潘秀懿 衛(wèi)昱燕 郭小煜 余婷

導(dǎo)師制培養(yǎng)機(jī)制這一概念最早由牛津大學(xué)的Wykeham W 提出，該理論的執(zhí)行目的是充分發(fā)揮教師對學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)價值，為學(xué)生提供一種更加個性化的教學(xué)指導(dǎo)，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院的在傳統(tǒng)的本科授課行為模式基礎(chǔ)上，設(shè)立本科全程導(dǎo)師制度，根據(jù)不同年級的學(xué)生特點(diǎn)，設(shè)定不同的培養(yǎng)目標(biāo)，旨在通過導(dǎo)師制幫助學(xué)生培養(yǎng)科研思維、促進(jìn)專業(yè)和學(xué)術(shù)水平，提高課余生活的豐富度，甚至幫助人格方面的塑造[2]。本科生導(dǎo)師制本質(zhì)上的目的是開啟一種全新且優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，與當(dāng)前素質(zhì)教育核心機(jī)制相對接，對學(xué)生進(jìn)行全方位的教育和培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的個性化發(fā)展和創(chuàng)新意識的形成。但是實際執(zhí)行過程中理論和實踐操作之間存在一些出入。對此，研究選擇臨床醫(yī)學(xué)本科的80名學(xué)生作為研究對象，通過問卷調(diào)查的方式，探究本科全程導(dǎo)師制培養(yǎng)機(jī)制的具體實踐效果，為后續(xù)該教學(xué)機(jī)制的實踐和發(fā)展提供充足的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2021 年6—7 月，研究對象為華西臨床醫(yī)學(xué)院2018 屆臨床學(xué)院的80 名本科學(xué)生，其中男生53名，女生27 名。年齡21～23 歲，平均（22.3±0.3）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)的本科學(xué)生。（2）2018 屆學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有報名參與臨床醫(yī)學(xué)本科全程導(dǎo)師制培養(yǎng)機(jī)制的學(xué)生。

1.2 方法

對研究納入的80 名學(xué)生分配10 名帶教導(dǎo)師，實施全程導(dǎo)師制教學(xué)。教學(xué)時長1 個月，學(xué)生需按照課程規(guī)劃完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，每3 周與帶教導(dǎo)師進(jìn)行1 次會談。在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下完成臨床實踐活動和科研任務(wù)。受教期結(jié)束之前，完善調(diào)查問卷內(nèi)容并上交。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自制的學(xué)生問卷調(diào)查表，問卷分5 大評分點(diǎn)：與導(dǎo)師交流滿意度和交流頻率、專業(yè)課程學(xué)習(xí)滿意度、科研創(chuàng)新領(lǐng)域滿意度、臨床實踐活動滿意度、人文素養(yǎng)培養(yǎng)滿意度。調(diào)查表分很滿意、較滿意和不滿意。學(xué)生實名填寫，以最終回收結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（）表示。

2 結(jié)果

2.1 與導(dǎo)師交流滿意度

問卷回收率為100%，回收有效率100%。在對與導(dǎo)師交流滿意度的調(diào)查中，有53 名（66.25%）學(xué)生表示很滿意，有11 名（13.75%）學(xué)生表示較滿意，有16名（20.00%）學(xué)生不滿意。

2.2 對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)方面的滿意度

在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)方面的滿意度對比中，有66 名（82.50%）學(xué)生表示很滿意。有11 名（13.75%）學(xué)生表示較滿意。有3 名（3.75%）學(xué)生表示不滿意。

2.3 科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)領(lǐng)域的滿意度

在科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)領(lǐng)域的滿意度調(diào)查中，有52名（65.00%）學(xué)生表示很滿意，有10 名（12.50%）表示較滿意，有18 名（22.50%）學(xué)生對此表示不滿意。

2.4 臨床實踐活動的滿意度

在對臨床實踐活動滿意度調(diào)查中，有44 名（55.00%）學(xué)生表示很滿意，有12 名（15.00%）學(xué)生感到較滿意，有24 名（30.00%）學(xué)生感到不滿意。

2.5 人文素養(yǎng)的培養(yǎng)滿意度

在對人文素養(yǎng)培訓(xùn)滿意度的調(diào)查中，有22名（27.50%）學(xué)生表示很滿意，有15 名（18.75%）學(xué)生表示較滿意，有43 名（53.75%）學(xué)生表示不滿意。

3 討論

3.1 本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)機(jī)制的應(yīng)用優(yōu)勢

