黃凱毅 張 良 許 晗 呂學(xué)玉 汪衛(wèi)東

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院睡眠心理科，北京 100053

中醫(yī)心理學(xué)多從形神一體[1]、情志致病等方面研究探討抑郁癥的病因與發(fā)病機(jī)制，其基本病機(jī)為“神氣郁結(jié)”[2]。本病發(fā)病率較高，終生患病風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)17%～19%[3-4]。2020 年世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)把抑郁癥列為世界上僅次于冠心病的重要疾病之一，其嚴(yán)重威脅人們的生理、心理健康，對(duì)社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[5-7]。盡管目前已有多種西藥、西方心理療法能夠治療廣泛性抑郁障礙，但卻存在藥物副作用大、效果不確切[8]。西方心理療法中的心理學(xué)思想與我國(guó)患者文化背景相沖突等問(wèn)題，患者繼而出現(xiàn)耐受性差、依從性差、高復(fù)發(fā)率等現(xiàn)象，使很多抑郁癥患者相繼轉(zhuǎn)向中醫(yī)心理來(lái)尋求治療，其在治療過(guò)程中因其副作用低、復(fù)發(fā)率低、無(wú)依賴(lài)性及與之文化背景相契合的治療思想而逐漸受到患者的信任與青睞[9]。于此，本文歸納整理了多種現(xiàn)代中醫(yī)心理療法，以期為抑郁癥的臨床治療提供多種方法和優(yōu)選思路。

1 低阻抗意念導(dǎo)入療法

低阻抗意念導(dǎo)入療法[10]是由汪衛(wèi)東教授經(jīng)過(guò)二十多年的臨床實(shí)踐并且結(jié)合了他本人對(duì)中國(guó)人心理特點(diǎn)、異常心理的形成與發(fā)展的理解而逐漸產(chǎn)生形成的一個(gè)規(guī)范化治療技術(shù)體系[11]。這種療法是以低阻抗學(xué)、意念導(dǎo)入學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，與中醫(yī)整體論、中醫(yī)異常人格的發(fā)展理論相結(jié)合，再加上中國(guó)的氣功與西方的暗示催眠治療術(shù)，通過(guò)言語(yǔ)和行為的暗示誘導(dǎo)，將被治療者帶入某一種由清醒轉(zhuǎn)入睡眠這一過(guò)程的中間狀態(tài)，即易于接受提示的低阻抗?fàn)顟B(tài)，治療者按照患者某一種治療需要把語(yǔ)言信息與行為信息所形成的想法導(dǎo)入到被治療者體內(nèi)，使患者在頭腦中形成有關(guān)事物、情景等想象，通過(guò)情景想象[12]、運(yùn)動(dòng)想象、交流想象等多種方式，進(jìn)一步深化低阻抗?fàn)顟B(tài)，使患者在想象體驗(yàn)中進(jìn)一步放松身心，調(diào)整情緒，改善臨床癥狀，以滿(mǎn)足治療的需求，然后對(duì)其產(chǎn)生影響、遮蓋并代替被治療者以往的經(jīng)歷與信息，最后會(huì)對(duì)被治療者內(nèi)隱認(rèn)知產(chǎn)生影響，產(chǎn)生持久、治本的作用，實(shí)現(xiàn)患者心理治療和康復(fù)，與中醫(yī)治病求本，治未病思想不謀而合[13]。在治療方面，低阻抗意念導(dǎo)入療法在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)重點(diǎn)降低患者的阻抗，以此提高患者治療的依從性與效果，以及注重改善患者的不良情緒、童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷并幫助他們恢復(fù)信心，增強(qiáng)意志，增強(qiáng)記憶，完善人格及改善臨床癥狀，從而形成一個(gè)完整且標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床處理、治療思路。

