崔大明

1.膠質(zhì)瘤術(shù)后發(fā)生癲癇的原因是什么？

癲癇俗稱“羊癲瘋”，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)中的常見疾病，是由于大腦中神經(jīng)元突發(fā)性的放電異常，導(dǎo)致腦功能發(fā)生短暫障礙。膠質(zhì)瘤是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的占位引起的，如果不進(jìn)行手術(shù)切除，膠質(zhì)瘤會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成壓迫，并可能導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)元異常放電和癲癇發(fā)作。有些膠質(zhì)瘤患者接受手術(shù)切除治療，但手術(shù)過程中可能損傷到中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞，尤其是神經(jīng)元細(xì)胞，這容易導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，從而引發(fā)癲癇發(fā)作。

根據(jù)發(fā)生的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇可分為早期型和晚期型。早期型癲癇發(fā)生在手術(shù)后的較早時(shí)期，可能由手術(shù)切除腫瘤病灶后引發(fā)的組織出血、水腫以及腫瘤旁組織結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致大腦神經(jīng)元放電異常引起。術(shù)前已并發(fā)癲癇、腦中膠質(zhì)瘤的位置、腫瘤大小、腫瘤旁水腫等因素都可能增加其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

晚期型癲癇則在手術(shù)后幾個(gè)月才出現(xiàn)癥狀，這可能是因?yàn)榍谐[瘤病灶后形成的瘢痕增生導(dǎo)致大腦神經(jīng)元放電異常所致。術(shù)前癲癇發(fā)生的頻率、腦中膠質(zhì)瘤的位置、腫瘤殘留以及術(shù)后組織結(jié)構(gòu)水腫等因素也可能增加其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的癥狀有哪些？

根據(jù)癥狀的不同，膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇的發(fā)作主要分為4種：全身性的強(qiáng)直痙攣類發(fā)作、失神發(fā)作、局部性發(fā)作和復(fù)雜性局部性發(fā)作。

（1）全身性的強(qiáng)直痙攣類發(fā)作，俗稱大發(fā)作。患者主要表現(xiàn)為全身痙攣性抽搐、尖叫、突然喪失意識(shí)、雙眼上翻、面色蒼白或紫青、嘴唇青紫、牙關(guān)緊閉、口吐血沫或白沫。部分患者會(huì)出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大分散的現(xiàn)象。發(fā)作時(shí)間通常持續(xù)1～2分鐘，發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的意識(shí)朦朧、小便失禁及咬舌受傷的癥狀。

（2）失神發(fā)作，俗稱小發(fā)作?；颊叩牡湫桶Y狀是發(fā)作性愣神，即在進(jìn)行某一動(dòng)作的過程中突然中斷，雙眼呆滯，喪失意識(shí)。這種狀態(tài)持續(xù)幾秒后，患者可以繼續(xù)之前的動(dòng)作。有些患者會(huì)發(fā)生手持物品掉落的情況，但他們對(duì)此并無記憶。發(fā)作時(shí)間通常較短，數(shù)秒至數(shù)十秒不等。

（3）局部性發(fā)作，也稱為單純部分性發(fā)作?；颊叩陌Y狀主要表現(xiàn)為單側(cè)或局部肢體出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性痙攣，有的表現(xiàn)為螞蟻樣走感等感覺異常性發(fā)作。發(fā)作時(shí)患者往往意識(shí)清醒，發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒到數(shù)分鐘不等。

（4）復(fù)雜性局部發(fā)作?；颊咴诰植啃园l(fā)作的基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)不清晰，但并不像大發(fā)作那么嚴(yán)重。意識(shí)不清晰出現(xiàn)得比較緩慢，也會(huì)緩慢恢復(fù)。這種發(fā)作常常伴有跌倒情況。與其他3種相比，此種發(fā)作在臨床上較為少見。

3.膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇應(yīng)該怎么預(yù)防？

無論是早期還是晚期，建議患者家屬應(yīng)該針對(duì)危險(xiǎn)因素對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇進(jìn)行典型預(yù)防。

