陳說 何泓

摘? 要：婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程過渡到臨床實(shí)踐的重要主干課程，對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、臨床核心素養(yǎng)、臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要的地位和作用。該文選取廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院2016級(jí)60名學(xué)生，隨機(jī)分成常規(guī)教學(xué)法組和教學(xué)試驗(yàn)組，比較2組學(xué)生異位妊娠章節(jié)理論成績(jī)，通過問卷調(diào)查評(píng)價(jià)各組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意情況，同時(shí)對(duì)授課老師和學(xué)生進(jìn)行訪談，概括MOOCs（慕課）、FC（翻轉(zhuǎn)課堂）及二者融合的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提出婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)課授課采用MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)模式值得肯定，為建設(shè)國(guó)家級(jí)一流婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)背景下的課程建設(shè)提供參考和應(yīng)用實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)模式；課程建設(shè)；成績(jī)考核；問卷調(diào)查

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? 文章編號(hào)：2096-000X（2023）35-0122-04

Abstract： Obstetrics and Gynecology is the core course of clinical medicine and an important trunk course for the transition from basic medical courses to clinical practice， which plays an important role in the cultivation of students' clinical practice ability， clinical core accomplishment and clinical thinking ability. This paper selected 60 students from the Third Clinical College of Guangzhou Medical University in 2016 and randomly divided them into the conventional teaching method group and the teaching experimental group. The theoretical achievements of the ectopic pregnancy chapter of the students in the two groups are compared， and the satisfaction of the students in each group with the teaching effect was evaluated through a questionnaire survey. At the same time， the teachers and students are interviewed. This paper summarizes the characteristics and advantages of MOOCs（Massive Open Online Cowrses）， FC （Flipped Classroom） and their integration， and points out that the MOOCs-FC-MOOCs teaching mode is worthy of recognition for gynecology and obstetrics professional courses， and provides reference and application practice for curriculum construction under the background of national first-class obstetrics and gynecology major.

Keywords： Obstetrics and Gynecology; MOOCs-FC-MOOCs teaching mode; curriculum construction; performance assessment; questionnaire survey

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育正面臨著信息時(shí)代帶來的微課程、大規(guī)模開放的在線課程（Massive Open Online Courses，MOOCs）等新生事物的沖擊，更有翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom，F(xiàn)C）的顛覆性的新時(shí)代教學(xué)方式。既往傳統(tǒng)的教學(xué)方式是老師課堂授課，布置作業(yè)，學(xué)生課后練習(xí)。而這種填鴨式教學(xué)方式的束縛較大，過于注重課本內(nèi)容講解，教學(xué)方法及教材單一，課堂形式乏味，限制了學(xué)生理解和思考，嚴(yán)重影響課堂教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)效果，因此醫(yī)學(xué)院校教師需要探尋與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)方法。

2010年起，教育部陸續(xù)發(fā)布了一系列前瞻性的教學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略文件，如《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》等，我國(guó)的信息化教育逐漸接近國(guó)際先進(jìn)化水平。因此，教育改革與發(fā)展，對(duì)于打造國(guó)際先進(jìn)的中國(guó)教育來說尤為重要。MOOCs是通過信息化開放和共享的方式進(jìn)行教學(xué)[1-2]，教學(xué)資源多樣（如視頻、動(dòng)畫等），無時(shí)間及空間限制，可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，對(duì)高等教育具有全方位影響。而翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)的“以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。那么兩者相結(jié)合會(huì)碰撞出怎樣的火花？在此背景下，婦產(chǎn)科學(xué)MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)模式與應(yīng)用效果研究這一課題頗具現(xiàn)實(shí)意義。

一? 研究對(duì)象與方法

（一）? 研究對(duì)象

選取本校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共60名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，納入常規(guī)教學(xué)法組、教學(xué)試驗(yàn)組學(xué)生各30名。常規(guī)教學(xué)法組，男13名，女17名；教學(xué)試驗(yàn)組，男19名，女11名。2組學(xué)生年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.125）。

