王慧敏 陳鳳英 段 卉

（1.中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（武漢）體育學(xué)院，湖北 武漢 430074；2.山西醫(yī)科大學(xué)體育教學(xué)部，山西 太原 030001）

高血壓是一種危險(xiǎn)系數(shù)較高的心腦血管疾病，對(duì)各個(gè)年齡段人群的身心健康和生命安全都有較大的威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年由于高血壓導(dǎo)致的心血管性死亡率達(dá)到30%-50%，這已成為我國(guó)人口死亡率增加的主要病源[1]。伴隨著年齡的增加，老年人群主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸增大，易閉塞頸動(dòng)脈竇，最終有可能造成血管壓力感受器敏感性降低、機(jī)能減退，增大患病率。大于65 歲的老年高血壓患者通常表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大，晝夜節(jié)律異常，并發(fā)癥增多且治療難度大[2,3]。我國(guó)在治療老年高血壓時(shí)，常采用飲食干預(yù)、藥物干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方法。對(duì)于輕度患者，以改善飲食、起居為主，而中、重度患者以藥物治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉為主。長(zhǎng)期使用藥物治療會(huì)給人體帶來一定的藥性依賴以及相應(yīng)的副作用，適宜運(yùn)動(dòng)則可以調(diào)節(jié)患者情緒，減輕動(dòng)脈壁的僵硬程度，增益血管內(nèi)皮功能。目前，合適的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的一種重要形式，可能成為研究學(xué)者推崇的一種治療方式[4-6]。

1 老年高血壓患者的有氧運(yùn)動(dòng)類型

1.1 太極拳

太極拳是一種中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，也是東方國(guó)家一項(xiàng)傳統(tǒng)的健身健心項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)“氣、冥想、身心合一”的哲學(xué)思想，具備緩慢而溫和的特征，練習(xí)難度較低，運(yùn)動(dòng)空間、場(chǎng)地不限，種類豐富（包括24 式太極拳，吳式、楊式等多派太極拳），習(xí)練者可根據(jù)自身情況選擇不同動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，極其符合老年人群的身體特點(diǎn)及生理規(guī)律[7,8]。謝業(yè)雷等[9]在對(duì)85 位中老年人進(jìn)行24 周太極拳鍛煉后發(fā)現(xiàn)，一周4 次，一次60min 的有氧運(yùn)動(dòng)，明顯提高受試者的迷走神經(jīng)活性，維持心室顫動(dòng)的閾值，延緩人體心臟衰老，降低心血管疾病的發(fā)生率，促進(jìn)著老年人群的健康發(fā)展。何敬和等[10]通過將太極拳訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組與藥物對(duì)照組進(jìn)行比較后得出，太極拳運(yùn)動(dòng)不僅可以改善患者血脂水平，促進(jìn)糖的利用，調(diào)節(jié)各期患者的血壓，還可以減少藥物治療中患者的用藥量，促進(jìn)人體各指標(biāo)向著良性方向發(fā)展。

1.2 空竹運(yùn)動(dòng)

空竹運(yùn)動(dòng)通過人體四肢協(xié)調(diào)配合完成，沒有激烈的身體對(duì)抗，沒有專業(yè)的場(chǎng)地限制，通常是老年人休閑有氧運(yùn)動(dòng)的主要選擇。2006 年我國(guó)將其列為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，2007 年雜技演員將其帶入了央視春晚，2008 年以后多省開始舉辦空竹展示活動(dòng)等一系列舉措，均有效推動(dòng)了空竹運(yùn)動(dòng)的發(fā)展[11]。該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)巧妙運(yùn)用了人體生理結(jié)構(gòu)，發(fā)力點(diǎn)由軀干到四肢，充分動(dòng)員身體肌肉，促進(jìn)習(xí)練者血管的舒張、血液以及淋巴液的回流，從而提高機(jī)體新陳代謝，最大程度地減少高血壓的發(fā)生。其中，拋、擺、繞等動(dòng)作的完成，使人體消化道受到腹壁、膈肌的接觸按摩，刺激胃液的分泌，提高人體消化吸收能力，更加滿足了老年人的需求[12]。鄭寧寧[13]對(duì)老年人群進(jìn)行12 周的空竹訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，抖空竹作為一項(xiàng)中等程度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以顯著鍛煉老年人的柔韌、靈敏、協(xié)調(diào)以及力量素質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)能力以及生活質(zhì)量，為老年生活潤(rùn)色。

