梁玉鋒 范珍珠 沈曲 龔華峰 洪雪珮

ICU 是危重患者集中救治的診療區(qū)域，由于治療的需要，常規(guī)限制家屬陪伴探視。2020—2022 年國內(nèi)外很多ICU 均實(shí)行禁止或視頻探視，這導(dǎo)致患者家屬出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，還可能對ICU 醫(yī)護(hù)人員的探視認(rèn)知和態(tài)度造成消極影響[1-5]。在ICU，患者與家屬的分離可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對患者的治療產(chǎn)生不良影響[6]。探視是患者與家屬情感溝通的重要途徑，是預(yù)防ICU 譫妄的重要措施之一，同時(shí)探視期間護(hù)理人員的信息溝通可以緩解家屬心理壓力[7-8]。目前，我國尚無統(tǒng)一的ICU 探視模式，不同地區(qū)不同醫(yī)院的家屬探視方式不同，國內(nèi)多數(shù)ICU 每日探視時(shí)間＜30 min，探視人數(shù)限制在2 人內(nèi)[9-10]。醫(yī)護(hù)人員的探視信念和探視態(tài)度會影響科室探視的方式，本研究通過調(diào)查ICU 醫(yī)護(hù)人員的探視信念及態(tài)度現(xiàn)況，明確相關(guān)因素對ICU 醫(yī)護(hù)人員探視信念及態(tài)度的影響，并查找影響因素為科學(xué)管理ICU 探視提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年2 月廈門市綜合ICU 的266 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得執(zhí)業(yè)證書，綜合ICU工作年限＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

問卷包括一般資料、ICU 探視與培訓(xùn)情況、ICU 探視信念與態(tài)度等內(nèi)容。ICU 探視與信念問卷采用楊立威等[11]翻譯的ICU 探視制度信念及態(tài)度量表（beliefs and attitudes toward visitation in ICU questionnaire，BAVIQ）中文版進(jìn)行調(diào)查。BAVIQ 中文版信念量表包含26 個(gè)條目，3個(gè)維度，其中患者維度為1～10 條，家屬維度為11～17 條，護(hù)理維度為18～26 條。采用Likert 4 級評分方式，完全不同意1 分，不同意2 分，同意3 分，完全同意4 分。第2、3、6、9、10、13、15、17、18、20、23、24、25 條目是消極語句為反向賦分，得分越高對探視評價(jià)越好，其Cronbach's α 系數(shù)為0.835，各維度系數(shù)為0.64～0.71。BAVIQ 中文版態(tài)度量表包含3 個(gè)條目，采用Likert 7 級評分方式，從正向評價(jià)到負(fù)向評價(jià)分別賦值7 至1 分，得分越高說明態(tài)度越積極，其Cronbach's α 系數(shù)為0.806。兩份量表均采用平均分表示。

1.3 資料收集方法

本研究采用便利抽樣法，調(diào)查前取得ICU 護(hù)士長同意，通過問卷星將問卷發(fā)放到科室微信群內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，所有條目填寫完畢才能提交問卷。問卷主要包含本次調(diào)查目的、條目內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)等。問卷收集完成后由2 名研究人員檢查數(shù)據(jù)質(zhì)量，對答題時(shí)間過短及探視信念量表得分一致的問卷進(jìn)行剔除，保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用 （）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)和方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用[M（P25，P75）]表示，采用Mann-WhitneyU非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，多組之間進(jìn)行Kruskal-WallisH非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本調(diào)查共回收287 份問卷，剔除21 份問卷（填寫時(shí)間＜2 min 共5 份，問卷得分一致共16 份），回收有效問卷266 份，問卷有效率為92.7%。得分最低的項(xiàng)目：家屬會打斷或延遲治療或護(hù)理工作，尤其是在吸痰等操作時(shí)，更易引起患者疼痛或家屬的擔(dān)憂，為（1.74±0.64）分；得分最高的項(xiàng)目：家屬能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄С?，為?.23±0.64）分。探視信念平均得分為（2.64±0.30）分、患者維度得分為（2.76±0.32）分，家屬維度得分為2.83（2.67，3.00）分，護(hù)理維度得分為2.44（2.22，2.56）分，探視態(tài)度平均得分為5.00（4.33，5.67）分。調(diào)查對象年齡22～56 歲，平均（32.36±5.81）歲；ICU 工作年限1～22年，平均（7.67±5.20）年。

