李悅嘉 李邦正 劉 謙 劉劍鋒

1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站，北京 100700；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；3.中國中醫(yī)藥科技發(fā)展中心規(guī)劃與平臺(tái)處，北京 100000；4.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所民間傳統(tǒng)醫(yī)藥研究室，北京 100700

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的重要組成部分[1]，也是中醫(yī)藥產(chǎn)生和發(fā)展的源頭[2]，其充分彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)“簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢、并具備鮮明的自身特點(diǎn)[3]，近年來在國家的重視與支持下得到一定發(fā)展[1]。但由于民間中醫(yī)特色診療技術(shù)多長于實(shí)踐而短于理論[4]，其經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)沒有上升為完整的理論體系[3]，以及社會(huì)重視度不夠、推廣力度欠佳等原因[1]，依舊限制其進(jìn)一步發(fā)展?；诖吮尘埃狙芯恐饕槍?duì)“朱氏理筋正骨手法、李氏鐵手腕挺直法、李氏脊椎復(fù)位術(shù)、張氏脊椎整形復(fù)位手法”[5-6]4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)進(jìn)行理論探討與總結(jié)，以期能夠有助于其傳承創(chuàng)新與推廣應(yīng)用，提升中醫(yī)藥的服務(wù)能力。

1 脊柱與督脈功能

1.1 脊柱與督脈的關(guān)系

中醫(yī)對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)及功能有著明確的認(rèn)知，《靈樞·骨度》記載了脊椎骨的長度、數(shù)量及基本形態(tài)，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》則詳細(xì)記載了中醫(yī)對(duì)脊柱的認(rèn)知：“其骨一名脊骨，共二十一節(jié)，下盡尻骨之端，上載兩肩，內(nèi)系臟腑……?！盵7]

督脈屬于奇經(jīng)八脈之一，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中占有重要地位，其循行部位為脊背正中線，起于長強(qiáng)穴、止于齦交穴，自下而上循行，貫穿整個(gè)脊柱。由于督脈行于脊柱內(nèi)，所以脊柱結(jié)構(gòu)和功能的正常，是督脈暢通無滯的基礎(chǔ)[8]。督脈主干循行貫穿脊柱，是其結(jié)構(gòu)與功能的核心，《靈樞·營氣》曰：“其支別者，上額循巔下項(xiàng)中，循脊入骶，是督脈也?！贝私Y(jié)構(gòu)也決定了督脈與腎、腦髓、脊柱、脊髓的密切關(guān)系[9]。督脈主宰脊柱，《醫(yī)碥·雜癥》曰：“督脈主脊”[10]，督脈脈氣透達(dá)、脊髓充盈是脊柱陰陽平衡的內(nèi)在基礎(chǔ)；脊柱保護(hù)督脈，是督脈功能正常發(fā)揮的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，椎骨間空隙為督脈脈氣透達(dá)之處[9]。

總之，脊柱與督脈兩者關(guān)系密切，在結(jié)構(gòu)上督脈行于脊柱內(nèi)、脊柱為督脈提供保護(hù)，在功能上兩者相互依靠、相互協(xié)助、相互影響。

1.2 督脈生理與病理

督脈乃“陽脈之海”，主一身之陽氣，督脈病則陽氣受損?！夺樉募滓医?jīng)》曰：督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣?！端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}者……貫脊屬腎。與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦……”，其走行“貫?zāi)X屬腎”，與腎、腦關(guān)系密切?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣可以通過氣化作用，內(nèi)化為精微來充養(yǎng)神氣，通過柔軟四布的陽氣來溫養(yǎng)堅(jiān)固筋腱[11]。《醫(yī)法圓通》[12]曰：“陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生?！闭f明機(jī)體的正常生理功能，有賴于督脈陽氣的宣通順暢[13]。國醫(yī)大師韋貴康教授亦提出“脊督一體”論，認(rèn)為脊柱為督脈通道，參與總督一身之陽，經(jīng)絡(luò)不通則諸癥迭出[14]。

