許亞培 楊鑄鋒 龍 潤(rùn)

河北省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，河北石家莊 050011

隨著人們生活質(zhì)量的提高，飲食和生活方式也發(fā)生改變，大腸息肉發(fā)病率不斷上升[1]，其中腺瘤樣息肉已確認(rèn)為癌前期病變[2]，可能出現(xiàn)癌變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。針對(duì)大腸息肉，目前治療以氬等離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）等為主，能有效防止疾病出現(xiàn)惡性病變[4-5]，但經(jīng)過治療后出現(xiàn)易復(fù)發(fā)等問題。從中醫(yī)中藥角度能更好地干預(yù)人體體質(zhì)，四診合參，辨證論治，結(jié)合中醫(yī)內(nèi)外治法及中醫(yī)特色療法有效防治息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)近年中醫(yī)中藥在大腸息肉診療方面的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 病名

關(guān)于息肉病名，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中“腸覃如何……惡氣乃起，息肉乃生?！边@也是最早關(guān)于“腸覃”的描述。《證治準(zhǔn)繩·雜病》又進(jìn)一步介紹了“腸覃”的發(fā)生發(fā)展過程?！吨T病源候論》明確癥瘕之名，而息肉作為有形積聚，可歸屬于“癥瘕”范疇。獨(dú)思靜等[6]提出內(nèi)鏡可作為望診的延伸，充分運(yùn)用中醫(yī)與內(nèi)鏡診療相結(jié)合，提出消化道息肉即“腔內(nèi)癥瘕”的病名，它不僅概括了消化道息肉的外在表現(xiàn)特點(diǎn)，還蘊(yùn)含著中醫(yī)對(duì)其內(nèi)在病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

2 病因病機(jī)

大腸息肉病因病機(jī)紛繁復(fù)雜，可將其歸屬于中醫(yī)“腸覃”“腸癖”“泄瀉”“癥瘕”等疾病范疇。吳震宇等[7]認(rèn)為腸息肉的發(fā)病部位在腸，與肝、脾、腎關(guān)系密切，主要與飲食所傷、情志內(nèi)傷、正氣虛損等因素有關(guān)，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，脾虛為本，氣滯、濕熱、痰濁、瘀血為標(biāo)。陳雪箭等[8]提出結(jié)腸息肉的主要病機(jī)在于脾虛濕滯、濕邪客于大腸，脾胃損傷，脾失健運(yùn)，引發(fā)痰濕內(nèi)聚，腸道氣機(jī)不暢，痰瘀壅滯腸道，息肉產(chǎn)生。其他學(xué)者認(rèn)為[9-10]大腸息肉的發(fā)病與濕濁、寒濕、痰濁所引起的瘀濁密切相關(guān)，外感六淫、內(nèi)傷七情等因素導(dǎo)致氣機(jī)失利，濕濁內(nèi)壅、氣郁化火、煉津?yàn)樘?，痰瘀互結(jié)，不通則痛，導(dǎo)致腹脹腹痛，病程較久致使臟腑受損，體內(nèi)痰濕不除，痰氣火三邪相膠結(jié)，易造成腸息肉及結(jié)腸癌發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

3 中醫(yī)內(nèi)治

目前結(jié)腸息肉的中醫(yī)辨證分型無統(tǒng)一方案，脫璐堯等[11]將結(jié)腸息肉分為以下四種證型：①濕熱瘀阻證；②脾虛夾瘀證；③肝郁氣滯證；④脾腎陽虛證。其中以濕熱瘀阻證（38.96%）和脾腎陽虛證（31.17%）更為多見。胡艷婕等[12]將大腸息肉分為脾虛濕蘊(yùn)型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰瘀互結(jié)型、脾腎陽虛型，亦可兼夾并存，故治療本病當(dāng)辨證論治，四診合參，充分運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方、名方、驗(yàn)方口服治療，效果顯著。