本研究主要對本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行關(guān)于本科全程導(dǎo)師制培養(yǎng)模式的滿意度調(diào)查，對交流滿意度、專業(yè)課程學(xué)習(xí)滿意度、創(chuàng)新能力培養(yǎng)滿意度、臨床實踐活動滿意度、人文素養(yǎng)滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行對應(yīng)調(diào)查研究，希望通過數(shù)據(jù)反應(yīng)本科全程導(dǎo)師制培養(yǎng)模式的應(yīng)用效果，了解學(xué)生群體對該授課模式的態(tài)度。對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)滿意度較高的是對交流的滿意度和專業(yè)課程學(xué)習(xí)滿意度。滿意度最高的是專業(yè)課程學(xué)習(xí)這一項，很滿意的學(xué)生有66 名（82.50%），其次是交流滿意度，有53 名（66.25%）學(xué)生表示很滿意。該滿意度調(diào)查結(jié)果表明學(xué)生對帶教導(dǎo)師的教學(xué)模式普遍配合，與導(dǎo)師有較頻繁交流的學(xué)生其滿意度調(diào)查結(jié)果也較好。溝通是教學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)。尤其在導(dǎo)師培養(yǎng)機(jī)制中，有豐富臨床經(jīng)驗的帶教老師能夠很好地對學(xué)生進(jìn)行理論知識和應(yīng)用知識的穿插教學(xué)[3-5]。在討論過程中，將一些診斷經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗充分傳授給學(xué)生，不僅能提高教學(xué)效率，增加知識密度，還能進(jìn)一步深化教學(xué)，提高學(xué)生的知識凝練能力和知識應(yīng)用水平[6-7]。

3.2 本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)機(jī)制存在的問題

本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用類問題可分為三個部分。

第一部分的問題是導(dǎo)師角度。在本科生導(dǎo)師制應(yīng)用過程中，導(dǎo)師是主體角色，導(dǎo)師的積極性會很大程度上影響學(xué)生。本研究通過對學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一系列有關(guān)導(dǎo)師的問題。首先是溝通問題，部分導(dǎo)師和學(xué)生主動進(jìn)行溝通的頻率不是很高[8]。進(jìn)一步對學(xué)生的滿意度進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)只有43 名（53.75%）學(xué)生對當(dāng)前溝通表示很滿意，該滿意度的數(shù)據(jù)低于50%，表示至少有一半以上的學(xué)生沒有在該教學(xué)機(jī)制中獲取充分、積極的溝通。不滿意的學(xué)生主要是認(rèn)為導(dǎo)師的主動溝通率不高，多數(shù)都是學(xué)生主動與導(dǎo)師進(jìn)行溝通，且溝通的效率不高。由此可見，當(dāng)前導(dǎo)師制在交流和溝通中仍然有改進(jìn)的空間，要加強(qiáng)導(dǎo)師與學(xué)生的雙向溝通。