《諸病源候論》中有論述：“若虛則受風(fēng)，風(fēng)寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂?！比舳矫}、足太陽膀胱經(jīng)陽氣充足，便可柔養(yǎng)“脊膂之筋”，糾正患者肌肉僵硬、脊柱側(cè)凸的狀態(tài)[15]。在治療上，《素問·骨空論》云：“督脈生病治督脈，治在骨上”，“骨上”就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的脊柱[13]。莊禮興教授給予帕金森病脊柱側(cè)凸患者以督脈排針促進(jìn)病變經(jīng)脈氣血之運(yùn)行，達(dá)到振奮陽氣、通督補(bǔ)陽之效[15]。推拿手法作用于脊柱亦可達(dá)到升發(fā)陽氣、補(bǔ)益諸經(jīng)、促進(jìn)臟腑生理功能，從而達(dá)到行氣活血、扶正補(bǔ)虛的功效[16]。

1.3 督脈與臟腑支節(jié)及全身關(guān)系密切

脊柱是人體的中軸支柱，貫通軀體上下、五臟六腑、四肢百骸[17]。《素問·刺熱篇》論述熱病有“三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱”，說明督脈與胸膈及五臟均有密切關(guān)系[18]。根據(jù)解剖學(xué)理論，脊柱通過神經(jīng)、血管與各個(gè)系統(tǒng)密切相連，所以脊柱的病理改變可牽連神經(jīng)、內(nèi)臟等多個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)局部炎癥、血液循環(huán)障礙、肌肉痙攣等表現(xiàn)[18]。脊柱結(jié)構(gòu)位置異常，不僅引起脊柱骨與關(guān)節(jié)本身的病變，而且影響其聯(lián)通的五臟六腑、四肢百骸，引起180 余種脊柱相關(guān)疾病[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，脊柱位置結(jié)構(gòu)即使發(fā)生微細(xì)的變化，也會(huì)刺激和壓迫神經(jīng)血管，引起疼痛、形體異常和相關(guān)組織器官的功能障礙而發(fā)生肢體和內(nèi)臟器官疾病[17]。目前“脊柱相關(guān)疾病”即由脊柱病變而引發(fā)的其他內(nèi)臟器官疾病呈上升趨勢，涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響人們的工作和身心健康[19]。

因此脊柱和督脈在結(jié)構(gòu)、功能和病理上為一體，相依相協(xié)；脊柱和督脈與全身臟腑相關(guān)相聯(lián)，相互影響；在脊柱和督脈的相關(guān)疾病治療上，外治需注意正脊通督[18]。

2 民間中醫(yī)整脊療法的發(fā)展及現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)的整脊療法源遠(yuǎn)流長。經(jīng)甲骨文、《黃帝內(nèi)經(jīng)》《五十二病方》《諸病源候論》《備急千金要方》等古代文獻(xiàn)記載，我們認(rèn)為中醫(yī)整脊療法起源于遠(yuǎn)古，盛行于殷商，總結(jié)提高于秦漢，廣泛應(yīng)用于晉唐，發(fā)展創(chuàng)新于宋元，系統(tǒng)完善于明清，正名昌盛于當(dāng)代[20]。但由于一些原因暫未系統(tǒng)形成學(xué)科，長期以來廣泛應(yīng)用于民間[21]。

近年來脊柱及其相關(guān)疾病的發(fā)病率逐漸增高，且漸趨年輕化[21]。其中大多數(shù)患者可以采用系統(tǒng)的保守治療方案來緩解甚至治愈[22]，整脊療法作為主要的治療方案，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上也為很多疑難雜癥開辟了新的診療途徑，日益受到醫(yī)學(xué)界的青睞[22]。因此，將民間有效的中醫(yī)整脊療法加以整理與研究具有重要意義。團(tuán)隊(duì)依托國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”對(duì)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)進(jìn)行了收集整理，其中有4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)均通過手法整復(fù)脊柱來治療脊柱及其相關(guān)疾病，筆者對(duì)此4種診療技術(shù)進(jìn)行比較與總結(jié)。