低阻抗意念導(dǎo)入療法在臨床上應(yīng)用于抑郁癥有良好的效果。周璇梓[14]在臨床試驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)，低阻抗意念導(dǎo)入療法與西藥氫溴酸西酞普蘭組治療對(duì)輕中度抑郁癥患者的抑郁、焦慮等情緒均有顯著改善作用，但低阻抗意念導(dǎo)入療法比西藥氫溴酸西酞普蘭在提高血清5-羥色胺濃度方面效果更明顯。趙振海[15]對(duì)40 例重度抑郁癥患者采用抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合低阻抗意念導(dǎo)入療法進(jìn)行8 周的治療，結(jié)果顯示對(duì)比單用抑郁藥的對(duì)照組來(lái)說(shuō)，低阻抗意念導(dǎo)入療法不僅可以提高重度抑郁癥發(fā)作患者的效果，還可以矯正患者膽氣的虛怯。田辰辰[16]采用低阻抗意念導(dǎo)入療法聯(lián)合喜樂(lè)寧顆粒治療肝郁脾虛型輕中度抑郁癥患者，結(jié)果顯示低阻抗意念導(dǎo)入療法聯(lián)合喜樂(lè)寧顆粒治療起效更快，效果優(yōu)于單用喜樂(lè)寧顆粒。以上可說(shuō)明，抗抑郁藥物聯(lián)合低阻抗意念導(dǎo)入療法，不僅增加了抑郁癥患者的效果，還可以矯正其人格方面的缺陷。呂學(xué)玉等[17]在臨床試驗(yàn)中通過(guò)比較中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法與西方認(rèn)知行為療法干預(yù)抑郁癥，并且觀(guān)察兩種技術(shù)的長(zhǎng)期效果，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法治療抑郁癥的臨床效果可相媲美于認(rèn)知行為療法，且在長(zhǎng)期療效中優(yōu)于認(rèn)知行為療法。低阻抗意念導(dǎo)入療法中再成長(zhǎng)治療技術(shù)的使用，可以矯正抑郁癥患者人格的易感性，從而促使長(zhǎng)期效果得以固化。由此可見(jiàn)低阻抗意念導(dǎo)入療法不僅有助于患者抑郁情緒的宣泄，還能使患者的一部分注意力從軀體化癥狀中轉(zhuǎn)移，鼓舞了患者治療的信心，增強(qiáng)其依從性。

低阻抗意念導(dǎo)入療法還可用于睡眠障礙、焦慮癥、軀體障礙、心身疾病等多種疾病，均具有良好的療效。其引領(lǐng)了中醫(yī)心理學(xué)和本土化心理療法的發(fā)展，充分體現(xiàn)了東西方文化、思想的融合[18]。目前低阻抗意念導(dǎo)入療法臨床實(shí)踐正在逐步規(guī)范化，理論也日趨完善，在現(xiàn)代的中醫(yī)心理臨床治療中有巨大價(jià)值[19]。未來(lái)仍有必要進(jìn)一步完善、推進(jìn)低阻抗意念導(dǎo)入療法的理論、臨床和科研研究，在現(xiàn)代中醫(yī)心理臨床治療中有巨大價(jià)值[20]。

2 改良中醫(yī)情緒療法

改良中醫(yī)情緒療法是由閆少校等[21]提出，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中“情志相勝”的原理為理論基礎(chǔ)、中醫(yī)中的“祝由”心理技術(shù)及穴位刺激等方法，結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)治療理論與實(shí)際，利用不同情緒之間相互制約的關(guān)系，有目的、有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施不同情境的刺激，順著患者宣泄不良情緒的方向去引導(dǎo)，以喚起或激發(fā)患者某種情緒的反應(yīng)，消除和控制患者的不良情緒癥狀，從而恢復(fù)正常情緒。最后通過(guò)在自己治療過(guò)程中的分享，不僅能表達(dá)出自身最真實(shí)的想法與感受，更能宣泄蓄積已久的情緒，還獲得團(tuán)體的支持與溫暖，使自身獲得更多的能量，讓患者在治療后能夠積極面對(duì)不良情緒，戰(zhàn)勝不良情緒，最終實(shí)現(xiàn)健康心境。整個(gè)治療過(guò)程可分為暖身、治療和分享3 個(gè)階段，亦稱(chēng)改良中醫(yī)情緒療法。