（二）? 研究方法

常規(guī)教學(xué)法組采取常規(guī)的教學(xué)模式，教師利用多媒體幻燈片進(jìn)行課堂講授式教學(xué)。教學(xué)試驗(yàn)組采取MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)方法（圖1）。

1）MOOCs視頻制作。教師根據(jù)MOOCs式的信息模式，參考婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱，將“異位妊娠”病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療原則等重點(diǎn)內(nèi)容制作成8～10 min左右的視頻，與學(xué)生分享，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)與智能測(cè)評(píng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)課前翻轉(zhuǎn)。對(duì)于課堂教學(xué)過程中未能及時(shí)掌握的問題，可以課后再次觀看視頻，從而掌握課程的理論知識(shí)。

2）角色分配。隨機(jī)選取2組學(xué)生，每組4人，學(xué)生下載MOOCs視頻，反復(fù)觀看課程視頻，理解異位妊娠的診療步驟，并根據(jù)教師所給簡(jiǎn)要病史進(jìn)行角色模擬。

3）開展課堂活動(dòng)。針對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，采用角色互換，在課堂上學(xué)生開展案例研究，生生自評(píng)、生生互評(píng)和師生互評(píng)討論法。第一，角色扮演。學(xué)生分組模擬臨床診療過程，每組4人，每人扮演一個(gè)角色：①異位妊娠患者，學(xué)生演繹臨床癥狀；②問診醫(yī)生，學(xué)生模擬醫(yī)生詢問病史及診療經(jīng)過；③檢查醫(yī)生，在模型上操作并匯報(bào)陽(yáng)性體征；④總結(jié)，學(xué)生記錄并總結(jié)上述3名學(xué)生的演繹內(nèi)容，總結(jié)主訴、現(xiàn)病史等內(nèi)容。最后小組全體成員討論診斷（依據(jù)）、鑒別診斷（依據(jù)），給出治療方案及計(jì)劃。其他同學(xué)旁觀并參與討論。教師給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、分析及解決問題。第二，課堂討論。采取生生自評(píng)、生生互評(píng)、師生互評(píng)的過程性和終結(jié)性評(píng)價(jià)體系，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和總結(jié)能力，這有利于培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有利于醫(yī)學(xué)生自信心的建立及今后的發(fā)展，也是翻轉(zhuǎn)課堂成功的關(guān)鍵。教師通過精心的準(zhǔn)備和細(xì)致的觀察，真正做到因材施教，才能提升課堂討論所帶來的學(xué)生“吸收內(nèi)化”學(xué)習(xí)過程效益。

（三）? 效果評(píng)價(jià)

成績(jī)考核：教學(xué)結(jié)束后，以客觀題考試形式考核2組學(xué)生的異位妊娠相關(guān)理論成績(jī)，總分100分。通過問卷調(diào)查2組學(xué)生的教學(xué)滿意度，主要包括學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度、是否提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、是否提升學(xué)生臨床診斷思維能力、是否有助于學(xué)生掌握理論知識(shí)和是否增強(qiáng)學(xué)生臨床能力（問卷可靠性統(tǒng)計(jì)量Cronbach's Alpha系數(shù)為0.936，量表有效）。

（四）? 統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分?jǐn)?shù)）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二? 結(jié)果

（一）? 成績(jī)考核

教學(xué)試驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)（82.67±11.04）高于常規(guī)教學(xué)法組（72.00±18.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1和圖2）。教學(xué)試驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)各部分分析比較顯示在病例分析部分（40.64±7.25）高于常規(guī)教學(xué)法組（30.14±8.85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2和圖3）；基礎(chǔ)知識(shí)部分2組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）? 問卷調(diào)查

試驗(yàn)結(jié)束時(shí)學(xué)生自愿參加了在線問卷調(diào)查，共收到60份有效問卷，結(jié)果分析如下。

1）學(xué)習(xí)者對(duì)MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)方法的滿意度較高。調(diào)查結(jié)果顯示：66.67％的教學(xué)試驗(yàn)組學(xué)生非常滿意采用MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)方法，教學(xué)試驗(yàn)組其余學(xué)生對(duì)教學(xué)方法也是滿意的。

