劉明 鄒凡

哮喘是目前全球范圍內(nèi)幾種最常見的慢性疾病之一，世界上許多國家的哮喘患病率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，估計(jì)全球每20個(gè)人中就有1個(gè)患有哮喘，最新的統(tǒng)計(jì)資料表明全世界有3億哮喘患者。我國兒童哮喘患病率平均為3.02%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)7.57%，同過去10～20 年相比，哮喘的患病率增加了1倍以上。我國患有哮喘的人數(shù)不斷增加，但控制效果并不理想，探究背后的原因，是很多患者對哮喘了解得不夠而影響治療。

哮喘并非感染性疾病

哮喘全稱為支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥性疾病。呼吸系統(tǒng)是我們體內(nèi)與外界進(jìn)行氣體交換的重要場所，人體通過呼吸系統(tǒng)吸入氧氣和呼出二氧化碳。氣體吸入和呼出體內(nèi)所經(jīng)過的通道稱為“呼吸道”，或“氣道”。氣道以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下氣道，上氣道由鼻、咽、喉組成，下氣道主要由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成。就像一棵倒立大樹的分枝一樣，氣道從上至下，從主干到側(cè)支，逐級分支變得越來越多，直徑變得越來越細(xì)。正常情況下，整個(gè)氣道非常通暢，氣體很容易進(jìn)出。而哮喘的慢性炎癥會(huì)使整個(gè)氣道都受到影響，最主要的發(fā)病部位是細(xì)支氣管。

但這個(gè)“炎癥”與我們平時(shí)所說的由細(xì)菌、病毒等引起的感染不同，而是由多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的非感染性炎癥。氣道慢性炎癥表現(xiàn)為氣道上皮下肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，以及氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮細(xì)胞脫落等，從而使整個(gè)氣道腔變得狹窄，氣體流通不順暢?？諝膺M(jìn)入肺部減少，而殘存的“廢氣”潴留卻增加。由于機(jī)體得不到足夠的氧氣供應(yīng)，呼吸系統(tǒng)就會(huì)用力地增快呼吸次數(shù)、增加胸部肌肉力量來吸入氧氣和呼出二氧化碳，這時(shí)候患者會(huì)感到胸部發(fā)緊、憋悶感、呼吸急促，兒童常常見到鼻翼煽動(dòng)、胸口窩伴隨呼吸而起伏凹陷；呼吸的氣流快速經(jīng)過狹窄的氣道管腔時(shí)，會(huì)出現(xiàn)哮喘病特有的哮鳴音，尤其在呼氣過程中更加明顯；另外由于呼吸道炎癥刺激，咳嗽也很常見。

根據(jù)發(fā)病原因不同，哮喘可分為4種類型：運(yùn)動(dòng)性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮喘、過敏性哮喘。運(yùn)動(dòng)性哮喘就是因運(yùn)動(dòng)而引發(fā)的，此種類型病情并不嚴(yán)重，且多數(shù)經(jīng)過休息就會(huì)得到緩解；藥物性哮喘中以阿司匹林誘發(fā)哮喘最為常見；職業(yè)性哮喘即患者在工作過程中出現(xiàn)哮喘癥狀，且在遠(yuǎn)離工作場所后，癥狀逐漸緩解、消失；過敏性哮喘是較為常見的哮喘類型，當(dāng)患者接觸到過敏物質(zhì)后就會(huì)發(fā)作。另外，還有一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘，咳嗽為此病唯一或主要表現(xiàn)，因?yàn)椴痪邆湎男貝?、氣促等常見癥狀，常會(huì)將其和氣管炎混淆，從而不利于治療。

及時(shí)規(guī)范治療加長期管理是戰(zhàn)勝哮喘的關(guān)鍵

哮喘發(fā)病的特點(diǎn)是反復(fù)性、發(fā)作性和長期性，由于哮喘發(fā)病的這些特點(diǎn)，在氣道的病理表現(xiàn)上也有所不同，在醫(yī)學(xué)上把它分為3期，以便針對不同的發(fā)病期來進(jìn)行治療。

1.急性發(fā)作（或加重）期

在短期內(nèi)很快出現(xiàn)明顯的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，癥狀表現(xiàn)為急性加重。經(jīng)過適當(dāng)?shù)募毙云谥委熀?，大部分患者?周內(nèi)病情應(yīng)該得到改善。

