張勝楠

“醫(yī)生您好，我最近總是覺得全身乏力，每到晚上，兩只腳腫得連鞋都穿不上，糖尿病科的醫(yī)生讓我看看腎科，怎么腎還有問題了？”

“大夫，您快給我看看，我這個尿檢結(jié)果里蛋白加號是怎么回事？最近尿里泡沫特別多，好長時間都消不掉?！边@些對話幾乎每天都在腎內(nèi)科門診發(fā)生。

隨著我國糖尿病發(fā)病率的明顯增高，糖尿病合并腎臟疾病也日益增多，糖尿病引起的腎臟疾病已經(jīng)成為我國中老年發(fā)生終末期腎臟?。蚨景Y）的主要原因。許多糖尿病患者對疾病本身的認(rèn)識不夠，缺乏對合并癥尤其是腎臟方面的關(guān)注，出現(xiàn)相關(guān)癥狀時才發(fā)現(xiàn)為時已晚，追悔莫及。那么，糖尿病腎病是怎么發(fā)生的？它都有哪些表現(xiàn)？我們應(yīng)該如何及時地發(fā)現(xiàn)腎臟問題？日常生活中，又該如何避免過早出現(xiàn)腎臟損害呢？

糖尿病腎病有3個表現(xiàn)

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，全身血管會發(fā)生病變，腎臟血管也不例外。腎臟血管的長期壓力增高，最終導(dǎo)致形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列的改變，出現(xiàn)糖尿病腎病。如果糖尿病病史超過10年，那么合并腎病的概率就會大大增加。如果患者血壓、血脂、血糖控制不理想，就會加重糖尿病腎病的發(fā)展。

得了糖尿病腎病時，常常會出現(xiàn)以下異常表現(xiàn)：腰酸乏力；尿中“泡泡”增多；雙下肢和（或）眼瞼水腫等。具體每個人表現(xiàn)情況各不相同。

那么，作為一名糖尿病患者，怎么才能知道自己有沒有合并腎臟疾病呢？如果是1型糖尿病，那么在確認(rèn)糖尿病之日起，就要每年進(jìn)行1次腎臟方面的排查；如果是2型糖尿病，病史超過5年，也要每年進(jìn)行排查。首先是尿的化驗(yàn)，有兩個項(xiàng)目，分別是尿微量白蛋白和尿肌酐，可以至腎內(nèi)科門診掛號開單，留取隨機(jī)尿（指任意時間的尿液，不受時間限制）就可以，兩項(xiàng)結(jié)果相除，若比值大于30mg/g，那么就要考慮有腎臟損害的可能。其次是抽血化驗(yàn)，主要是腎功能的檢查，包括血肌酐、胱抑素C、血尿素氮。如果腎功能異常，考慮合并有腎臟的損害。這里需要注意的是，如果糖尿病患者合并有明確的糖尿病視網(wǎng)膜病變，那么腎臟損害的可能性就會大大增加。

做好5點(diǎn)，遠(yuǎn)離腎臟危機(jī)

日常生活中，為了避免過早出現(xiàn)腎臟損害，應(yīng)注意以下幾個方面：

1.生活管理

首先測量自己的BMI值，BMI值等于體重（kg）除以身高（m）的平方，得數(shù)在18.5～24.9之間屬于正常，若高于正常范圍，需要減重，可以通過適量運(yùn)動、控制飲食等辦法。常見的運(yùn)動包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和靈活性訓(xùn)練，常見的有氧運(yùn)動包括散步、慢跑、騎自行車、游泳等，抗阻運(yùn)動包括仰臥起坐、俯臥撐、抬舉啞鈴等。每次運(yùn)動時間建議在30～60分鐘，每周建議進(jìn)行3次運(yùn)動訓(xùn)練。但如果合并血壓嚴(yán)重異常，如過高或過低（大于180/100mmHg、小于90/60mmHg），合并心肺疾病（如心律失常、心力衰竭、瓣膜狹窄、肺動脈高壓）或有下肢靜脈血栓者，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動。