2）MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)方法效果好。教學(xué)試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為比起常規(guī)教學(xué)方法，MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)方法效果更好。他們認(rèn)為可以“提高學(xué)習(xí)積極性”“提升臨床診斷思維能力”“提高理論知識(shí)掌握度”“增強(qiáng)臨床能力”（P<0.05，見表3）。

（三）? 訪談

通過隨機(jī)抽取與教學(xué)試驗(yàn)組10名學(xué)生進(jìn)行訪談，直接詢問學(xué)生“常規(guī)教學(xué)模式和基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂模式選哪個(gè)，為什么？”選擇基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂模式的同學(xué)有8名，他們認(rèn)為“慕課把知識(shí)點(diǎn)總結(jié)了，不懂的地方可以反復(fù)觀看”“慕課有動(dòng)畫展示宮外孕的發(fā)病機(jī)制，能非常直觀地去理解書本的知識(shí)”“翻轉(zhuǎn)課堂演繹醫(yī)療處理過程很有趣”“對(duì)醫(yī)生處理病人的診療經(jīng)過有更深的理解”。另外2名同學(xué)選擇常規(guī)教學(xué)模式，他們認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂非常有趣但是增加了許多課外時(shí)間用于排練。研究者對(duì)2名教師進(jìn)行訪談，直接詢問教師“常規(guī)教學(xué)模式和基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂模式，你更喜歡哪一種方式進(jìn)行教學(xué)，為什么？”2名教師均認(rèn)為“常規(guī)教學(xué)模式實(shí)施相對(duì)比較簡(jiǎn)單，耗費(fèi)時(shí)間少，容易控制課堂節(jié)奏，但是翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生積極性非常高，主動(dòng)性很強(qiáng)”，其中1名教師認(rèn)為“學(xué)生只有在前期慕課自學(xué)理解的基礎(chǔ)上，課堂與師生互動(dòng)交流才有效”“我們可以根據(jù)線上互動(dòng)討論區(qū)和線下課堂同學(xué)們的反饋情況歸納總結(jié)很多同學(xué)掌握起來有困難的知識(shí)點(diǎn)，制作成教學(xué)輔助資料，上傳到課程資料區(qū)，供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)使用[3]”，另一名老師的意見是“主要是以微課為主，視頻時(shí)間不長(zhǎng)，但是要在這么短時(shí)間內(nèi)把知識(shí)點(diǎn)講解清楚，且要把視頻錄制得有趣味性，也不是那么容易，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力”。

三? 討論

（一）? MOOCs的優(yōu)勢(shì)

2008年加拿大學(xué)者Dave Cormier和Bryan Alexander最先提出MOOCs這一教育理念，促使了互聯(lián)網(wǎng)與開放教育資源深度融合。在我國(guó)，MOOCs進(jìn)入大眾視野源于2014年5月上線的中國(guó)大學(xué)MOOC平臺(tái)[4-5]。MOOCs的出現(xiàn)，對(duì)我國(guó)高等教育的現(xiàn)代化建設(shè)具有重要意義。不同于傳統(tǒng)的“施與受”的填鴨式教學(xué)模式，MOOC蘊(yùn)含著多種教育理念，“以學(xué)生為本”、鼓勵(lì)教學(xué)服務(wù)、推崇教學(xué)創(chuàng)作[6]。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)推陳出新，移動(dòng)學(xué)習(xí)、混合式學(xué)習(xí)模式越來越普及，MOOCs短小精悍，其信息化的學(xué)習(xí)方式更加靈活，更有針對(duì)性，也可滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。與此同時(shí)，MOOCs學(xué)習(xí)方式的程序化旨在傳遞信息，過分依賴MOOCs教學(xué)會(huì)忽視學(xué)生推理和判斷能力的培養(yǎng)，技術(shù)教育給人類帶來的改變是有限的，它只限于記憶學(xué)習(xí)和訓(xùn)練方面的教育，在思維訓(xùn)練和價(jià)值判斷方面的作用十分有限，思維的啟迪仍然需要教師的指導(dǎo)及師生的討論來完成[5]。隨著婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的不斷深入和網(wǎng)絡(luò)的日益發(fā)展，在“人人可為師”的大環(huán)境下急需教師豐富教學(xué)內(nèi)容和創(chuàng)新教學(xué)方法，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能夠深入理解和區(qū)分遺傳學(xué)各大定律并靈活應(yīng)用。結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革在開展原有基礎(chǔ)上，借助MOOC 平臺(tái)婦產(chǎn)科學(xué)慕課資源豐富了教學(xué)大綱和內(nèi)容。

