解江麗，張譯丹，王琦

西安市兒童醫(yī)院急診科，陜西 西安 710002

小兒急危重癥具有起病隱匿、病情變化迅速的特點(diǎn)，加上患者年齡較小，無法準(zhǔn)確有效地表達(dá)身體不適癥狀，自主控制情緒能力較差，容易哭鬧。若護(hù)理人員在進(jìn)行搶救時(shí)缺乏熟練的搶救技能，對搶救流程不熟悉，可導(dǎo)致?lián)尵攘鞒袒靵y，影響搶救效果及質(zhì)量，造成醫(yī)患矛盾[1]。因此，臨床認(rèn)為，清晰的搶救流程和規(guī)范的搶救操作能夠提高搶救質(zhì)量，減少醫(yī)療失誤，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧[2]。思維導(dǎo)圖是一種將思維形象化的方法，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，它既簡單又高效，可將圖形與文字結(jié)合起來，提高思維能力，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[3-4]。PMP管理是近年來臨床護(hù)理工作研究的熱點(diǎn)，通過對急救人員(P)、器材(M)、流程(P)三個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)和管理，從而提升護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度。本研究旨在探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP 護(hù)理措施在兒科急危重癥患兒搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年2 月西安市兒童醫(yī)院收治的80 例兒科急危重癥患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)配合研究者；(2)發(fā)病時(shí)間24 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官功能障礙者；(2)惡性腫瘤疾病者；(3)精神疾病者；(4)免疫性疾病者；(5)凝血功能異常者。按隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為研究組和對照組各40 例，研究組患兒中男性26 例，女性14 例；年齡3個(gè)月～9 周歲，平均(4.98±1.32)歲；體質(zhì)量6～32 kg，平均(16.32±3.45)kg；分娩方式：自然分娩28 例，剖宮產(chǎn)12 例。對照組患兒中男性22 例，女性18 例；年齡2個(gè)月～10周歲，平均(4.76±1.30)歲；體質(zhì)量9～36 kg，平均(17.13±3.66)kg；分娩方式：自然分娩27 例，剖宮產(chǎn)13 例。兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量及分娩方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患兒采用常規(guī)急救護(hù)理流程。對物品、藥材、搶救器械進(jìn)行清點(diǎn)，采用常規(guī)護(hù)理措施，了解患兒的病情，常規(guī)吸氧、抽血、建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)觀察患兒的生命體征變化。

1.2.2 觀察組 該組患兒采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP護(hù)理措施。具體方法：(1)創(chuàng)建思維導(dǎo)圖模式護(hù)理小組，組長由科室內(nèi)護(hù)士長擔(dān)任，組長對小組其他成員理論及護(hù)理知識定期培訓(xùn)，對兒科危重癥的護(hù)理需求進(jìn)行針對性的討論，并繪制思維導(dǎo)圖，對急救人員(P)、器材(M)、流程(P)三個(gè)方面設(shè)計(jì)，將每級連接起來，將思維導(dǎo)圖制成卡片或手冊給到護(hù)士。(2)器材維護(hù)，對急救器材進(jìn)行定期維護(hù)，藥品進(jìn)行定期清點(diǎn)，并進(jìn)行記錄，具體到每一項(xiàng)內(nèi)容、時(shí)間、檢驗(yàn)成果進(jìn)行記錄。(3)信息記錄，記錄兒科危重癥患兒的基本信息、初步診斷、參考措施及實(shí)施措施設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化流程清單，記錄急救流程及搶救地點(diǎn)、病情觀察地點(diǎn)和時(shí)間、搶救藥品的擺放位置，患兒出現(xiàn)病情變化急需檢查的情況，根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行插管、置管、吸氧、吸痰。(4)生命體征監(jiān)測，在對危重患兒進(jìn)行搶救時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)差錯(cuò)，及時(shí)、精準(zhǔn)記錄每個(gè)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)措施檢測結(jié)果，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。(5)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，定期更新護(hù)理流程及相關(guān)內(nèi)容，為搶救時(shí)提高效率，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，縮短搶救時(shí)間。(6)健康知識宣導(dǎo)，安撫患兒及家屬的情緒，給患兒家屬講解疾病知識，減輕患兒家屬的精神壓力，得到家屬的信任。(7)環(huán)境維護(hù)：保證搶救的環(huán)境處于干凈整潔的狀態(tài)，保持安靜的氛圍。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒相關(guān)搶救臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間；(2)比較兩組患兒儀器設(shè)備、急救物品不良事件；(3)比較兩組患兒的搶救效果：包括搶救成功率和搶救高效率；(4)比較兩組患兒的搶救不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；如果總例數(shù)不小于40 且最小的理論頻數(shù)不小于1，但最小的理論頻數(shù)＜5，則選擇“校正法”χ2檢驗(yàn)；如果總例數(shù)不小于40且最小的理論頻數(shù)不小于5，則選擇“非校正法”；如果總例數(shù)＜40 或最小的理論頻數(shù)＜1，則選擇確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的相關(guān)搶救臨床指標(biāo)比較 研究組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的相關(guān)搶救臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of relevant rescue clinical indicators between two groups(±s)

