好相關(guān)性，對于外周動脈粥樣硬化（peripheral arterial disease，PAD）有重要診斷價值[19]。隨著臨床對PAD 不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)其與多種不良心腦血管事件、糖尿病等密切相關(guān)，臨床已將ABI 作為新的預測動脈粥樣硬化的危險因子，且與頸脈粥樣硬化密切相關(guān)，是其獨立的危險因素[20]。本研究中，BaPWV、ABI 與血壓分級呈輕度正相關(guān)，與脈壓中至高度呈正相關(guān)（P＜0.05）。BaPWV 與血壓水平之間存在一定的正相關(guān)性，即血壓升高可能伴隨著BaPWV 的增加，這表明高血壓患者更容易出現(xiàn)動脈硬化的情況。而ABI 與血壓分級之間存在一定的正相關(guān)性，即血壓升高可能會導致ABI 的降低，較低的ABI 值通常反映了動脈硬化和狹窄的情況。動脈硬化和脈壓的升高可能同時存在，增加了心血管事件的風險。這種相關(guān)性反映了動脈硬化的程度和動脈擴張功能的變化，同時也暗示了心血管健康問題的風險增加。通過評估BaPWV 和ABI，可以更好地了解動脈功能和血壓狀況，從而指導心血管風險的評估和管理。

綜上所述，EH 動脈彈性功能與血壓控制程度存在顯著關(guān)聯(lián)，可用于評估EH 血管功能及結(jié)構(gòu)損傷程度，預測相關(guān)并發(fā)癥風險。通過評估EH 患者的動脈彈性功能，可以更全面地了解EH 患者的血管功能和結(jié)構(gòu)狀況，預測心血管并發(fā)癥風險以及預后情況，明確有效的血壓控制和管理的重要性，以此改善動脈彈性功能并降低心血管事件的風險。