2.2 ICU 探視信念及態(tài)度的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，ICU 探視信念的得分與每日工作時(shí)長、職業(yè)、工作性質(zhì)、對現(xiàn)行探視制度是否滿意、是否支持開放探視、認(rèn)為增加探視次數(shù)是否有利有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ICU 探視態(tài)度得分與每日工作時(shí)長、工作性質(zhì)、是否支持開放探視、認(rèn)為增加探視次數(shù)是否有利有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU 探視信念及態(tài)度單因素分析結(jié)果（n ＝266）

2.3 ICU 探視信念的多元線性回歸分析

以ICU 探視信念得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析（α入＝0.05，α出＝0.10），自變量賦值情況見表2?；貧w分析結(jié)果顯示，每日工作時(shí)長、職業(yè)、工作性質(zhì)、對現(xiàn)行探視制度是否滿意、是否支持開放探視、認(rèn)為增加探視次數(shù)是否有利是ICU 探視信念的影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的26.0%；每日工作時(shí)長、是否支持開放探視、認(rèn)為增加探視次數(shù)是ICU 探視態(tài)度的影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的20.6%。見表3。

表2 多元線性回歸分析自變量賦值

表3 ICU 探視信念影響因素多元線性回歸分析結(jié)果（n ＝266）

2.4 醫(yī)護(hù)人員對ICU 探視的開放性建議

共計(jì)25 人對探視建議開放性問題作答，應(yīng)答率為9.4%，排名前5 位的建議類別見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員對ICU 探視建議歸類（n ＝25）

3 討論

3.1 ICU 醫(yī)護(hù)人員探視信念和態(tài)度的總體特征

ICU 醫(yī)護(hù)人員探視信念得分為（2.64±0.30）分，處于中等水平，探視信念得分低于趙婭等[12]、吳穎等[13]調(diào)查，但高于楊立威[14]的調(diào)查；探視態(tài)度得分處于較高水平。本調(diào)查得分最高的項(xiàng)目為：家屬能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄С?。說明醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識到探視的重要性，從知信行理論分析，對探視的認(rèn)知較充分，認(rèn)為探視有利患者康復(fù)，但是探視信念尚不足。得分最低的項(xiàng)目為：家屬會打斷或延遲治療或護(hù)理工作，這與國內(nèi)外學(xué)者的調(diào)查一致，醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為探視導(dǎo)致他們的工作推遲，還可能給醫(yī)護(hù)人員帶來身體和心理上的負(fù)擔(dān)[15-17]。但是國外ICU的探視現(xiàn)況較為樂觀，執(zhí)行開放和靈活探視的ICU 較多，很多ICU 為家屬提供了較為方便的探視條件，如提供家庭會議室、院內(nèi)或醫(yī)院附近的睡眠設(shè)備等[18-19]。據(jù)陳立萍等[10]調(diào)查，國內(nèi)80%以上的醫(yī)院探視時(shí)間＜30 min，人員限制1～2 人。因此仍應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員探視知識的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員充分理解探視的意義，更容易接納開放或靈活探視。