1.3 健身氣功

健身氣功強(qiáng)調(diào)隨遇平衡、虛實(shí)互換，呼吸、意念與身體活動(dòng)的結(jié)合。從運(yùn)動(dòng)角度分析，其動(dòng)作柔和緩慢，不存在與他人的肢體對(duì)抗，練習(xí)方式靈活，安全健康，對(duì)機(jī)體免疫、睡眠質(zhì)量、慢性疾病預(yù)防等方面都有一定的調(diào)節(jié)功效，深受老年人群的喜愛，是我國(guó)一項(xiàng)民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目。目前，體育總局已經(jīng)發(fā)布推廣了十一套健身氣功[14]。安慶標(biāo)[15]將受試者分為三組，對(duì)其中兩組進(jìn)行健身氣功干預(yù)后得出，干預(yù)組體重、體脂率明顯降低，且其血壓皆出現(xiàn)顯著性差異，極大程度上避免了病情的惡化加重，更有利于患者人群的身心健康。另有研究顯示，健身氣功五禽戲的持續(xù)練習(xí)，可以減緩老年患者的靜息心率，改善人體心理狀態(tài)以及神經(jīng)系統(tǒng)功能，也能調(diào)節(jié)五臟，調(diào)暢氣血，為高血壓患者心腦血管疾病的預(yù)防起到很好的作用[16]。

1.4 廣場(chǎng)舞、步行等其他有氧活動(dòng)

步行運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單易行，安全高效，廣場(chǎng)舞日漸風(fēng)靡，普及性高，更接近中老年人的日常生活，成為大眾最常見的有氧鍛煉方式。白雅萍等[17]對(duì)48 例高血壓患者進(jìn)行廣場(chǎng)舞練習(xí)干預(yù)，經(jīng)過健康教育以及熱身準(zhǔn)備、基本舞步練習(xí)、放松整理等教學(xué)步驟，再對(duì)比干預(yù)前后兩次測(cè)試指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)舞蹈組受試者收縮壓有所下降，PSQI 得分存在顯著性差異，指出廣場(chǎng)舞練習(xí)可以調(diào)控人體血壓于正常水平，有效改善人體睡眠質(zhì)量。陳美娟等人[18]對(duì)老年高血壓受試者進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)4 個(gè)月的6min 步行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)治療組人群脈搏波傳導(dǎo)速度呈現(xiàn)減緩趨勢(shì)，腦卒中發(fā)生率有所減少，這間接反映了高血壓患者血管硬化得以改善，受試者靶器官損害減少，健康指數(shù)增加。

2 老年高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方

2.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

在運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者心率應(yīng)保持自身最大心率的60%-75%，使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷保持在正常的范圍之內(nèi)，避免運(yùn)動(dòng)過度造成二次傷害[19]。秦淑英[20]在研究運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與人體高血壓關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度干預(yù)組收縮壓降壓效果優(yōu)于中等強(qiáng)度以及低強(qiáng)度降壓效果，而中等強(qiáng)度干預(yù)后血壓水平又低于低強(qiáng)度干預(yù)，但高強(qiáng)度干預(yù)受試者舒張壓、收縮壓與干預(yù)前并無顯著差異。結(jié)合MMSE、GDNF 分析，得出中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)最易降低高血壓患者的血壓，有較好的調(diào)節(jié)作用。在高血壓臨床實(shí)驗(yàn)中，每周2-3 次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是該疾病的一級(jí)預(yù)防措施。

2.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

生命在于運(yùn)動(dòng)，規(guī)律合理的運(yùn)動(dòng)能有效提高人體的健康水平，減少人群患病率。針對(duì)中老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查分析后，夏方根[21]建議高血壓患者應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件及愛好，選擇1-2 種有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加每周的運(yùn)動(dòng)次數(shù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30-90min，做到規(guī)律運(yùn)動(dòng)，能加強(qiáng)自身健康管理，有效控制血壓。張浩天[22]認(rèn)為長(zhǎng)期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以降低高血壓患者的血壓水平，相比于其他鍛煉周期、時(shí)間，8 周以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)60min 的降壓效果更顯著。