3 4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)部分原理探析

3.1 4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)特點(diǎn)概述

3.1.1 朱氏理筋正骨手法 技術(shù)持有人朱永夫，1955 年生于江蘇常州。1984—1999 年在上海、江西、安徽等地拜各路民間中醫(yī)高手學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨，2000 年起在家中開展義診，2005 年正式開辦診所進(jìn)行中醫(yī)望診正骨特色診療，多次參加全國中醫(yī)行業(yè)的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)交流。手法特點(diǎn)是對(duì)于頸椎、胸椎、腰椎椎間盤突出（前突、側(cè)突、后突等）能夠準(zhǔn)確判斷位置并采用手法精確整復(fù)，對(duì)于尾骨、髖骨、肩胛骨、肩關(guān)節(jié)等其他受累關(guān)節(jié)同時(shí)給予整復(fù)，并配合穴位按摩。來診患者常因長期睡姿、坐姿不正常造成，除脊柱外通常伴隨其他關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，引起全身癥狀如頭痛頭昏、胸悶、太息、肢體疼痛等。通過整復(fù)脊椎關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)可使全身癥狀消失，并使患者有效保養(yǎng)防止復(fù)發(fā)[5]。

3.1.2 李氏鐵手腕挺直法 技術(shù)持有人李大連，1949 年生于河北唐山。1966 年通過拜師形式學(xué)習(xí)中醫(yī)，2000年退休后全身心投入中醫(yī)診療手法的研究。自1966年至今，通過長時(shí)間鉆研人的形體和大量的形體實(shí)踐，總結(jié)創(chuàng)立此特殊手法，是一套涉及頭、脊柱、腰、膝、腳、肩、肘、手的系統(tǒng)形體挺直療法，共包含七項(xiàng)技術(shù)，其中以脊柱挺直為核心技術(shù)。手法操作后通常有立竿見影的療效，但患者需要做鞏固動(dòng)作以鞏固治療效果。施術(shù)通常以3 次為一療程，通過系統(tǒng)的挺直療法，可以達(dá)到頭腦清醒、昂首挺胸、四肢靈活、走路輕快的效果。長期堅(jiān)持可以防治未病、治療已病[5]。

3.1.3 李氏脊椎復(fù)位術(shù) 技術(shù)持有人李可珍，1963 年生于山東德州，中醫(yī)脊椎復(fù)位非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，中醫(yī)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)中醫(yī)保健技術(shù)分會(huì)委員，中醫(yī)整脊正骨師，康復(fù)科醫(yī)師。通過30 多年臨床案例的積累和對(duì)中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特鉆研，全面?zhèn)鞒辛死钍霞棺祻?fù)位術(shù)的推、按、拿等手法，并結(jié)合中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論獨(dú)創(chuàng)“李氏脊椎復(fù)位”理論，為中醫(yī)學(xué)的整脊復(fù)位事業(yè)做出了獨(dú)特的貢獻(xiàn)[6]。

3.1.4 張氏脊椎整形復(fù)位手法 技術(shù)持有人張躍建，1959 年生于江蘇南通。是張氏脊椎整形復(fù)位第11 代傳人。從小跟隨祖輩學(xué)習(xí)脊柱病治療技術(shù)和修煉內(nèi)功，并綜合學(xué)習(xí)了中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，現(xiàn)任南通同濟(jì)門診部主任，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)特色診療研究專業(yè)委員會(huì)理事。認(rèn)為在手法操作中，頸椎、胸椎、腰椎、骶椎的調(diào)理不可局限于局部治療，四部分為一個(gè)整體，根據(jù)各個(gè)部位的生理特征，調(diào)理時(shí)需上下照應(yīng)，必要時(shí)可與累及椎體組合調(diào)理[6]。

