李駿

現(xiàn)臨床普遍認(rèn)同，能在傳統(tǒng)開(kāi)放食管切除術(shù)下切除的早中期食管癌患者，大多數(shù)都能進(jìn)行微創(chuàng)食管切除術(shù)；中晚期食管癌經(jīng)過(guò)術(shù)前化療或放療后，如病變降期，也可進(jìn)行微創(chuàng)食管切除術(shù)；患者全身狀況較差，不能耐受開(kāi)放食管切除術(shù)者，和晚期食管癌的姑息性手術(shù)治療等，皆可行微創(chuàng)食管切除術(shù)。目前臨床上食管癌微創(chuàng)手術(shù)方法主要包括——

電視胸腔鏡技術(shù)（VATS）是20世紀(jì)末出現(xiàn)的一種手術(shù)方法，目前開(kāi)展的微創(chuàng)食管癌切除術(shù)包括單純胸腔鏡下食管切除、手輔助胸腔鏡食管切除、小切口輔助胸腔鏡下食管切除及縱隔鏡經(jīng)隔食管切除并縱隔淋巴結(jié)清掃。

經(jīng)縱隔鏡食管癌切除 通過(guò)圖像監(jiān)測(cè)可觀察縱隔內(nèi)的器官和食管旁腫大淋巴結(jié)，這是一種近年來(lái)在國(guó)際上興起的全新食管癌外科手術(shù)切除技術(shù)。主要方法是在頸部建立小切口，在縱膈中充入CO2氣體，從頸部及腹部分別游離食管上下兩端并“會(huì)師”，繼續(xù)將頸部食管與胃管吻合。這種手術(shù)方式避免開(kāi)胸和手術(shù)中進(jìn)行單肺通氣的要求，對(duì)胸部的器官和血管、神經(jīng)影響非常小，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥?？v隔鏡食管切除較適合肺功能衰竭的患者。

腹腔鏡 腹腔鏡在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用主要是腹部胃的游離，一般與開(kāi)胸或者電視胸腔鏡技術(shù)聯(lián)合使用。腹腔鏡是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，攝像頭在冷光源的照明下，將腹腔內(nèi)的臟器以及病變情況投射于監(jiān)視屏幕上，醫(yī)生在顯示畫面的引導(dǎo)下，在腹腔外操控手術(shù)器械，對(duì)病變組織進(jìn)行探查、切除、縫合等操作。即便針對(duì)需要開(kāi)胸切除食管癌的患者，僅微創(chuàng)腹部手術(shù)亦可達(dá)到減少全局創(chuàng)傷、減少患者病痛、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。

腔鏡聯(lián)合 是指胸腔鏡與縱隔鏡、腹腔鏡3種腔鏡方式的聯(lián)合應(yīng)用，是以最小的創(chuàng)傷，達(dá)到外科腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃的目的，更符合微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的特點(diǎn)。

與傳統(tǒng)的治療方法相比，MIE避免了開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)，有助于減輕手術(shù)后的痛楚、傷口感染、呼吸機(jī)依賴，還能減少心肺并發(fā)癥、ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低病死率。但是食管癌微創(chuàng)手術(shù)也存在一些局限性，例如對(duì)設(shè)備、器械要求高、對(duì)醫(yī)生的腔鏡操作要求高、腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)有別于直視下等。肺和周圍組織廣泛粘連、曾經(jīng)接受過(guò)肺葉切除術(shù)、腫瘤較大、局限性腫瘤侵入，特別是當(dāng)癌細(xì)胞侵入氣管或支氣管的患者接受微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，必須具備足夠的心肺功能以滿足單肺通氣。此外，曾經(jīng)接受過(guò)腹部手術(shù)或是做過(guò)部分胃切除術(shù)的患者，屬于胸腔鏡的禁忌范疇。

食管癌微創(chuàng)技術(shù)復(fù)雜、技術(shù)難度大，所以目前僅有大型醫(yī)療單位應(yīng)用，發(fā)展相對(duì)緩慢。但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)微創(chuàng)食管切除的認(rèn)識(shí)不斷提高，基于MIE能有效減少患者的手術(shù)出血、術(shù)后并發(fā)癥和患者住院時(shí)間等原因，微創(chuàng)手術(shù)是今后食管癌手術(shù)發(fā)展的必然選擇，它將是食管癌微創(chuàng)外科發(fā)展的主流方向。