2.3 運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)頻率是反映運(yùn)動(dòng)者規(guī)律活動(dòng)的重要指標(biāo)，與自我認(rèn)知健康情況息息相關(guān)，運(yùn)動(dòng)頻率越高，自我評(píng)價(jià)健康狀況越好[23]。陳文聰[24]在研究健身運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人血管彈性影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)頻率越高，人體肌肉力量越大，血管彈性越好，脈搏波傳導(dǎo)速度減慢，可降低老年人心血管疾病的發(fā)生率。Ramos，JS 等[25]比較不同的高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練對(duì)參與者主動(dòng)脈壓力的影響，得出一周3次，一次4min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周共12min）足以改善人體主動(dòng)脈血壓。Pescatello，LS 等[26]研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使高血壓病人的血壓降低1-5 毫米汞柱。最有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)至少包括12 周，每周3-4 次，每次持續(xù)40min 的中到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者的影響分析

3.1 對(duì)焦慮狀況的改善

焦慮[27]是面對(duì)某種危險(xiǎn)或威脅時(shí)，個(gè)體內(nèi)心的狀態(tài)反映。美國(guó)焦慮患者占總?cè)丝诘?8.1%，數(shù)量高達(dá)4000 萬，但僅僅只有1/3 的患者接受治療。規(guī)律運(yùn)動(dòng)作為一種綠色的治療方式，不僅能促進(jìn)大腦心血管系統(tǒng)功能，對(duì)人體焦慮程度也具有一定的緩解降壓效果。吳菊萍[28]開展長(zhǎng)達(dá)3 個(gè)月的八段錦有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)，讓受試者進(jìn)行一天1 次，一次30min 的規(guī)律鍛煉。結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)人體氣血失調(diào)、氣機(jī)紊亂等功能，同時(shí)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中HAMA以及SAS 評(píng)分降低，這表明運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)焦慮、緊張等不良情緒，維持人體穩(wěn)定健康的身心狀態(tài)，利于老年高血壓患者的健康發(fā)展。

3.2 對(duì)血脂、血糖、血壓水平的調(diào)節(jié)

陶蕊等人[29]對(duì)40 位老年高血壓患者進(jìn)行6 次/周，1 小時(shí)/次的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后得出，患者的總膽固醇、脂蛋白量在經(jīng)過8 周運(yùn)動(dòng)后，數(shù)值變化存在顯著性差異（P＜0.05）；高密度脂蛋白在時(shí)長(zhǎng)16周的運(yùn)動(dòng)中，數(shù)值差異并不明顯。而收縮壓和舒張壓在患者運(yùn)動(dòng)8 周、16 周后，均存在顯著性差異（P＜0.05），進(jìn)一步表明中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低患者血壓、血脂，更利于維持人體健康水平。還有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)能增加人體肌肉組織攝取以及氧化能力，增強(qiáng)脂蛋白酶活性，改善血脂。減少胰島素含量，有效調(diào)控人體血糖值[30,31]。

3.3 對(duì)生活質(zhì)量的提高

老年高血壓患者生活質(zhì)量受生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境等四方面因素影響，患者生活滿意度低，相應(yīng)生活質(zhì)量評(píng)分低下。李海玉[32]在研究中概括得出目前我國(guó)對(duì)高血壓常采用藥物治療，而長(zhǎng)期服用藥物會(huì)影響患者的身體質(zhì)量；采用適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)如太極拳進(jìn)行干預(yù)治療，患者在工作以及生活的狀態(tài)、軀體化癥狀、心理健康、睡眠狀況等方面均有明顯提高，對(duì)老年人的生活質(zhì)量具有積極影響。楊潔[33]在實(shí)驗(yàn)中將藥物治療組及常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)參與運(yùn)動(dòng)的患者，其心功能指標(biāo)機(jī)體氣體交換以及免疫系統(tǒng)均得以改善，自感勞累度降低，情感維度評(píng)分上升，生活質(zhì)量大大提升。張琳等[34]對(duì)90 位患者進(jìn)行為期6 月的實(shí)驗(yàn)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行健步走的干預(yù)組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，其血壓值、生理、心理征狀都產(chǎn)生了積極的改善效應(yīng)，大幅度提高高血壓患者的生活質(zhì)量，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 結(jié)論

老年高血壓患者長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療會(huì)給身體帶來一定的副作用，合適的有氧運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單易行，安全高效，能有效推動(dòng)老年高血壓患者的健康發(fā)展，已成為一種受推崇的治療方式。適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及頻率是高血壓患者生命健康的前提保障。老年高血壓患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極調(diào)整自己的心態(tài)，結(jié)合自身特殊性，綜合考慮運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)耐力等特點(diǎn)，進(jìn)行循序漸進(jìn)、安全性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，科學(xué)防治，減少并發(fā)癥的發(fā)生。