3.2 4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的共同原理

3.2.1 均體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念 本研究所涉及的“朱氏理筋正骨手法、李氏鐵手腕挺直法、李氏脊椎復(fù)位術(shù)、張氏脊椎整形復(fù)位手法”4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，在診斷過程中充分體現(xiàn)了人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體。在疾病產(chǎn)生過程中，脊柱的某一節(jié)段病變會(huì)影響其他節(jié)段，脊柱錯(cuò)位會(huì)累及身體其他關(guān)節(jié)甚至累及全身器官，產(chǎn)生的癥狀可能難以準(zhǔn)確判斷病因，而其他肢體關(guān)節(jié)器官的疾病也會(huì)累及脊柱。在治療過程中也充分體現(xiàn)了整體觀念，在脊柱某一節(jié)段病變時(shí)，會(huì)將脊柱看作一個(gè)整體，對(duì)病變部位與相關(guān)節(jié)段同時(shí)進(jìn)行治療；或在脊柱病變時(shí)，將脊柱與其他累及關(guān)節(jié)看作一個(gè)整體同時(shí)進(jìn)行治療。整復(fù)后會(huì)配合刺激局部經(jīng)絡(luò)與穴位以暢通局部以及全身氣血，以求達(dá)到更滿意更穩(wěn)定的療效。

3.2.2 均體現(xiàn)整復(fù)脊柱-暢通督脈-通調(diào)陽氣-調(diào)理全身的思路 在診療過程中，此4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)均體現(xiàn)出整復(fù)脊柱-暢通督脈-通調(diào)陽氣-調(diào)理全身的思路。體現(xiàn)在診療中分兩個(gè)方面：一是在診斷時(shí)，憑借豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥狀有敏銳的判斷與診斷，對(duì)由脊柱病變引發(fā)的數(shù)百種相關(guān)疾病與癥狀做到心中有數(shù)。二是在治療時(shí)，均以糾正脊柱錯(cuò)位為主，調(diào)理其他受累關(guān)節(jié)為輔，通過調(diào)理脊柱與督脈功能，調(diào)暢督脈陽氣、激發(fā)人體陽氣流通，暢達(dá)全身經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解全身癥狀的作用，這充分體現(xiàn)了整復(fù)脊柱、暢通督脈從而升發(fā)全身陽氣在人體臟腑與肢節(jié)正常功能活動(dòng)中的重要作用。這與韋貴康教授綜合中西醫(yī)學(xué)理論、結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出的理論之一即脊督學(xué)說[18]具有相通之處。

3.2.3 均重視整復(fù)操作后的療效鞏固 運(yùn)用手法對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)通常具有立竿見影的效果，但關(guān)節(jié)參與人每天的活動(dòng)，一些不良姿勢和生活習(xí)慣很容易造成再次錯(cuò)位和疾病復(fù)發(fā)，因此在整復(fù)操作術(shù)后對(duì)于整復(fù)療效的鞏固尤為重要，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是4 種技術(shù)的持有人均在手法操作后以局部拍打、點(diǎn)按穴位的方式暢通局部經(jīng)絡(luò)和全身氣血，以對(duì)整復(fù)的療效起到加強(qiáng)作用，或采用綁帶、頸托等輔助維持關(guān)節(jié)位置；二是囑患者自身要糾正不良姿勢與生活習(xí)慣，或做鞏固動(dòng)作，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3.3 4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的不同之處

朱氏理筋正骨手法與李氏鐵手腕挺直法不僅能夠整復(fù)脊柱，也能夠?qū)ζ渌P(guān)節(jié)病變進(jìn)行診療。李氏脊椎復(fù)位術(shù)與張氏脊椎整形復(fù)位手法是針對(duì)于脊柱的治療手法。

朱氏理筋正骨手法除整復(fù)脊柱錯(cuò)位外，對(duì)全身多處關(guān)節(jié)錯(cuò)位均能夠給予整復(fù)，比如耳下關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肩胛骨錯(cuò)位，以及肋骨突出、尾骨突出、頸椎間盤突出、胸椎間盤突出、腰椎間盤突出等均能夠給予矯正與治療。