首先，了解患者是否屬于易發(fā)人群。具有術(shù)前癲癇史、膠質(zhì)瘤體積較大、瘤體有殘余、腫瘤周圍組織水腫體積較大等特征的患者，為膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癲癇的危險(xiǎn)人群。對(duì)于這類患者，需要格外注意術(shù)后并發(fā)癲癇情況。可以咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員獲取相關(guān)預(yù)防措施，必要時(shí)可提前用藥干預(yù)。

其次，觀察患者是否有癲癇發(fā)作的前兆表現(xiàn)。注意術(shù)后是否存在脾氣暴躁、頭部不適、胸悶、眩暈、焦慮、上腹不適、幻覺或錯(cuò)覺等癥狀。一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)檢查診治。

最后，做好日常常規(guī)注意事項(xiàng)。如督促患者按時(shí)遵醫(yī)囑吃藥，避免長時(shí)間使用手機(jī)、電腦或看電視，避免熬夜，養(yǎng)成規(guī)律的生物鐘按時(shí)休息，避免過度疲勞或情緒過于激動(dòng)，盡量不喝酒、咖啡等刺激性飲品。

4.膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作時(shí)到底應(yīng)該怎么做？

首先，我們需要明確一點(diǎn)：在癲癇發(fā)作時(shí)，許多常見的急救方法如“掐人中”“讓患者平躺”“強(qiáng)制按壓控制患者抽動(dòng)”“嘴巴里塞東西”等都是錯(cuò)誤的。這些方法不僅沒有搶救效果，反而還可能給患者造成進(jìn)一步的傷害。具體原因如下：癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電所致，一旦發(fā)生無法靠外界作用制止，只能等到異常放電結(jié)束方可停止抽搐等癥狀，由此掐人中不僅對(duì)癲癇無效，還有可能對(duì)患者造成外界壓傷；而平躺時(shí)患者嘴巴朝上，不利空氣順暢進(jìn)入氣道，會(huì)導(dǎo)致窒息；強(qiáng)制壓住患者，不僅不會(huì)控制患者的抽動(dòng)，反而還有可能造成扭傷、骨折、脫臼甚至救治人員自身受傷的情況；如果患者出現(xiàn)咬自己舌頭的表現(xiàn)，千萬不能掰開患者的嘴，直接放入筷子、勺子等硬質(zhì)物品，甚至強(qiáng)制喂藥，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致患者窒息，也會(huì)有咬傷救治人員的風(fēng)險(xiǎn)。

正確的救治方法如下——

（1）確?；颊甙踩喊d癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓患者緩慢躺下以防止跌傷。同時(shí)，確保周圍環(huán)境空曠且安全。如有足夠人力，立即將患者移至安全區(qū)域；如無，清理周圍的桌子、凳子、玻璃制品、電器等危險(xiǎn)物品。

（2）防止舌咬傷和誤吸：為避免癲癇發(fā)作時(shí)的咬傷，家屬可使用布包裹的筷子或勺子放入患者口中。切勿使用易碎物品，以免造成氣道劃傷。此外，松解患者衣物，讓其側(cè)臥，以便口水或分泌物流出。及時(shí)清理口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸導(dǎo)致的呼吸困難或窒息。

（3）進(jìn)行心肺復(fù)蘇：對(duì)于熟練掌握心肺復(fù)蘇的急救人員，可在患者癲癇發(fā)作時(shí)進(jìn)行氣道開放、胸外按壓和人工呼吸等操作。若家屬不熟悉心肺復(fù)蘇方法，請(qǐng)勿擅自操作，以免造成更嚴(yán)重的后果。

（4）給予藥物治療：如患者非首次發(fā)作且家屬熟悉病情，可及時(shí)給予家中備用藥物以緩解癥狀。服藥時(shí)注意時(shí)機(jī)，避免患者吸入藥物或照料者被咬傷。

（5）撥打120送醫(yī)：患者首次發(fā)作且家屬不熟悉病情、發(fā)作時(shí)間超過5～10分鐘且身體僵硬、大發(fā)作后昏迷且仍有癲癇癥狀、發(fā)作表現(xiàn)與以往不同且加重等，出現(xiàn)這些異常情況需撥打120及時(shí)送醫(yī)。