李雪萍 郗亞薇 吳旭麗

兒童過敏性鼻炎，又稱兒童變應(yīng)性鼻炎，2022年修訂版《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》將其定義為特應(yīng)性個體暴露于過敏原（變應(yīng)原）后主要由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕及其他眼部和呼吸道癥狀，嚴重者可伴發(fā)支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征等疾病。據(jù)統(tǒng)計，全球過敏性鼻炎的患病率為10%～25%，并且隨著環(huán)境污染的加劇，呈逐年上升趨勢。我國兒童過敏性鼻炎的患病率為10% ，因其病情反復(fù)，遷延難愈，對患兒的學(xué)習(xí)、生活及身心健康造成嚴重影響，患兒家長也因頻繁就醫(yī)，感到焦慮不堪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過敏性鼻炎以藥物治療為主，如口服抗組胺藥物，外用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑，以及生理鹽水沖洗鼻腔?；純涸谟盟幤陂g鼻部癥狀可明顯緩解，但停藥后病情易反復(fù)，若長時間服用亦容易產(chǎn)生耐藥性。

中醫(yī)稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”“鼽嚏”，最早記載于西周《禮記·月令》，“鼻鼽”一詞首見于《素問·脈解》，《素問·玄機原病式》中提到“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。鼻鼽的病因可分為兩類，一是外因，主要與風(fēng)、寒、火邪，異氣侵襲機體有關(guān)；二是內(nèi)因，主要與肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)相關(guān)。古代醫(yī)家認為肺開竅于鼻，鼻竅屬肺，鼻內(nèi)屬脾。腎為氣之根，主納氣，主藏精、生髓，匯于腦，腦通于鼻，故腎之精氣上注可使鼻竅得養(yǎng)。同時肺、脾、腎三臟的五行屬性分別為金、土、水，相生相克，互相制衡。因此，當(dāng)外感寒熱邪氣或飲食不節(jié)時可導(dǎo)致機體的臟腑功能失調(diào)，氣機紊亂，出現(xiàn)脾氣虛弱，肺氣虛寒，肺經(jīng)伏熱或腎陽不足，進而影響到鼻竅的功能，出現(xiàn)一系列鼻塞、鼻癢、流涕及打噴嚏等鼻部癥狀。通過中醫(yī)學(xué)辨證制訂個體化治療方案可以很好地控制及改善鼻炎癥狀。但因中藥湯劑口感較差，患兒用藥的依從性往往不高。而針灸、貼敷、推拿等中醫(yī)非藥物療法對兒童過敏性鼻炎的癥狀改善亦有作用，且患兒容易接受，配合度高，遠期療效明顯?，F(xiàn)歸納總結(jié)以下幾種治療兒童過敏性鼻炎的中醫(yī)非藥物治療。

針刺法和灸法是古代治療過敏性鼻炎最早使用的外治法。古籍記載循行匯聚于鼻部的經(jīng)脈有任脈、督脈、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)等，通過針刺相應(yīng)經(jīng)脈的特定腧穴可以調(diào)整經(jīng)脈臟腑功能，補虛瀉邪，宣通鼻竅。針刺“蝶腭神經(jīng)節(jié)”治療過敏性鼻炎，是20世紀(jì)60年代北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾教授首創(chuàng)并應(yīng)用于臨床的針刺新技術(shù)，每次僅取1穴，用時幾分鐘，每周僅需治療1～2次，可收到較滿意的臨床療效。但絕大多數(shù)患兒對針刺有一定的恐懼感，尤其是低齡幼兒，對針刺治療有所抵觸。灸法通過艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)達到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，可增強機體的免疫力，明顯改善過敏性鼻炎患兒的鼻塞、流涕等鼻部癥狀。而且灸法與針刺療法相比不需要侵入性操作，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下簡單易學(xué)，操作簡單方便，在家中便可實施。

耳穴療法最早記載于《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，在《靈樞·口問》中曾提出“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴是指分布于耳廓上的腧穴，包含耳廓皮膚的特定點（反應(yīng)點、刺激點）、線、面、溝。它與人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官等相互溝通。耳穴治療應(yīng)用廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科200多種疾病。臨床治療過敏性鼻炎可取內(nèi)鼻、腎上腺、內(nèi)分泌、神門、肺等耳穴進行壓丸貼敷，但需由專業(yè)的中醫(yī)針灸醫(yī)師來進行操作。

皮內(nèi)針治療屬于淺刺法的一種，其針體短小，刺激輕淺，主要作用于皮部。皮內(nèi)針針刺時幾乎無痛感，貼于皮膚處延長留針時間，通過持續(xù)柔和的穴位刺激，調(diào)和氣血，從而達到治療疾病的目的。臨床應(yīng)用的皮內(nèi)針設(shè)計小巧，便于攜帶，且簡單易學(xué)，操作方便，作用時間長，對過敏性鼻炎的治療可起到良好的效果，若患兒抵觸針刺治療，可用皮內(nèi)針替代。

穴位貼敷是指在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和腧穴的共同作用，達到防治疾病目的的一種中醫(yī)外治法。當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)穴位后，皮膚組織將其吸收并滲透于經(jīng)脈中發(fā)揮其藥理效應(yīng)，通過刺激皮膚穴位調(diào)節(jié)人體免疫功能治療疾病，是穴效和藥效雙重作用的治療方法。有人對近30年的穴位貼敷治療過敏性鼻炎的文獻進行數(shù)據(jù)挖掘并整理歸納，得出貼敷取穴的核心處方為大椎、腎俞、脾俞、風(fēng)門、膏肓，用藥的核心處方為芥子、甘遂、細辛、延胡索、麻黃。

小兒推拿療法是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，通過對小兒特定穴位進行點按推拿，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能而達到扶正祛邪之效。長期堅持可有效改善兒童體質(zhì)，提高機體的免疫力。治療過敏性鼻炎采用開天門、推坎宮、揉太陽、揉掐耳后高骨，揉上迎香、迎香穴，黃蜂入洞，擦鼻旁、扳鼻梁等，臨床根據(jù)辨證加減手法，療效顯著。因其施治方便，操作無任何不適，更容易被家長和兒童所接受。

以上介紹了幾種兒童過敏性鼻炎中醫(yī)非藥物治療，平時我們更應(yīng)該重視預(yù)防，作為患兒家長應(yīng)多了解過敏性鼻炎的有關(guān)知識，減少鼻炎的發(fā)作頻率。預(yù)防過敏性鼻炎首先要牢記避免與過敏原直接接觸，當(dāng)過敏性鼻炎患兒反復(fù)出現(xiàn)鼻部癥狀時應(yīng)及時進行過敏原檢測篩查，明確自身過敏原，同時應(yīng)注重家庭環(huán)境的干凈整潔，避免接觸易致敏物質(zhì)，如花粉、動物毛發(fā)、煙霧、棉絮等。其次要糾正患兒生活當(dāng)中熬夜、喜食生冷黏甜等不良習(xí)慣，并督促患兒積極進行戶外鍛煉，通過改善自身體質(zhì)，提高機體免疫力，減少鼻炎的發(fā)作頻率。