本科生導(dǎo)師大部分都是長期在一線進(jìn)行工作的臨床醫(yī)生，并且除了臨床工作之外，還要兼顧非常繁忙的教學(xué)和科研工作，這導(dǎo)致部分導(dǎo)師對本科階段的學(xué)生關(guān)注度不足。其次是科研創(chuàng)新能力方面的引導(dǎo)，本科層次的醫(yī)學(xué)生很少有臨床實踐操作的機(jī)會，與科研的距離則更加遙遠(yuǎn)[9]?？蒲袆?chuàng)新能力是衡量醫(yī)學(xué)人才的重要指標(biāo)[10]。尤其對于本科階段的醫(yī)學(xué)生來說，迫切需要在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下，掌握自主查閱文獻(xiàn)的能力，擴(kuò)寬課堂和見習(xí)過程所學(xué)內(nèi)容，甚至進(jìn)入實驗室學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)研究方法，以培養(yǎng)和提高科研思維[11]。其余不滿意的學(xué)生表示，部分是由于學(xué)生本人對科研創(chuàng)新行為表示不感興趣，或者認(rèn)為自己的科研理解能力不足，以及部分學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師在科研培養(yǎng)和帶領(lǐng)方面不積極，因此自己的科研能力難以得到較好的提升。由此可見，本科階段學(xué)生對專業(yè)知識的領(lǐng)悟能力不足，是導(dǎo)致其在科研方面無法更進(jìn)一步的關(guān)鍵。導(dǎo)師清楚地認(rèn)識到本科階段學(xué)生在課程學(xué)習(xí)和科研工作中的優(yōu)劣勢，因此除了自己本專業(yè)的內(nèi)容和自身積極主動與導(dǎo)師溝通學(xué)習(xí)的學(xué)生之外，大部分本科生在科研創(chuàng)新培養(yǎng)這一方面都無法得到更進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議[12]。導(dǎo)師精力有限繁雜的教學(xué)內(nèi)容會影響導(dǎo)師對學(xué)生的深入指導(dǎo)。包括臨床實踐操作方面的指引也是如此。本科生導(dǎo)師制在實踐方面的一大優(yōu)勢就是能夠?qū)?dǎo)師在臨床上的經(jīng)驗直接傳授給學(xué)生，但是理論與實踐的差距在于學(xué)生本身并沒有太多實踐的時間和機(jī)會，尤其是本科階段的學(xué)生，正在臨床課程學(xué)習(xí)的中途，臨床操作的機(jī)會較少[13]。本研究結(jié)果顯示，感到比較滿意的學(xué)生大多數(shù)認(rèn)為在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)的時候能夠?qū)ψ约旱呐R床實踐活動有所幫助，而不滿意的學(xué)生則認(rèn)為，臨床實踐活動貴在實踐，與導(dǎo)師的指導(dǎo)關(guān)系不大，因此導(dǎo)師的教學(xué)對提高自己的臨床技能并沒有實際的幫助。不乏有學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生的過程中，對學(xué)生科研能力培養(yǎng)方面的熱情要高于對其臨床技能方面指導(dǎo)的熱情。導(dǎo)師雖然能夠帶領(lǐng)學(xué)生接觸臨床實踐活動，提供一些臨床實踐的機(jī)會，但實用場景很少，并且為了避免不必要的醫(yī)患糾紛問題，在無法保證學(xué)生臨床技能水平的時候，導(dǎo)師很少選擇將學(xué)生投放到臨床實踐場景中去。由此可見，從導(dǎo)師的角度思考問題，在指導(dǎo)本科生的過程中，無法將全方位引導(dǎo)做到實處，就目前該教學(xué)模式的實踐情況來看，導(dǎo)師與學(xué)生之間仍然存在不小的間隙，因此導(dǎo)師起到的專業(yè)課程和科研創(chuàng)新方面的引導(dǎo)作用反而最為突出，在其教學(xué)實踐以及人文關(guān)懷方面并無太多的涉及[14]。所有調(diào)查結(jié)果中，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)滿意度最低，大部分學(xué)生都認(rèn)為導(dǎo)師平常與自己的溝通次數(shù)不多，因此除了在固定學(xué)科方向起到一定的指導(dǎo)作用外，在人文關(guān)懷或者醫(yī)德意識的培養(yǎng)方面并沒有很深入地引導(dǎo)和培養(yǎng)，甚至有一部分學(xué)生在很長一段時間的學(xué)習(xí)中并沒有與導(dǎo)師探討過關(guān)于人文素養(yǎng)方面的內(nèi)容，人文素養(yǎng)方面的指導(dǎo)力較弱[15]。

第二部分的問題是從學(xué)生角度思考。本次研究學(xué)生滿意度的調(diào)查結(jié)果非常直觀，并且在意見板塊，很多學(xué)生直抒胸臆。通過歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在導(dǎo)師制的實踐過程中存在兩點(diǎn)最主要的問題：其一，對導(dǎo)師態(tài)度的兩個極端，一部分學(xué)生依賴導(dǎo)師的教學(xué)，一部分學(xué)生選擇回避導(dǎo)師。究其原因是部分學(xué)生在溝通和學(xué)習(xí)的過程中缺乏積極能動性，對導(dǎo)師沒有更深刻的認(rèn)識，導(dǎo)致在教學(xué)的過程中學(xué)生會自我否定，教學(xué)效率因此受到了影響[16]。其二，學(xué)生對臨床缺乏認(rèn)識，本身導(dǎo)師制的最主要優(yōu)勢就體現(xiàn)在臨床實踐的過程中，但是學(xué)生對臨床實踐操作尚未形成系統(tǒng)的認(rèn)識，這導(dǎo)致學(xué)生在實踐過程中本能地出現(xiàn)害怕的心理。一部分學(xué)生甚至?xí)虼硕艞墑邮植僮鞯臋C(jī)會，再加之沒有系統(tǒng)地進(jìn)行醫(yī)德和人文方面的教育，學(xué)生的臨床實踐水平普遍不高，這進(jìn)一步影響了導(dǎo)師和學(xué)生之間的溝通關(guān)系，進(jìn)而弱化導(dǎo)師制在實踐過程中凸顯出的優(yōu)勢[17]。本科全程導(dǎo)師制的執(zhí)行時間較短，大部分學(xué)生在該時間段內(nèi)并不能端正自己的教學(xué)態(tài)度，以更為積極的心態(tài)面對導(dǎo)師。甚至于學(xué)生還不能充分地認(rèn)識到導(dǎo)師制的優(yōu)勢，所以在實際參與的過程中，學(xué)生的積極性體現(xiàn)并不充分，這也是影響該教學(xué)制度執(zhí)行的關(guān)鍵原因之一。