飲食方面，增加優(yōu)質(zhì)動物蛋白攝入，如牛奶、蛋清、瘦肉等，如果目前腎功能正常，推薦每天攝入蛋白質(zhì)量在每千克體重0.8～1g，例如一個60kg體重的患者，其每日攝入的蛋白總量大約在48～60g，相當(dāng)于每日吃1個雞蛋、1盒牛奶、200g瘦肉、500g綠葉蔬菜、200g米飯或面條的總蛋白含量；如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有腎功能異常，那么需要相應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，以避免增加腎臟負(fù)擔(dān)。主食方面最好選用糙米、雜糧等優(yōu)質(zhì)碳水，以免血糖升高得過快對身體造成影響。油脂方面建議以不飽和脂肪酸為主，如玉米油、橄欖油等，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸如動物油、植脂的攝入?？谖肚宓瓰橐?，每日鈉攝入量為1.5～2.0g，適量補(bǔ)充維生素C、維生素B及葉酸，推薦維生素C每日的攝入量為60mg。

2.控制血糖

建議糖尿病患者在日常監(jiān)測血糖的同時，定期抽血化驗(yàn)糖化血紅蛋白，以此指標(biāo)作為基準(zhǔn)，因?yàn)樘腔t蛋白可以反映一段時間以來的血糖控制情況，目標(biāo)值為不高于7%。如果糖尿病的病程大于10年，既往經(jīng)常發(fā)生低血糖，已經(jīng)合并有腎臟損害，可適量放寬至不高于8%。如果血糖控制不理想，在積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的同時，需要去內(nèi)分泌科門診調(diào)整相關(guān)降糖藥物。降糖藥物首選二甲雙胍，但是每個患者情況不同，需要按照醫(yī)生的建議服藥。另外還需要注意的是，藥物種類并不是一成不變的，如果后期腎功能存在異常，也需要及時更換降糖藥，因?yàn)橛行┙堤撬幬飼涌炷I損害的進(jìn)展。

3.控制血壓

血壓不宜過高或過低，如果年齡在65歲以上，建議血壓不高于140/90mmHg；如果年齡在65歲以下，血壓建議不高于130/80mmHg；但如果已經(jīng)合并腎臟損害，建議血壓不高于130/80mmHg。降壓藥物種類較多，建議首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，如常見的××沙坦、××普利等，但血肌酐大于265umol/L或合并有腎動脈狹窄的患者應(yīng)避免使用，用藥期間應(yīng)根據(jù)腎功能水平、血鉀水平、尿蛋白的程度隨時調(diào)整方案。

4.調(diào)節(jié)血脂

糖尿病患者需定期復(fù)查血脂，項(xiàng)目包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。用藥之前需進(jìn)行心血管事件評估，低密度脂蛋白作為治療的靶目標(biāo)。若既往1年內(nèi)曾出現(xiàn)過急性冠脈綜合征，或既往有心梗、腦梗病史，或做過截肢手術(shù)，建議低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。若在以上疾病基礎(chǔ)上又合并有血管病變；早發(fā)冠心病（男<55歲，女<65歲發(fā)?。?；家族性血脂異常；心臟搭橋或支架術(shù)等，建議低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。藥物方面以他汀類藥物為首選，可以根據(jù)臨床醫(yī)生建議使用，用藥期間注意定期化驗(yàn)肝功能情況。

5.控制尿酸

一般化驗(yàn)?zāi)I功能時，會有尿酸水平這項(xiàng)指標(biāo)，需要我們引起重視。若血尿酸水平大于360umol/L，就需要進(jìn)行干預(yù)。首先以生活方面干預(yù)為主，如避免高嘌呤飲食，常見的高嘌呤食物有海鮮、紫菜、香菇、動物內(nèi)臟等，應(yīng)少量或避免食用；嚴(yán)格戒酒，尤其是啤酒；若腎功能正常，應(yīng)充分飲水，使每日尿量達(dá)到2000ml以上，以利于嘌呤的排出。生活干預(yù)效果較差，血尿酸水平大于420umol/L時，就需要根據(jù)臨床醫(yī)生建議，使用降尿酸藥物了。

總之，糖尿病是一種全身性疾病，可以累及全身各個器官，改變生活方式對預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥起著非常重要的作用。腎臟作為較常被糖尿病累及的器官之一，過去總被大家忽視，希望大家重視起來，早診斷早治療，別讓“腎”不由己害了您！