張 萍,陶 婷,周 玉,魯 林

(江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病,包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病[1],具有病程長(zhǎng)、治愈難、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。睡眠障礙是IBD常見(jiàn)的共患病之一[2],78%的IBD患者常伴有入睡時(shí)間延長(zhǎng)、夜間覺(jué)醒等[3],不但與焦慮、抑郁相關(guān),而且能通過(guò)改變免疫功能來(lái)影響腸道,是IBD患者病情復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一[4-5]。成人初顯期特指從青少年后期向成人期過(guò)渡的重要時(shí)期,一般定義為18～30歲[6]。成人初顯期IBD患者多處于學(xué)業(yè)或事業(yè)關(guān)鍵期,是人生階段的關(guān)鍵及轉(zhuǎn)折點(diǎn),睡眠障礙發(fā)生率高于其他慢性病患者,因此給予患者適時(shí)有效干預(yù),實(shí)現(xiàn)疾病管理的良好過(guò)渡非常重要[7]。中等強(qiáng)度有氧鍛煉具有明顯改善睡眠障礙的效果[8],陰瑜伽以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)養(yǎng)氣血、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)功能、排除體內(nèi)負(fù)面情緒為目的,可用于治療慢性病。頌缽是一種可以聽(tīng)見(jiàn)、看見(jiàn)、感覺(jué)到的能量振動(dòng),以其特有的安神、放松、減壓、助眠等療效深受人們的喜愛(ài),是從身體到心靈的調(diào)頻、整合和療愈,在改善患者睡眠狀況及身心癥狀上有一定療效,將其應(yīng)用于瑜伽中能緩解身心壓力,輔助人體進(jìn)入深沉放松狀態(tài)[9]。國(guó)內(nèi)尚無(wú)將頌缽與陰瑜伽用于成人初顯期IBD患者睡眠障礙的相關(guān)報(bào)道,因此本研究進(jìn)行了相關(guān)探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2018年,北京)》[10]IBD診斷標(biāo)準(zhǔn);②參考《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[11]確診為睡眠障礙;③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分≥7分;④年齡18～30歲;⑤能使用微信,具有溝通交流能力,能夠獨(dú)立完成研究相關(guān)測(cè)試;⑥自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心、腦、肺部等疾病者;②合并其他可引發(fā)睡眠障礙的內(nèi)科、精神疾病者;③服用抗抑郁藥物、安眠藥物者;④理解能力障礙者;⑤參加其他研究者。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究過(guò)程中要求退出或因各種原因無(wú)法隨訪患者。

1.4一般資料 采用方便抽樣方法選擇2018年6月—2019年6月在江蘇省中醫(yī)院消化科住院且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的成人初顯期IBD患者104例為研究對(duì)象,按照入組先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各52例,對(duì)照組有1例退出研究,試驗(yàn)組有2例退出研究,最終試驗(yàn)組50例、對(duì)照組51例完成研究。2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核(2017NL-085-02)。

表1 2組成人初顯期炎癥性腸病患者一般資料比較

1.5方法

1.5.1對(duì)照組 在治療基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理措施及健康教育,出院后進(jìn)行回訪。①生活起居指導(dǎo):養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣,禁止不節(jié)制的玩游戲、看電視。②飲食指導(dǎo):晚餐食物易消化,勿過(guò)飽,禁止攝入生冷、辛辣及濃茶、咖啡、啤酒等食物。③用藥指導(dǎo):口服中藥。④情志指導(dǎo):加強(qiáng)心理護(hù)理,做好心理疏導(dǎo)。⑤出院后加入微信群,由護(hù)士詢(xún)問(wèn)目前病情及服藥情況,再次進(jìn)行宣教,答疑解惑。

1.5.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行頌缽音療結(jié)合陰瑜伽干預(yù)。

1.5.2.1陰瑜伽 ①編制。根據(jù)文獻(xiàn)[12]、患者疾病情況、身體條件及心理特點(diǎn),邀請(qǐng)瑜伽老師和消化科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)家制定,并經(jīng)主任和主治醫(yī)師審核通過(guò)。創(chuàng)編完成適合IBD患者陰瑜伽序列,并制成圖譜及視頻。②內(nèi)容。a.準(zhǔn)備:迷你拜日式-拜月式-拜云式-冥想。b.主題體式:蝴蝶式-香蕉式-人面獅身式-青蛙式-嬰兒式-海豹式-快樂(lè)嬰兒式-仰臥扭轉(zhuǎn)式-躺尸式。c.結(jié)束:調(diào)息、冥想、休息術(shù)。