最后一部分的問題是本科全程導(dǎo)師制的整體實踐過程主次并不分明，導(dǎo)師的選擇、課程的安排、學(xué)生數(shù)量的對應(yīng)情況以及臨床教學(xué)內(nèi)容的安排等等問題銜接不夠好。導(dǎo)致導(dǎo)師制執(zhí)行過程中學(xué)生和導(dǎo)師之間不是平等且有效溝通的關(guān)系。

3.3 本科導(dǎo)師制培養(yǎng)機(jī)制的發(fā)展策略

根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果，針對出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行策略分析。首先對于溝通不及時和無雙向溝通這一問題，并不能單純依靠學(xué)生的主動性和導(dǎo)師的積極性。一是學(xué)生主動性表現(xiàn)并不平均，本科階段還需做好大部分學(xué)生的教育工作[18]。二是導(dǎo)師本身無法平衡教學(xué)過程中的諸多內(nèi)容，無法及時有效地對溝通情況給予保障。對此建議實行定期溝通機(jī)制，以1 周或者3 周為一個節(jié)點(diǎn)，讓學(xué)生和導(dǎo)師在該節(jié)點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一一致的溝通。學(xué)生可以提前交流和總結(jié)問題，在該時間段內(nèi)向?qū)熖釂?；?dǎo)師也可以協(xié)調(diào)時間和任務(wù)，為學(xué)生留出一定的溝通時間和空間。其次對臨床時間活動表現(xiàn)不充分這一問題，首先本科生導(dǎo)師制的目的是在學(xué)生接觸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識時就對其進(jìn)行專業(yè)能力的引導(dǎo)，因此要將臨床實踐活動分區(qū)域、分階段地下放到不同的教學(xué)過程中去，不需要讓導(dǎo)師在很短時間內(nèi)完成對學(xué)生的引導(dǎo)工作，學(xué)生也不需要突然接受臨床實踐任務(wù)的考驗。這樣一來，學(xué)生對實踐學(xué)習(xí)的排斥心態(tài)會減輕，導(dǎo)師也能夠盡可能多地擴(kuò)展實踐場所，讓學(xué)生有更多的機(jī)會接觸更多樣化的臨床環(huán)境，起到真正的實踐教學(xué)作用[19]。最后本研究對學(xué)生醫(yī)德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)內(nèi)容基本空缺。因為在過去研究納入的時間段內(nèi)，導(dǎo)師對學(xué)生的人文素養(yǎng)方面的引導(dǎo)很少。對于這一現(xiàn)象，研究考慮將對學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)納入到臨床實踐過程中去，在實踐中突出專業(yè)性和人文關(guān)懷。大部分學(xué)生在本科受教育階段缺乏基礎(chǔ)的工作意識和臨床概念。一切教材上的知識點(diǎn)在沒有進(jìn)行實踐施展時都無法對學(xué)生起到實質(zhì)性的影響，除了可以讓導(dǎo)師以自身為例對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，還可以循序漸進(jìn)地讓學(xué)生多在臨床中觀摩和實踐，親身感受，從而不斷地磨礪自己的心態(tài)，端正態(tài)度，培養(yǎng)自己的醫(yī)德和人文素養(yǎng)[20]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要在實踐和不斷解決問題的過程中發(fā)展自己，在本科階段強(qiáng)化學(xué)生的這一意識，對后續(xù)的學(xué)習(xí)和工作都大有益處。

綜上所述，全程導(dǎo)師制在本科階段的實踐存在一定的問題，學(xué)生和導(dǎo)師之間的關(guān)系還需要進(jìn)一步的優(yōu)化，除了要增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高雙向溝通之外，還需要端正學(xué)生對教學(xué)、臨床實踐、科研的態(tài)度。要從本科階段就樹立起基本的臨床實踐意識，鼓勵學(xué)生以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床技能。未來本科生導(dǎo)師制的應(yīng)用效率一定會不斷提高，后續(xù)問題的解決仍然是該教育模式實踐的關(guān)鍵內(nèi)容。