改良后的中醫(yī)情緒療法安全性好，患者體驗(yàn)感好，也符合當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張下的醫(yī)療模式，易于在臨床實(shí)行。閆少校等[22]采用改良中醫(yī)情緒療法配合抗抑郁藥治療34 例抑郁癥患者，8 周后臨床研究顯示，改良中醫(yī)情緒療法聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥比單獨(dú)使用抗抑郁藥物有更好的效果，能夠明顯改善與抑郁癥相關(guān)的心理病理特征。趙劍華等[23]采用改良中醫(yī)情緒療法結(jié)合帕羅西汀對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行臨床治療，發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)改善患者的生理和心理情緒有一定的幫助，從而使抑郁癥患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抗抑郁作用?？傊牧贾嗅t(yī)情緒療法是一種簡(jiǎn)便有效、可操作性強(qiáng)的實(shí)用心理治療技術(shù)，其根植于中國(guó)的傳統(tǒng)文化，具有明顯的中國(guó)特色，符合中國(guó)人的情感特點(diǎn)，但由于目前學(xué)者們研究對(duì)象樣本較小、臨床研究項(xiàng)目較少、研究時(shí)間較短、缺乏隨訪(fǎng)等多種原因，此法還尚未廣泛在臨床中使用，仍需研究者進(jìn)一步研究、證實(shí)與推廣，給抑郁癥患者帶來(lái)福音。

3 現(xiàn)代中醫(yī)心理認(rèn)知療法

認(rèn)知療法是一種新興的西方心理治療方法，于20 世紀(jì)六七十年代在美國(guó)產(chǎn)生并發(fā)展起來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展已經(jīng)慢慢趨向成熟。所謂認(rèn)知療法，就是基于人類(lèi)的認(rèn)知過(guò)程然后影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)去改變患者的不良認(rèn)知，從而對(duì)不良的行為進(jìn)行適應(yīng)與矯正[24]。傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療中其實(shí)已經(jīng)存在認(rèn)知療法的雛形，但學(xué)者們始終沒(méi)有在傳統(tǒng)中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展過(guò)程中對(duì)“認(rèn)知療法”這一專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行清晰的界定與解釋。

山東中醫(yī)藥大學(xué)教授張伯華[25]，在中醫(yī)心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，以中醫(yī)臨床診療中的語(yǔ)言與行為治療作為基礎(chǔ)依據(jù)，結(jié)合當(dāng)代認(rèn)知療法的思想理念去梳理中醫(yī)心理治療的有關(guān)案例時(shí)發(fā)現(xiàn)也有將來(lái)訪(fǎng)者的認(rèn)知活動(dòng)作為操作對(duì)象的認(rèn)知治療思想，并在此基礎(chǔ)上提出了現(xiàn)代中醫(yī)心理認(rèn)知療法。該療法以來(lái)訪(fǎng)者的認(rèn)知活動(dòng)作為操作對(duì)象，通過(guò)解決來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)知中存在的一些問(wèn)題，以此克服由于不合理認(rèn)知而產(chǎn)生的不良情緒或不良行為方式等，間接地達(dá)到實(shí)現(xiàn)和解決行為、情志、軀體及其他等方面障礙的目的。該療法的操作手段比西方的認(rèn)知療法更為豐富，有假戲真做的迂回佯攻法、用行為促動(dòng)認(rèn)知的行為開(kāi)導(dǎo)法、追究病由的祝由法，以及自成體系的中醫(yī)認(rèn)知語(yǔ)言疏導(dǎo)四步法，可以歸納總結(jié)為擒、縱、切入、突破四步。陳嶸等[26]認(rèn)為此法治療方式非常多樣化，既有行為類(lèi)的又有語(yǔ)言類(lèi)的；既有直接顯露醫(yī)生動(dòng)機(jī)的又有隱藏醫(yī)生真正用意的；既有對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行歸因的又有忽視歸因而另辟蹊徑的。但同時(shí)他也提出了患者可能存在對(duì)祝由法中所包含的中醫(yī)學(xué)原理理解困難的問(wèn)題，也可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)生信念系統(tǒng)玄學(xué)認(rèn)識(shí)不足等現(xiàn)象；對(duì)于語(yǔ)言疏導(dǎo)的四步法他認(rèn)為在切入的手段方面缺乏更深入更系統(tǒng)的論述。張伯華教授[25]就是在用當(dāng)代認(rèn)知療法的思想梳理中醫(yī)心理治療的相關(guān)內(nèi)容時(shí)發(fā)現(xiàn)了許多獨(dú)具特色的醫(yī)案與療法，并在此基礎(chǔ)上作出了創(chuàng)新，由此可見(jiàn)古今相結(jié)合的探究方式在臨床研究中醫(yī)心理療法已是不可或缺。