李氏鐵手腕挺直法包含7 項(xiàng)技術(shù)，以恢復(fù)脊柱正常生理曲度為核心。通過手法調(diào)理脊柱和全身關(guān)節(jié)，除治療已病外，還可以預(yù)防未病。通過系統(tǒng)的挺直療法，可以達(dá)到頭腦清醒、昂首挺胸、四肢靈活、走路輕快的效果。

李氏脊椎復(fù)位術(shù)已形成獨(dú)創(chuàng)的“李氏脊椎復(fù)位”理論，在準(zhǔn)確把握疾病成因與局部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，對(duì)整復(fù)時(shí)的力度與角度把握、術(shù)后養(yǎng)護(hù)方法均有獨(dú)到見解。手法果敢敏捷，細(xì)致準(zhǔn)確，追求一次整復(fù)到位以避免二次傷害。

張氏脊椎整形復(fù)位手法是針對(duì)脊柱的整復(fù)手法，對(duì)頸椎、胸椎、腰椎、骶椎的某一節(jié)段病變引起的癥狀均有豐富診療經(jīng)驗(yàn)。要求在胸腰與腰骶之間治療連接要流暢，手法一體化。手法緩慢準(zhǔn)確，耐力持續(xù)，力度角度適宜。

4 小結(jié)與展望

本研究通過對(duì)4 種手法類民間中醫(yī)特色診療技術(shù)進(jìn)行對(duì)比與理論探討后，發(fā)現(xiàn)4 種手法在不同的歷史源流下雖有不同之處，但在診療實(shí)踐中均能夠體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的整體觀念，即整個(gè)脊柱是一個(gè)整體，脊柱與全身也是一個(gè)整體。同時(shí)均重視脊柱與督脈在人體的功能，在此基礎(chǔ)上通過大量的臨床實(shí)踐，總結(jié)出的診療原則與經(jīng)驗(yàn)充分體現(xiàn)了整復(fù)脊柱-暢通督脈-通調(diào)陽氣-調(diào)理全身的思路；此思路在臨床應(yīng)用中能夠?yàn)橐恍┮呻y雜癥的診療提供有力依據(jù)，同時(shí)也開辟了新的診療途徑。

民間中醫(yī)藥是中醫(yī)繼承和創(chuàng)新的源頭，中醫(yī)藥的許多理論和知識(shí)是在民間積累起來的，然后才從民間逐步走向殿堂、走向課堂、走向院所[23-24]；例如屠呦呦研究員受東晉葛洪《肘后備急方》的啟發(fā)獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，張亭棟教授創(chuàng)新性地研究了白血病的砒霜（三氧化二砷）療法，均證明了民間中醫(yī)藥的重要地位[23]；中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新離不開民間中醫(yī)藥的實(shí)踐[25]。當(dāng)下因?yàn)槎喾N因素，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮，很多優(yōu)秀的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，創(chuàng)新更是“無本之木”[3，26]，必須對(duì)民間中醫(yī)藥加以研究、總結(jié)、提高，才能更好地服務(wù)社會(huì)[25]。所以當(dāng)務(wù)之急，就是盡快到民間去搜集這些即將失傳的民間醫(yī)藥知識(shí)和技術(shù)，然后加以總結(jié)和利用[24]。2019 年《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[27]要求“挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫中的精華精髓，收集篩選民間中醫(yī)技法……推進(jìn)活態(tài)傳承”，這是一個(gè)長期工作，目前擁有國家的重視與支持、自身的不斷發(fā)展、社會(huì)需求的增加，搶救、挖掘、保護(hù)、整理、研究、推廣這些民間特色診療技術(shù)，將更能發(fā)揮中醫(yī)藥強(qiáng)大的服務(wù)能力，提升中醫(yī)核心競爭力[1]。