3.2 醫(yī)護(hù)人員探視信念及態(tài)度的影響因素分析

單因素分析顯示，每日工作時(shí)長、工作性質(zhì)、是否支持開放探視、認(rèn)為增加探視次數(shù)是否有利是影響醫(yī)護(hù)人員探視態(tài)度的影響因素；多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，每日工作時(shí)長、職業(yè)、工作性質(zhì)、對現(xiàn)行探視制度是否滿意、是否支持開放探視、認(rèn)為增加探視次數(shù)是否有利是醫(yī)護(hù)人員探視信念的影響因素。工作時(shí)長＞8 h 的醫(yī)護(hù)人員探視信念及態(tài)度得分較低，原因可能是探視時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要花費(fèi)較大的精力和時(shí)間應(yīng)對家屬，一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，導(dǎo)致其工作時(shí)間延長，從而導(dǎo)致工作時(shí)長較長的醫(yī)護(hù)人員對探視呈消極態(tài)度。長白班醫(yī)護(hù)人員探視態(tài)度均分明顯高于白夜倒班人員，一般情況ICU 白班人員由于有行政班人員、護(hù)士長等導(dǎo)致人數(shù)多于夜班人員，因此家屬探視時(shí)有更多的人員處理探視相關(guān)問題，而夜班往往僅有值班醫(yī)生護(hù)士，出現(xiàn)家屬探視相關(guān)問題時(shí)耗費(fèi)值班人員時(shí)間甚至無人解決，從而導(dǎo)致白夜倒班醫(yī)護(hù)人員對探視持消極態(tài)度。因此，提升ICU 的人力配置，均衡護(hù)理團(tuán)隊(duì)白夜班人力，一定程度上可以改善醫(yī)護(hù)人員的探視信念。支持開放探視、認(rèn)為增加探視次數(shù)有利的醫(yī)護(hù)人員探視態(tài)度得分更高。醫(yī)生與護(hù)士的探視信念均分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)生探視信念均分高于護(hù)士；醫(yī)生與護(hù)士的探視態(tài)度均分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明醫(yī)生護(hù)士對待探視的態(tài)度一致，但是醫(yī)生對探視的信念更高，更贊同探視對患者、家屬及治療護(hù)理的積極影響，這與黃超等[20]調(diào)查一致。原因可能是護(hù)士在家屬探視時(shí)需要維持探視秩序、回應(yīng)家屬疑問、指導(dǎo)家屬探視流程，無形中增加了大量工作量，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)士探視信念出現(xiàn)差異。

3.3 醫(yī)護(hù)人員對探視的建議

開放性問題可以彌補(bǔ)問卷測量信息不足的缺點(diǎn)，可以反映ICU 探視中存在的其他問題。本次調(diào)查僅有9.4%的醫(yī)護(hù)人員回答了開放問題，排在第1 位的建議是限制探視，對消極的探視建議包括3 類（限制探視、減少探視、取消探視），占比44.0%。說明部分醫(yī)護(hù)人員對探視呈現(xiàn)消極反應(yīng)，在探視越來越被重視的現(xiàn)在，反而更愿意表達(dá)自己減少ICU 相關(guān)探視的觀點(diǎn)。排名第2 位的觀點(diǎn)是根據(jù)病情設(shè)置不同探視制度，說明有醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)行的探視制度進(jìn)行思考，愿意通過改變現(xiàn)況為患者提供更合適的探視制度，這更有利于患者的康復(fù)。因此設(shè)置適合不同患者的靈活探視制度可能更容易得到醫(yī)護(hù)人員的支持。

越來越多的證據(jù)表明患者家屬線下探視的陪伴對患者有益，不僅提高家屬滿意度，也有利于患者康復(fù)[21-23]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)ICU 醫(yī)護(hù)人員對探視持肯定態(tài)度，但是探視信念較弱，僅處于中等水平，為ICU 相關(guān)家屬探視標(biāo)準(zhǔn)制作提供了借鑒內(nèi)容。ICU 醫(yī)護(hù)人員的開放性建議中對探視的消極建議占比較高。醫(yī)護(hù)人員探視信念及態(tài)度的影響因素包括每日工作時(shí)長、職業(yè)、工作性質(zhì)、是否支持開放探視、認(rèn)為增加探視次數(shù)是否有利，因此增加ICU 探視相關(guān)培訓(xùn)，提高ICU 人力配置，均衡護(hù)理白夜班人力，針對不同科室進(jìn)行個(gè)性化探視制度調(diào)整，可能會有利于ICU 探視的開展。

綜上所述，ICU 醫(yī)護(hù)人員探視信念和態(tài)度得分分離，仍需要采取積極措施提高ICU 醫(yī)護(hù)人員探視信念。