4 移空技術(shù)

移空技術(shù)亦稱(chēng)移箱技術(shù)其是由劉天君教授開(kāi)創(chuàng)的本土化心理治療技術(shù)，其融合了中西方的生理學(xué)及心理學(xué)理論，是一項(xiàng)以中醫(yī)具象思維為理論依據(jù)，以身心合一的疾病觀(guān)與治療觀(guān)為指導(dǎo)思想，以存想與入靜的傳統(tǒng)氣功修煉技術(shù)為基礎(chǔ)的心理治療技術(shù)[27]。移空技術(shù)的全部技術(shù)操作過(guò)程分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)10 個(gè)操作步驟。其在治療過(guò)程中以來(lái)訪(fǎng)者的身心癥狀為目標(biāo)，而非問(wèn)題本身。心理咨詢(xún)師引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者充分運(yùn)用意識(shí)想象功能，將病癥具象化并裝載到承載物上，然后使承載物在心理空間發(fā)生位移變化，直到消失為止，把來(lái)訪(fǎng)者帶到?jīng)]有問(wèn)題的場(chǎng)所，從而緩解并改善來(lái)訪(fǎng)者在心理和軀體方面的表現(xiàn)。該技術(shù)所針對(duì)的病癥最主要是來(lái)自來(lái)訪(fǎng)者主觀(guān)感受中的負(fù)性感受，大可分為生理、心理兩大類(lèi)[28]。生理癥狀以疼痛、憋悶、麻木等生理疾病癥狀為主或者是由心理因素所引起的軀體化病癥；心理癥狀主要為來(lái)訪(fǎng)者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。

移空技術(shù)的治療處理形式多樣，包括團(tuán)體、個(gè)體，對(duì)減輕壓力，改善情緒問(wèn)題和解決應(yīng)激事件等都具有良好的臨床效果[29]。丁一杰[30]使用移空技術(shù)將來(lái)訪(fǎng)學(xué)生的抑郁、焦慮等癥狀進(jìn)行靜動(dòng)態(tài)作業(yè)處理，使來(lái)訪(fǎng)學(xué)生情感和認(rèn)知重獲平衡，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，提升自我效能感。移空技術(shù)在學(xué)校心理輔導(dǎo)中的運(yùn)用很有現(xiàn)實(shí)意義，其最大的特點(diǎn)就是單次就能看到效果，讓學(xué)生可以在短時(shí)間內(nèi)獲得放松與調(diào)節(jié)。夏宇欣等[31]為檢驗(yàn)移空技術(shù)對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)減壓的實(shí)踐效果，選取24 名大學(xué)生作為被試進(jìn)行實(shí)踐，團(tuán)體輔導(dǎo)能夠有效改善大學(xué)生壓力相關(guān)的心身癥狀、降低壓力知覺(jué)程度，且具有長(zhǎng)期效果。陳隴方[32]使用移空技術(shù)干預(yù)了101 名具有應(yīng)激性焦慮、抑郁情緒的高校學(xué)生，并將其結(jié)果進(jìn)行量化分析，評(píng)估移空技術(shù)的治療效果和持續(xù)效果，結(jié)果表明移空技術(shù)能夠有效緩解應(yīng)激性焦慮、抑郁情緒，改善相關(guān)心身癥狀，提高自我效能感。

