李 娟 范國(guó)正

婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)部 湖南婁底 417000

高職高專醫(yī)學(xué)院校仍是醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)的主陣地,主要是為農(nóng)村、基層和社區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型應(yīng)用型復(fù)合人才。而醫(yī)學(xué)教育最突出的特點(diǎn)之一即實(shí)踐性,臨床教學(xué)基地是實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所,其建設(shè)及管理模式直接影響著醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量,而充分發(fā)揮臨床教學(xué)基地醫(yī)院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì),提高教學(xué)質(zhì)量,更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育,是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)。

1 醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)的重要性

臨床教學(xué)基地包括教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院(含直屬和非直屬附屬醫(yī)院)和實(shí)習(xí)醫(yī)院三種類型,是與醫(yī)學(xué)院校建立長(zhǎng)期合作關(guān)系,承擔(dān)一定教學(xué)、科研、學(xué)生管理任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。從18世紀(jì)開始,世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院的教育模式都在不斷進(jìn)行改革與探索,醫(yī)學(xué)院校與臨床教學(xué)基地之間的聯(lián)系不斷加深,床邊教學(xué)等臨床教學(xué)制度也在各國(guó)得到認(rèn)同。在南澳州,實(shí)行較為新穎的教學(xué)模式“致力于教育的病房”(Dedicated Education Units,DEU),其為了充分利用臨床和高校師資,營(yíng)造促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的環(huán)境[2],該模式正在被美國(guó)、加拿大、瑞士及新西蘭等國(guó)家應(yīng)用。縱觀世界醫(yī)學(xué)教育史,無論使用哪種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,臨床教學(xué)基地在其中的地位都至關(guān)重要。

2 高職高專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)和管理現(xiàn)狀

目前許多醫(yī)學(xué)高職高專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)雖然與多家醫(yī)院合作建立了穩(wěn)定的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地,但整體數(shù)量偏少、且納入標(biāo)準(zhǔn)不明確所致臨床教學(xué)基地的同質(zhì)化問題及教學(xué)基地建設(shè)與管理問題等(簡(jiǎn)要總結(jié)見下表),均影響著高職高專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的整體教學(xué)質(zhì)量。

2.1 臨床教學(xué)基地的同質(zhì)化問題

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床教學(xué)基地醫(yī)院的管理模式包括醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地型、醫(yī)學(xué)院校直屬附屬型、醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬型與醫(yī)學(xué)院校協(xié)作醫(yī)院型。臨床教學(xué)基地采取的是多種模式并存的多元化管理體制,主要采用“一對(duì)一”臨床帶教的“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”,即師徒帶教形式。而國(guó)內(nèi)的各公立、私立醫(yī)院因醫(yī)院基本設(shè)施、經(jīng)費(fèi)投入及教學(xué)水平等各方面差異較大,造成醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的教學(xué)基地的同質(zhì)化建設(shè)與管理問題較為突出。

與其他專業(yè)教育相比,醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育更為需要同質(zhì)化,醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生無論是在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,還是在上級(jí)三甲醫(yī)院,我們的服務(wù)對(duì)象都是人,“健康所系,性命相托”,患者對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量的需求是一致的,因此對(duì)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量要求也必須同質(zhì)化、高質(zhì)量[3]。國(guó)內(nèi)外均有針對(duì)臨床教學(xué)基地的同質(zhì)化建設(shè)研究的報(bào)道,但大多集中在本科院校,而高職高專醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)水平與辦學(xué)條件相較于本科院校,更加參差不齊,臨床教學(xué)基地同質(zhì)化建設(shè)問題更加突出。