表1 兩組患兒的相關(guān)搶救臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of relevant rescue clinical indicators between two groups(±s)

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2.2 兩組患兒的儀器設(shè)備和急救物品不良事件比較 研究組患兒的儀器設(shè)備、急救物品不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的儀器設(shè)備和急救物品不良事件比較(例)Table 2 Comparison of adverse events in instruments equipments,first aid articles between two groups(n)

2.3 兩組患兒的搶救效果比較 研究組患兒的搶救成功率和搶救高效率明顯高于對照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的搶救效果比較(例)Table 3 Comparison of rescue effects between two groups(n)

2.4 兩組患兒搶救不良事件情況比較 研究組患兒的并發(fā)癥、投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒搶救不良事件情況比較[例(%)]Table 4 Comparison of rescue adverse events between the two groups[n(%)]

3 討論

兒科疾病具有突發(fā)性、多變性及復(fù)雜性，由于多數(shù)年輕護(hù)士缺乏獨(dú)立思考邏輯，無法準(zhǔn)確且有效地解決問題，因此患兒相對于成人需要更強(qiáng)的服務(wù)性、期望值，由此有研究根據(jù)兒科科室的需求及特殊性，制定針對性的護(hù)理管理，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程[5-6]。思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是由英國之父東尼·博贊通過研究人體腦神經(jīng)生理創(chuàng)造的，是一個(gè)中心向周圍發(fā)出的分支樹狀結(jié)構(gòu)圖形，可將線條、符號、圖像聯(lián)合，形成清晰客觀的圖形，可表達(dá)發(fā)射性思維，把枯燥的內(nèi)容形成有效的圖形，變成具有色彩的高組織圖像，從而幫助理解，提高記憶[7]。臨床研究表明，思維導(dǎo)圖有利于開發(fā)人的左右腦，其圖形與人體的腦部結(jié)構(gòu)相似[8]。

在對于病情急、專業(yè)要求高、病情多變的科室，護(hù)理人員需要具備較強(qiáng)的能力，在短時(shí)間內(nèi)將所學(xué)的知識及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、分析、思考，做出符合該科室需要的護(hù)理方案[9]。以往常規(guī)的護(hù)理措施可出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的情況，無法讓患兒家屬滿意，從而影響醫(yī)患和諧。思維導(dǎo)圖可將發(fā)散思維和集散思維進(jìn)行融合，在圖文中將兒科護(hù)理的各項(xiàng)內(nèi)容以圖文簡單的方式展現(xiàn)，能夠總結(jié)、累積護(hù)理知識要點(diǎn)，將其重點(diǎn)條理清晰地記錄下來，有利于護(hù)理人員在閱讀時(shí)快速找到著重點(diǎn)，避免遺漏[10-11]。在楊娜等[12]的研究中，思維導(dǎo)圖運(yùn)用于兒科臨床護(hù)理中，有利于經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員快速掌握知識，還有利于護(hù)士長對護(hù)理人員的工作效率進(jìn)行評估。交接口是醫(yī)院管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)，而兒科危重癥是醫(yī)院容易發(fā)生糾紛的病房，采用思維導(dǎo)圖能夠讓繁瑣的工作內(nèi)容更有條理，可突出輕重緩急，同時(shí)可節(jié)約人力，縮短無效工作時(shí)長，保證工作之間的連接性[13]。PMP 護(hù)理是結(jié)合科室的情況，對急救人員、急救器材、流程進(jìn)行適任性管理，建立一支能夠快速反應(yīng)的兒科急診團(tuán)隊(duì)[14]。目前臨床上對于思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP 護(hù)理報(bào)道較少，本研究顯示，采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP 護(hù)理的患兒機(jī)械通氣時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于采用常規(guī)急救管理流程護(hù)理的患兒，搶救成功率、搶救高效率也均顯著高于采用常規(guī)急救管理流程護(hù)理的患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明了思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP護(hù)理能夠有效提高搶救質(zhì)量及效果。

急救設(shè)備的管理在搶救的時(shí)候具有重要的意義，能夠在搶救時(shí)贏得先機(jī)，護(hù)理人員在日常對于急救設(shè)備的維護(hù)管理中，應(yīng)確保設(shè)備的正常狀態(tài)，確保設(shè)備能夠隨時(shí)使用，避免造成不良事件[15]。本研究顯示，采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP護(hù)理的患兒，護(hù)理過程中儀器設(shè)備、急救物品不良事件發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)急救管理流程的患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明了思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP護(hù)理能夠減少急救設(shè)備障礙，提高急救有效率。采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP 護(hù)理的患兒并發(fā)癥、投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)急救管理流程的患兒。說明了思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP 護(hù)理可減少患兒并發(fā)癥，提護(hù)理滿意度，降低投訴率，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合PMP護(hù)理措施可有效提高兒科急危重癥患兒的搶救效果，減少不良事件，有利于醫(yī)患和諧，可在臨床推廣應(yīng)用。