2.慢性持續(xù)期

急性期氣道炎癥的加重很難在短期內(nèi)完全得到控制，患者的氣道炎癥進(jìn)入慢性過程，常常持續(xù)存在較長時(shí)間（3個(gè)月或更長），患兒可能表現(xiàn)為短暫的咳喘（例如運(yùn)動(dòng)后、吸入冷空氣后、季節(jié)交替時(shí)、接觸容易過敏的動(dòng)植物等）、運(yùn)動(dòng)能力或夜間睡眠受影響，這一階段我們稱之為慢性持續(xù)期，病情程度也有輕有重。此時(shí)期患兒仍然應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受適當(dāng)?shù)拈L期控制治療。

3.臨床緩解期

臨床緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

在不少人印象中，哮喘患者發(fā)病期間難受，出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)危及生命，但平時(shí)只要沒發(fā)病，就似乎沒什么大礙。但是，事實(shí)上，要想控制好哮喘，平時(shí)積極自我管理很重要。下面，提出幾點(diǎn)建議：

1.避免和控制哮喘的誘發(fā)因素

①不要飼養(yǎng)寵物。②戒煙及避免被動(dòng)吸煙。③不要在室內(nèi)放置香水或香燭。④預(yù)防室內(nèi)粉塵的刺激，經(jīng)常打掃房間，常換床單和枕頭等床上用品，室內(nèi)要按時(shí)通風(fēng)。⑤防止蟲螨滋生，蟲螨主要滋生于臥室，包括家具、沙發(fā)、地毯、窗簾等處。⑥避免接觸吸入性花粉，對花粉過敏者，在花粉飄散的季節(jié)應(yīng)減少室外活動(dòng)。室內(nèi)不要養(yǎng)觀賞性花卉，尤其菊科植物等，應(yīng)該以觀葉型植物為主，以凈化空氣。

2.建立科學(xué)的飲食習(xí)慣

①許多食物如魚蝦（海魚）、芝麻、貝殼類、堅(jiān)果類（腰果、花生等）、奶制品甚至小麥制品等，可作為過敏原引起哮喘發(fā)作，因此，在明確過敏原后，應(yīng)盡量避免進(jìn)食相應(yīng)的食品。②建立科學(xué)的飲食方法，飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。另外，奶制品可使痰液變稠，應(yīng)限制。③多吃含有維生素A、C及鈣質(zhì)的食物，含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、南瓜、杏等，有潤肺、保護(hù)氣管之功效；含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等；含鈣食物能增強(qiáng)氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。

3.勞逸結(jié)合，保持積極樂觀的心態(tài)

①情緒緊張、激動(dòng)或恐懼時(shí)，容易誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作，故保持心情舒暢以及和諧美滿的家庭環(huán)境有利于哮喘患者病情的穩(wěn)定及康復(fù)。②避免強(qiáng)烈的精神刺激和劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免大笑、大哭、大喊大叫等過度換氣的動(dòng)作。③哮喘患者緩解期無任何癥狀，應(yīng)參加力所能及的體育鍛煉，體質(zhì)較好的患者可參加一般體育活動(dòng)，體質(zhì)較差的可到戶外散步，做呼吸操、氣功、太極拳等。④有氧運(yùn)動(dòng)可增加心肌的儲(chǔ)備能力，鍛煉與保護(hù)心臟，提高人體新陳代謝能力，增強(qiáng)全身抵抗力。另外，適當(dāng)參加耐力鍛煉，增強(qiáng)人體對氣候變化的適應(yīng)能力。須記住的是要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，量力而行，活動(dòng)量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。⑤日常生活中避免勞累、淋雨、受涼等強(qiáng)烈的不良刺激，避免工作緊張及過度的精神壓力，適度休息，勞逸結(jié)合，放松身體。

4.遵醫(yī)囑用藥

硫酸沙丁胺醇吸入用氣霧劑為支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用藥物，需隨身攜帶，當(dāng)感到胸悶、喉頭發(fā)緊、氣喘、呼吸困難時(shí)應(yīng)全身放松，必要時(shí)吸入硫酸沙丁胺醇吸入用氣霧劑平喘治療，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)；長效β受體吸入劑為哮喘治療的首選藥物，應(yīng)長期規(guī)律應(yīng)用，避免自行停用；對于口服糖皮質(zhì)激素（如醋酸潑尼松片），宜在飯后口服，以減少對胃黏膜的刺激。當(dāng)然，以上藥物的使用一定要遵醫(yī)囑。

雖然目前還沒有完全根治哮喘的方法，但在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療用藥，可完全控制哮喘，使絕大多數(shù)哮喘患者都能恢復(fù)正常的生活。因此，哮喘患者要做好“打持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備，按照哮喘防治指南進(jìn)行規(guī)范化的治療，并且要進(jìn)行積極的自我管理。