2.2 臨床教學(xué)基地教學(xué)水平參差不齊,教學(xué)設(shè)施不夠完善

高職高專院校受制于大量的實(shí)習(xí)學(xué)生,臨床教學(xué)基地的選擇余地少,一般只要醫(yī)院同意提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)接收實(shí)習(xí)學(xué)生,院校很少考慮其建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)水平與教學(xué)管理等問題,因此造成臨床教學(xué)基地教學(xué)水平差異較大,在部分實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的管理比較混亂,無法有效發(fā)揮教學(xué)基地的實(shí)踐作用,從而達(dá)到鍛煉提升學(xué)生臨床技能的目標(biāo)。此外教學(xué)設(shè)施如操作技能實(shí)訓(xùn)室、圖書館、多媒體示教室、閱覽室及自習(xí)室等對(duì)教學(xué)至關(guān)重要,不少教學(xué)基地教學(xué)設(shè)施有很大改善,但是在縣市級(jí)醫(yī)院教學(xué)設(shè)備落后、教學(xué)設(shè)施不完善的現(xiàn)象仍比較普遍,嚴(yán)重影響了臨床的教學(xué)質(zhì)量,并限制了學(xué)生臨床技能水平的提高。

2.3 臨床教學(xué)基地管理機(jī)制滯后

高職高專院校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)基地分布擴(kuò)散,醫(yī)院管理松嚴(yán)不一,難以保證教學(xué)質(zhì)量,且平時(shí)院校聯(lián)系更多的是靠電話溝通實(shí)習(xí)相關(guān)問題,大多臨床教學(xué)基地沒有建立起統(tǒng)一的教學(xué)管理規(guī)章制度,且醫(yī)院帶教教師醫(yī)護(hù)人員首先擔(dān)負(fù)著大量的醫(yī)療救治工作,其帶教工作的激勵(lì)機(jī)制不夠完善,因此教師們對(duì)臨床帶教工作不夠重視。且大多實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中處于無證狀態(tài),部分患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求高,因此實(shí)習(xí)生無法真正作為一個(gè)主體(主管醫(yī)師或護(hù)士)參與病人的診療,在實(shí)習(xí)階段更像一個(gè)“跑腿的”,學(xué)習(xí)的大多是如換藥、協(xié)助辦理出院手續(xù)等,而像“腰穿、骨穿、胸穿、腹穿及靜脈穿刺”這樣的臨床技能操作機(jī)會(huì)少之又少,同時(shí)大多醫(yī)院缺乏教學(xué)查房,學(xué)生們的臨床思維也難以得到系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。此外高職高專院校學(xué)生自律性差,且實(shí)習(xí)安排在最后兩學(xué)期,面臨著巨大的專升本和就業(yè)壓力。實(shí)習(xí)是學(xué)生提高學(xué)生個(gè)人技能操作水平和臨床思維的重要學(xué)習(xí)方法,這一時(shí)期非常重要,?？圃盒２糠滞瑢W(xué)自制力不強(qiáng),不遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律,醫(yī)院管理松懈,直接影響學(xué)生畢業(yè)后的臨床技能,甚至影響到學(xué)生的就業(yè)[4]。

高職高專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)主要問題分析表

3 高職高專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)方向

3.1 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化建設(shè)

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中,不同層次培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不同質(zhì)的問題突出,尤其本科院校教學(xué)實(shí)力強(qiáng),在教學(xué)醫(yī)院的投入和選擇上明顯優(yōu)于高職高專醫(yī)學(xué)院校,因此學(xué)生在實(shí)習(xí)和就業(yè)等方面無法同質(zhì)化。醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性強(qiáng)是其最突出的特點(diǎn),臨床教學(xué)基地建設(shè)是醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié),醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的臨床教學(xué)階段分別在各個(gè)不同的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行,醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)能否達(dá)到同質(zhì)化,直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)工作者的執(zhí)業(yè)水平,而高職高專醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)水平與辦學(xué)條件差異顯著,學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院分散,教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化問題更為突出,更需要研究探索適合高職高專醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地同質(zhì)化的道路。這方面可以借鑒我國(guó)一些本科醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),如首都醫(yī)科大學(xué)[5]、徐州醫(yī)科大學(xué)[6]等本科院校,它們?cè)谧非笈R床教學(xué)同質(zhì)化方面,通過建立臨床教學(xué)基地、組織與管理體系等,走出一條可持續(xù)發(fā)展的臨床教學(xué)同質(zhì)化的道路。