《結(jié)直腸腺瘤及早期結(jié)直腸癌中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2021）》[13]提出將大腸息肉辨證分型為寒濕阻滯證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血瘀證、脾虛濕瘀證、脾氣虛弱證，具體方藥分別選用理中湯、香連丸、血府逐瘀湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯加減。鐘曉鋒等[14-15]認(rèn)為結(jié)腸息肉的病機(jī)為脾氣虛弱，痰濕內(nèi)結(jié)于腸道而成，治以益氣健脾兼化痰散結(jié)，研究證實(shí)結(jié)腸息肉術(shù)后盡早給予參苓白術(shù)散加減，可影響腸道菌群結(jié)構(gòu)，改善功能紊亂，效果顯著，未再復(fù)發(fā)。徐燕等[16]提出烏梅丸可治療炎性增生性腸息肉鏡手術(shù)治療后，可有效預(yù)防出血及復(fù)發(fā)，利于腸道屏障功能的形成。劉沈林強(qiáng)調(diào)烏梅丸在結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用，認(rèn)為其既能補(bǔ)脾，亦可通腸化濕[17]。李葉等[18]研究調(diào)腸消瘤方對(duì)脾虛夾瘀型患者，具有抗炎增免、抗氧化、防腫瘤等藥理作用，可有效防止復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量。楊燕青等[19]研究證實(shí)大腸息肉的發(fā)生與機(jī)體代謝功能異常相關(guān)，消蕈化濁方對(duì)預(yù)防大腸息肉合并代謝綜合征患者術(shù)后復(fù)發(fā)的療效顯著，同時(shí)應(yīng)綜合運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、調(diào)節(jié)代謝異常作為干預(yù)策略。吳洪磊[20]提出治療大腸息肉當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，健脾益氣，補(bǔ)火助陽，給予溫陽散結(jié)湯有效預(yù)防大腸息肉術(shù)后再復(fù)發(fā)。蘇恩場(chǎng)[21]指出溫陽消蕈湯可有效緩解結(jié)腸息肉術(shù)后的臨床癥狀，且能下調(diào)胃腸激素表達(dá)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。謝宏民等[22]實(shí)施消蕈湯聯(lián)合EMR治療有效提高結(jié)腸息肉患者的療效，改善中醫(yī)證候積分，預(yù)防復(fù)發(fā)。趙雷等[23]運(yùn)用平息丹可改善脾虛濕阻證結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)后患者中醫(yī)癥狀，降低患者血清三酰甘油（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、胃泌素17（gastrin-17，G-17）水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平，降低結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率。單永改等[24]研究證實(shí)健脾利濕解毒方治療大腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后脾虛濕毒證療效確切，調(diào)節(jié)胃腸激素紊亂，阻斷新生血管生成，減輕局部炎癥反應(yīng)，降低大腸息肉的復(fù)發(fā)率。黃小喬等[25]研究環(huán)氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）的異常表達(dá)能促進(jìn)息肉的發(fā)生，參與腺瘤向腺癌順序發(fā)展的過程，中藥青蒿可通過調(diào)控COX-2的表達(dá)、降低血清TG、TC水平預(yù)防濕熱壅滯型患者大腸息肉的發(fā)生。潘志梅[26]將理氣六君子湯應(yīng)用于腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后，可降低促癌因子水平，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。李忠意等[27]研究民族藥三子方（石榴子、榼藤子、余甘子等）對(duì)大腸腺瘤內(nèi)鏡下治療術(shù)后改善臨床癥狀及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有明顯療效。李小蘭等[28]研究發(fā)現(xiàn)健脾清熱化濕劑具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤的藥理作用，可明顯降低大腸息肉復(fù)發(fā)率。謝晶日教授認(rèn)為大腸息肉的形成和“瘀”密切相關(guān)，在辨證的基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品，還應(yīng)加用抑制腫瘤生長(zhǎng)的半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草等藥物防止其癌變[29]。

4 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治技術(shù)廣義上指除口服及單純注射給藥以外施于體表黏膜或從體外進(jìn)行治療的方法，此方法在防治大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)及癌變方面具有療效獨(dú)特、作用迅速、減少胃腸刺激等優(yōu)勢(shì)，與中醫(yī)內(nèi)治法相比，具有“異曲同工”之妙。

黃宇等[30]應(yīng)用六氣背俞穴埋線聯(lián)合高頻電凝電切刀治療大腸息肉病，能顯著改善患者腹脹、腹痛癥狀、防止息肉再復(fù)發(fā)。鄒紅霞等[31]研究大腸息肉電切術(shù)后腹脹的患者實(shí)施耳穴壓豆法，可加快術(shù)后排氣、排便以及腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)胃功能恢復(fù)。羅秀清[32]將理氣六君子湯與穴位埋線治療有機(jī)結(jié)合，證實(shí)大腸息肉切除術(shù)患者的輔助治療效果確切，可有效促進(jìn)大腸黏膜愈合，減少復(fù)發(fā)率，安全高效。吳東南等[33]用結(jié)腸靈灌腸可顯著改善患者臨床癥狀，有效減少大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，其作用機(jī)制是通過減輕炎癥反應(yīng)，降低血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平來達(dá)到預(yù)防大腸濕熱型患者腸息肉的發(fā)生。王芳等[34]自擬消蕈湯灌腸可直接作用于腸道息肉術(shù)后創(chuàng)面，快速促進(jìn)愈合，并降低其復(fù)發(fā)率。孟曼等[35]研究升陽益氣貼（神闕穴），升陽益氣，溫臟腑之寒，對(duì)腸息肉患者術(shù)后腹部不適有明顯改善作用。

5 結(jié)語與展望

綜上所述，大腸息肉的治療，不僅要重視西醫(yī)內(nèi)鏡下電凝電切、黏膜切除等治療，同時(shí)還要重視中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)，辨證與辨病相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)外治特色，探索中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治在預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)方面的優(yōu)勢(shì)。但目前中醫(yī)中藥治療大腸息肉的文獻(xiàn)較少，故今后需開展大樣本、前瞻性研究為臨床精準(zhǔn)治療提供更加可靠的證據(jù)。