（二）? 翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是由美國(guó)科羅拉多州伍德蘭帕克高中的2位化學(xué)教師首創(chuàng)的，是指學(xué)生課前自主完成課程學(xué)習(xí)，課堂師生、生生互動(dòng)，從而完成知識(shí)學(xué)習(xí)運(yùn)用及答疑解惑，從而提高教育效果[7-8]，其成功之處在于用探究性學(xué)習(xí)和基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)方式促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[9-11]。學(xué)生課前通過線上教育資源自主學(xué)習(xí)，課堂中師生角色轉(zhuǎn)換，老師答疑及引導(dǎo)知識(shí)運(yùn)用。近年來，新課程改革不斷實(shí)施，信息技術(shù)也不斷變革，現(xiàn)代化信息技術(shù)在教學(xué)改革過程中的作用也逐漸彰顯。“翻轉(zhuǎn)課堂”撼動(dòng)了“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，目前在多個(gè)學(xué)科中已經(jīng)嘗試并逐漸成功開展，也可與MOOCs相結(jié)合[12-14]，極有可能終結(jié)傳統(tǒng)教學(xué)方式。在關(guān)注“以學(xué)生為中心”的教育時(shí)代，在現(xiàn)代化信息技術(shù)蓬勃發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，翻轉(zhuǎn)課堂為教育創(chuàng)新提供了新的思路。

（三）? MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

我們的研究結(jié)果顯示，教學(xué)試驗(yàn)組考核成績(jī)高于常規(guī)教學(xué)法組，特別是病例分析部分學(xué)生得分更高，且學(xué)生的課堂滿意度更好，學(xué)生和教師的反饋顯示基于MOOCs-FC-MOOCs的教學(xué)模式實(shí)施婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維能力、理論知識(shí)掌握度，可提高學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)臨床能力，并可提升教學(xué)效果。

MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)模式特點(diǎn)：線上實(shí)現(xiàn)教師授課和學(xué)生學(xué)習(xí)的完整體系，可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間，便于課前預(yù)習(xí)及課后回顧；教學(xué)資源豐富，教學(xué)形式靈活多樣；翻轉(zhuǎn)課堂時(shí)可進(jìn)行討論、練習(xí)和答疑，落實(shí)了“以學(xué)生為中心”的教育理念，學(xué)生通過課堂內(nèi)的實(shí)操訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)課程知識(shí)的理解，并培養(yǎng)自己的臨床思維；MOOCs-FC-MOOCs的教學(xué)模式促進(jìn)師生人際互動(dòng)[15]，也在極大程度上鍛煉了教師的教學(xué)技能，提升了教師的熱情及教學(xué)改革能力。

綜上所述，在婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)課授課時(shí)采用MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)模式具有確切的教學(xué)效果，不僅能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也使教學(xué)質(zhì)量得到了提高，在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中教學(xué)效果及教學(xué)滿意度都得到了很大的提升，同時(shí)，使學(xué)生的知識(shí)面得到了進(jìn)一步拓展，為未來能夠更快適應(yīng)臨床工作提供有力幫助。提示我們婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)課授課時(shí)MOOCs-FC-MOOCs教學(xué)模式的應(yīng)用值得肯定與推廣，未來可以進(jìn)一步在本校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中實(shí)施，并逐步聯(lián)合多中心開展。

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