移空技術(shù)的文化淵源就是秉承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治神為先的學(xué)術(shù)思想，以傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的存想與入靜技術(shù)為核心，借鑒西方心理學(xué)行為治療的結(jié)構(gòu)性操作流程，古為今用，洋為中用，是一項(xiàng)衷中參西的心身治療技術(shù)。移空技術(shù)在國(guó)內(nèi)外心理學(xué)界已認(rèn)可并開(kāi)始普及，未來(lái)應(yīng)該增加更多的臨床試驗(yàn)去驗(yàn)證其療效，加以細(xì)化操作方法，繼續(xù)推進(jìn)發(fā)展移空技術(shù)的本土化心理治療，服務(wù)于廣大人民的身心健康。

5 萌芽中的現(xiàn)代心理療法

隨著中醫(yī)心理學(xué)體系的逐步完善與規(guī)范，越來(lái)越多的醫(yī)者與研究者們開(kāi)始思考并認(rèn)可中醫(yī)心理療法在臨床中治療抑郁癥等心身疾病發(fā)揮了巨大的價(jià)值與作用，并在此基礎(chǔ)上作出了更多的尚未成熟的創(chuàng)新療法。吳新楠等[33]經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，心理因素在腫瘤防治中的作用越來(lái)越重要，腫瘤發(fā)生前后的心理預(yù)防、心理治療、人文關(guān)懷都需要心理學(xué)理論作指導(dǎo)，而恰恰是中醫(yī)心理學(xué)的理論提及并具備了“養(yǎng)生防病”與“養(yǎng)生治病”于一體的防病治病理念，其不僅符合中國(guó)人的養(yǎng)生心理，又可以兼顧到因腫瘤而誘發(fā)的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。因此提出將中醫(yī)心理“三步走法”應(yīng)用于腫瘤的防治中，可概括為一步，在腫瘤發(fā)生前普及“未病先防心理”；二步，在腫瘤發(fā)展中加強(qiáng)“既病防變心理”；三步，在腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)注重“已變延緩心理”。郭士全[34]創(chuàng)立了“不無(wú)自我”療法也是具有我國(guó)本土化特色的中醫(yī)心理療法，他認(rèn)為心理疾病雖然極其復(fù)雜，但究其致病原因，都不外乎恐懼、焦慮、發(fā)怒、自卑四大心理障礙，只要消除四大心理障礙，就能治愈心理疾病。滕晶教授[35]基于“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”這一概念，將產(chǎn)后抑郁癥通過(guò)系統(tǒng)辨證脈學(xué)劃分為5 種心理紊亂狀態(tài)進(jìn)行分型論治，根據(jù)紊亂狀態(tài)與氣機(jī)、五神的關(guān)系，提出特色辨治產(chǎn)后抑郁癥用藥體系，為產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)治療提供了新的思路……這些中醫(yī)心理療法雖尚未得到普及，有的還甚至只是個(gè)人對(duì)治療抑郁癥某一個(gè)角度獨(dú)到的見(jiàn)解，但值得喜悅的是越來(lái)越多的中醫(yī)學(xué)者開(kāi)始重視情志疾病，越來(lái)越多的中醫(yī)心理療法也正在悄然進(jìn)入大家的視野，研究者們也在不斷地運(yùn)用這些新興療法去驗(yàn)證效果，以期為患者帶來(lái)更多優(yōu)良的療法。

6 小結(jié)

筆者認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)心理療法正在穩(wěn)步向前推進(jìn)發(fā)展，將日趨完善豐富并創(chuàng)新。今后，研究者們?cè)诶^承中國(guó)傳統(tǒng)心理療法的基礎(chǔ)上、在充分挖掘中國(guó)古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思想上，仍需要突破固有思維的束縛，在臨床、科研上不斷探索進(jìn)取，從更深層次進(jìn)行創(chuàng)新性、創(chuàng)造性研究，讓現(xiàn)代中醫(yī)心理療法得到更多人的認(rèn)可與重視，為百姓謀福音，為抑郁癥患者增加更多的治療方法。