1.5.2.2頌缽音療 選擇《天人合一》《追夢(mèng)》《律動(dòng)的光》《三摩地》《西藏頌缽》等頌缽音樂(lè),制作成音樂(lè)曲目庫(kù)。

1.5.2.3干預(yù)方案 ①老師選擇:帶教老師具備一定瑜伽理論基礎(chǔ),有3年以上瑜伽訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn),并具備豐富的消化科專(zhuān)科知識(shí)。②方案實(shí)施:按準(zhǔn)備部分、基本部分、結(jié)束部分進(jìn)行運(yùn)動(dòng),患者在練習(xí)瑜伽期間循環(huán)播放頌缽音樂(lè),音量控制在40 dB以下,以患者舒適為宜。運(yùn)動(dòng)頻次:1次/晚,維持3～5 min/每體式,60 min/次,連續(xù)12周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:靶心率控制在90～110次/min。③自主練習(xí):患者掌握呼吸和體式后進(jìn)入IBD頌缽陰瑜伽微信群,要求患者自行練習(xí),每日打卡。專(zhuān)人負(fù)責(zé)督促訓(xùn)練和解答疑問(wèn),針對(duì)患者陰瑜伽技巧等給予指導(dǎo),保證患者依從性。

1.5.3質(zhì)量控制 調(diào)查人員參加培訓(xùn)并掌握調(diào)查方法。各量表均制作成問(wèn)卷星,在2組患者入院時(shí)及干預(yù)4周后、12周后各填寫(xiě)1次,首次專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行講解,然后由患者獨(dú)立評(píng)定當(dāng)場(chǎng)提交。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1抑郁癥自我評(píng)估量表(PHQ-9)評(píng)分 干預(yù)前及干預(yù)4周、12周后均采用PHQ-9量表對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估,該量表包括興趣下降、心情沮喪、睡眠障礙、精力不足、飲食障礙、自我否定、注意力難集中、煩躁不安、消極觀念9個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,0分為完全沒(méi)有,1分為有幾天,2分為有一半以上的日子,3分為幾乎每天都有,總分為0～27分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重[13]。

1.6.2PSQI評(píng)分 干預(yù)前及干預(yù)4周、12周后均采用PSQI問(wèn)卷對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該問(wèn)卷Cronbach’Sa系數(shù)為0.842,信效度較好[14]。PSQI問(wèn)卷包含19個(gè)條目,從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能7個(gè)組成成分進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)組成成分賦值0～3分,共21分,得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.6.3多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)12周后,采用美國(guó)安波瀾Embla N7000型監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2組患者睡眠參數(shù),患者處于遮光屏蔽監(jiān)測(cè)室內(nèi)(室溫25 ℃),從23:00至次日7:00,記錄總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠效率。

1.6.4炎癥因子水平 在干預(yù)前和干預(yù)12周后抽取2組患者清晨空腹靜脈血并留取患者糞便標(biāo)本,檢測(cè)糞鈣衛(wèi)蛋白水平及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后PHQ-9評(píng)分、PSQI評(píng)分比較干預(yù)4周、12周后2組PHQ-9評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P均<0.05),且試驗(yàn)組PHQ-9評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.22組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 干預(yù)12周后2組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)各指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善(P均<0.05),且試驗(yàn)組多導(dǎo)睡眠各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組炎癥因子水平比較 干預(yù)12周后2組血清IL-6、CRP水平及糞鈣衛(wèi)蛋白水平均明顯降低(P均<0.05),且試驗(yàn)組3項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

表2 2組成人初顯期炎癥性腸病患者干預(yù)前后PHQ-9評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

表3 2組成人初顯期炎癥性腸病患者干預(yù)前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

表4 2組成人初顯期炎癥性腸病患者干預(yù)前后炎癥因子水平比較

成人初顯期IBD患者發(fā)生睡眠障礙可從身心兩方面分析。心理方面:該階段患者需承擔(dān)學(xué)習(xí)工作雙重壓力,學(xué)生面臨學(xué)習(xí)、考研及就業(yè)壓力,工作方面需處理和新同事及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系,生活上要處理好家庭婚戀、孩子教育問(wèn)題。身體方面:因夜間腹痛腹瀉次數(shù)多、疲乏、用藥后自我形象紊亂等,同時(shí)存在加班、熬夜等不規(guī)律現(xiàn)象,影響患者睡眠。頌缽音療是一種自然療法,由頌缽發(fā)出的泛音頻率,能深入人體內(nèi)部,引起人體內(nèi)分子共振凈化,激發(fā)和調(diào)整身心能量流動(dòng),讓人迅速進(jìn)入深層放松,并疏通淤塞脈道和經(jīng)絡(luò)[15]。陰瑜伽在瑜伽基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì),糅合中國(guó)道教和武術(shù)精粹,一方面通過(guò)呼吸引導(dǎo)、冥想等方式調(diào)節(jié)呼吸與注意力,從而增加專(zhuān)注度,減輕患者壓力,另一方面透過(guò)不同體式練習(xí)幫助身體正位松解或強(qiáng)化肌肉,緩解病痛,促進(jìn)褪黑素分泌改善睡眠[16]。用頌缽作為背景音樂(lè),貫穿陰瑜伽的思想、呼吸及行動(dòng),可讓身心更專(zhuān)注整合,可很好改善焦慮及睡眠障礙。同時(shí)陰瑜伽動(dòng)作難度低,運(yùn)動(dòng)幅度變化小,尤其適合年輕人練習(xí)。