3.2 提升臨床教學(xué)基地教學(xué)水平,改善教學(xué)設(shè)施

臨床教學(xué)基地是高職高專醫(yī)學(xué)教育過程中不可或缺的一部分,提升基地教師教學(xué)水平至關(guān)重要。加大院校投入力度,加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè),充分發(fā)揮教學(xué)基地帶教教師的教學(xué)主導(dǎo)作用是保證教學(xué)水平與教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵,學(xué)校有義務(wù)與責(zé)任幫助提升自己的教學(xué)基地教師的教學(xué)水平,可利用自身的知識(shí)、教學(xué)技術(shù)優(yōu)勢(shì)等幫助醫(yī)院教學(xué)、醫(yī)療與科研同步發(fā)展,從而更好地為高校職業(yè)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)。鼓勵(lì)院校教師多加溝通交流,學(xué)校派遣有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師指導(dǎo)教學(xué)基地相關(guān)專業(yè)與課程開展規(guī)范的教學(xué)活動(dòng)、檢查與教學(xué)反饋等,如以教研室為單位進(jìn)行共同備課、聽課評(píng)課等。完善醫(yī)教協(xié)同帶教教師的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)教師們的積極性來提升自身的教學(xué)水平。同時(shí)學(xué)校需要舉辦短期教師培訓(xùn)班,提高臨床教學(xué)基地領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)管理能力與教師的教學(xué)水平。

加大資金投入以保證教學(xué)設(shè)施的改善,臨床教學(xué)基地與學(xué)校簽訂相關(guān)協(xié)議,如從基地總收入中單列一部分作為教學(xué)基金,用于完善教學(xué)軟硬件的配備,如圖書館、示教室及臨床技能操作室的建設(shè)。此外學(xué)?？筛鶕?jù)實(shí)際情況通過臨床教學(xué)基地項(xiàng)目申報(bào)或?qū)I(yè)學(xué)科課程評(píng)估等形式進(jìn)行投入,逐步改善教學(xué)基地的教學(xué)條件[7]。院校合作,共同推動(dòng)教學(xué)基地的建設(shè)。

3.3 完善教學(xué)基地管理機(jī)制

隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)學(xué)科技水平越來越高,人們對(duì)預(yù)防疾病及保健意識(shí)也逐步增強(qiáng),高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向主要為基層醫(yī)療單位,如鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等,主要負(fù)責(zé)預(yù)防保健等工作,因此高職院校醫(yī)學(xué)院如何加強(qiáng)并完善醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià),為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)更多高素質(zhì)高水平技能型復(fù)合型人才是職業(yè)教育醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注熱點(diǎn)?；趯?duì)醫(yī)學(xué)高職高專院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)和總結(jié),與實(shí)際需要相比,目前臨床教學(xué)基地的管理與建設(shè)水平仍存在較大差距。我們要站在新時(shí)代的起點(diǎn)上,注重醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng),結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”,重視實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué),發(fā)揮高職高專醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì),緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展,加大投入,重視臨床教學(xué)基地建設(shè)管理,改善教學(xué)條件,提高教學(xué)水平,完善教學(xué)設(shè)施,建立客觀且科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)方案和評(píng)價(jià)體系,提高高職院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和水平,從而更好地服務(wù)大眾[4]。

綜上所述,高職高專醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)居民對(duì)身體的保健與疾病的預(yù)防,臨床教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所,其教學(xué)質(zhì)量直接影響著醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。目前高職高專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地存在著同質(zhì)化問題、教學(xué)水平參差不齊、管理機(jī)制滯后等問題,為提高高職高專醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,需加強(qiáng)高職高專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理,如加強(qiáng)臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化建設(shè)、完善教學(xué)基地管理機(jī)制等,促進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的貫徹落實(shí)。