周荷英,潘 宇,符 麗,秦遠(yuǎn)紅

(恩施慧宜中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕醫(yī)院 超聲科,湖北 恩施445000)

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于惡性結(jié)節(jié)[1-2],發(fā)病原因主要為患者出現(xiàn)甲狀腺炎癥以及自身的免疫性疾病導(dǎo)致[3]。早期鑒別患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性并及時診治可以提高治療效果[4]。彩色多普勒超聲(CDUS)可以較為準(zhǔn)確的鑒別和診斷甲狀腺結(jié)節(jié),但也存在一定的局限性[5]。固醇調(diào)和元件結(jié)合蛋白1(SREBP1)是參與機(jī)體膽固醇代謝調(diào)控的相關(guān)因子,也是脂肪酸合成的重要核轉(zhuǎn)錄因子,其在多種腫瘤中呈現(xiàn)異常高表達(dá),在腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲等方面發(fā)揮著重要的作用[6]。有研究發(fā)現(xiàn),SREBP1參與甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展,是甲狀腺癌的癌基因和促增殖因子[7]。本研究主要探討CDUS聯(lián)合SREBP1檢測對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值,為臨床提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取于2020年10月至2022年10月在恩施慧宜中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕醫(yī)院進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者360例。惡性患者184例(惡性組),其中男90例,女94例,年齡25～69歲,平均年齡(46.50±6.41)歲,良性患者176例(良性組),男86例,女90例,年齡26～68歲,平均年齡(46.00±5.34)歲,兩組性別、年齡相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有研究對象均進(jìn)行CDUS檢查;(2)超聲檢查診斷為甲狀腺結(jié)節(jié);(3)治療時依從性較高,認(rèn)知功能良好;(4)無甲狀腺方面的手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并乳腺、肝臟惡性腫瘤;(2)嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能不全者;(3)合并其他內(nèi)分泌疾病;(4)妊娠期和哺乳期女性;(5)入院6周內(nèi)服用過治療甲狀腺的相關(guān)藥物;(6)患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意并批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意本次研究,并在知情同意書上簽字。

1.2 CDUS檢測

采用LOGIQ E9的CDUS診斷儀對患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查,在開始超聲檢查時,首先需要患者以仰臥保持良好的姿勢,使頸部充分顯露出來,然后將超聲設(shè)備的探頭(探頭頻率ML6～15 MHz)放于患者甲狀腺結(jié)節(jié)處,對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的不同部位進(jìn)行詳細(xì)掃描和檢查,并觀察患者結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、邊界清晰度、內(nèi)部回聲情況、結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化、縱橫比、頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)以及周邊聲暈。最后根據(jù)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比,判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

1.3 血清SREBP1水平檢測

采集患者早晨起來空腹外周的靜脈血5 ml,離心(3 500 r/min,20 min),留上清液,置于-80℃冰箱保存待檢。以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清SREBP1水平,按照說明書進(jìn)行檢測。

1.4 指標(biāo)觀察

ROC曲線分析SREBP1診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值,以截斷值為界,小于截斷值判定為甲狀腺結(jié)節(jié)良性,大于截斷值判定為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性。CDUS聯(lián)合血清SREBP1診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時,符合CDUS或血清SREBP1甲狀腺結(jié)節(jié)惡性診斷時,判為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性,其余為甲狀腺結(jié)節(jié)良性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在CDUS的特征

由表1可知,甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在邊界、形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化、縱橫比、頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、周邊聲暈這些表現(xiàn)上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),內(nèi)部回聲差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在CDUS的特征

2.2 血清SREBP1在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的比較

由表2可知,惡性組血清SREBP1水平顯著高于良性組(P<0.05)。

表2 血清SREBP1在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的比較

2.3 血清SREBP1診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線分析

由圖1可知,血清SREBP1水平診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC為0.842,截斷值為16.524 ng/mL,根據(jù)血清SREBP1水平的截斷值,定義為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的閾值。

圖1 血清SREBP1診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線分析

2.4 CDUS聯(lián)合SREBP1鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的分析

以血清SREBP1診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的截斷值16.524 ng/mL為界,以≥16.524 ng/mL判定為惡性;二者聯(lián)合檢測惡性判斷標(biāo)準(zhǔn):CDUS、SREBP1二項指標(biāo)其中一項為惡性即聯(lián)合檢測為惡性,二項均為良性則聯(lián)合檢測為良性。CDUS在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中準(zhǔn)確度為83.06%,靈敏度為83.70%,特異度為82.39%;SREBP1在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中準(zhǔn)確度為83.33%,靈敏度為86.41%,特異度為80.11%;二者聯(lián)合檢測在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中準(zhǔn)確度為85.83%,靈敏度為92.93%,特異度為78.41%,見表3和表4。

表3 CDUS聯(lián)合SREBP1對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷結(jié)果

表4 CDUS聯(lián)合SREBP1對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷效能

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜,有研究認(rèn)為發(fā)病主要是由機(jī)體自身的免疫以及炎癥等相關(guān)因素引起,女性發(fā)病率高于男性[9-11]。超聲檢查技術(shù)提高了臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)CDUS檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對于鑒別甲狀腺病變的臨床價值較高[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在邊界、形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化、縱橫比、頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、周邊聲暈這些表現(xiàn)上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CDUS在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中準(zhǔn)確度為83.06%,靈敏度為83.70%,特異度為82.39%。

SREBP1是一種調(diào)節(jié)機(jī)體脂肪以及葡萄糖合成與代謝的重要核轉(zhuǎn)錄因子,主要在細(xì)胞間質(zhì)以及體細(xì)胞間質(zhì)組織中表達(dá),其能夠誘導(dǎo)脂肪酸進(jìn)入到血管內(nèi)皮細(xì)胞中,加劇血管內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)氧化損傷[16]。目前SREBP1的研究主要在腫瘤細(xì)胞內(nèi),其不僅調(diào)控脂肪酸的合成,還參與影響腫瘤細(xì)胞遷移和侵襲,進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)腫瘤體的生長[17],有研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動脈綜合征患者血清中SREBP1的表達(dá)水平升高,還與其病變嚴(yán)重程度相關(guān)[18]。SREBP1在分化型甲狀腺癌中隨著惡性腫瘤細(xì)胞的增多其表達(dá)水平在升高[7]。在本研究中,惡性組血清SREBP1水平顯著高于良性組,根據(jù)ROC曲線得知血清SREBP1水平診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC為0.842,截斷值為16.524 ng/mL,準(zhǔn)確度為83.33%,靈敏度為86.41%,特異度為80.11%。二者聯(lián)合檢測在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中準(zhǔn)確度為85.83%,靈敏度為92.93%,特異度為78.41%,二者聯(lián)合的靈敏度優(yōu)于CDUS、血清SREBP1單獨診斷。

綜上所述,CDUS聯(lián)合SREBP1對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別具有較高的靈敏度,二者聯(lián)合對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性臨床價值較高。

作者簡介：周荷英(1986-),女,主治醫(yī)師,主要從事心血管、腹部及淺表超聲方面的研究。