中醫(yī)認(rèn)為IBD的發(fā)生發(fā)展與寒涼不謹(jǐn)、胃強(qiáng)脾弱、勞心過(guò)度等有關(guān)[17]。因氣血及臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致心神不安而產(chǎn)生不寐,以七情所傷最為多見(jiàn)[18],病位在心,涉及肝、脾、 腎,故安神靜心、調(diào)節(jié)臟腑功能是基本原則。本研究采用頌缽音樂(lè)為中低音頻,中音頻頌缽聲能緩解緊繃情緒及肌肉,疏通氣血,低音頻能雙向調(diào)理氣血經(jīng)絡(luò)臟腑,平衡陰陽(yáng)、培植正氣。陰瑜伽大多圍繞腰腹進(jìn)行,嬰兒式、仰臥扭轉(zhuǎn)式屬?gòu)?qiáng)健脾胃體式,通過(guò)按摩、拉伸、擠壓臟腑等鍛煉脾胃經(jīng),有效刺激胃腸蠕動(dòng),改善脾胃功能[19]。快樂(lè)嬰兒式、躺尸式屬緩解情緒體式,對(duì)肝臟有按摩作用,同時(shí)拉伸膀胱經(jīng),而伸展動(dòng)作能夠升發(fā)少陽(yáng)膽經(jīng)。人面獅身式、海豹式等屬陰瑜伽放松體式,可充分放松腰背部,強(qiáng)壯肝經(jīng)、脾經(jīng)和腎經(jīng)。陰瑜伽強(qiáng)調(diào)的是被動(dòng)靜態(tài)體式,每個(gè)體式停留3～5 min,要求呼吸“緩慢悠長(zhǎng)”,行氣要“氣沉丹田”,達(dá)到深度靜心、強(qiáng)化肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)內(nèi)在、靜心內(nèi)觀、修正損傷之目的。同時(shí)每晚亥時(shí)進(jìn)行練習(xí)達(dá)到“亥時(shí)三焦通百脈”之功效。PSG監(jiān)測(cè)主要依據(jù)腦電圖等記錄的信息綜合判斷。頌缽發(fā)出音波作用于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng),通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)刺激腦電波起落。頌缽可引領(lǐng)人的腦波從憤怒的30 Hz降到8 Hz的α波[20],在平靜的α腦波狀態(tài)下釋放郁積在體內(nèi)的不良情緒,身心進(jìn)入徹底放松狀態(tài),使患者短暫達(dá)到δ波,大腦進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)。同時(shí)調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)以及內(nèi)分泌,促進(jìn)5-羥色胺(5-HT)釋放[21],快速調(diào)節(jié)抑郁情緒及睡眠障礙。研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者干預(yù)4周、12周后的PHQ-9評(píng)分、PSQI總分均顯著低于對(duì)照組,且PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯。提示隨著頌缽音療結(jié)合陰瑜伽干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng),患者抑郁情緒和睡眠狀況均有明顯改善。

IBD患者出現(xiàn)睡眠障礙與機(jī)體免疫、炎癥狀態(tài)有關(guān),睡眠障礙可引起白細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞分泌大量炎性細(xì)胞因子而影響IBD病程[2],反之一些細(xì)胞因子可改變睡眠模式。Wilson等[22]研究顯示IBD患者睡眠障礙與CRP升高相關(guān)。頌缽療愈可改善神經(jīng)協(xié)調(diào)性,打通微循環(huán),提高機(jī)體的自愈能力,運(yùn)動(dòng)可減輕IBD患者的腸道炎癥反應(yīng),是預(yù)防和延緩IBD發(fā)生發(fā)展的有效手段之一[23]。IL-6可間接評(píng)價(jià)患者免疫狀態(tài),糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP可反映IBD患者的腸道炎癥狀態(tài),是評(píng)估疾病復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組CRP、IL-6、糞鈣衛(wèi)蛋白水平降低更為顯著。提示頌缽音療聯(lián)合陰瑜伽干預(yù)能更好地下調(diào)機(jī)體炎癥因子水平,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

綜上所述,頌缽音療結(jié)合陰瑜伽可以改善成人初顯期IBD共患睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量及不良情緒,減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)。但本研究仍存在局限性,如樣本量過(guò)少,干預(yù)周期短,以后將增加樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間,不斷完善干預(yù)內(nèi)容及形式,進(jìn)一步分析該模式的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。