張玉平

（棗莊市立醫(yī)院外科，山東 棗莊，277000）

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其理念是通過在腹壁上切開幾個小孔，將腹腔鏡插入腹腔，然后在電視顯示器上觀察腹腔內(nèi)的器官和組織，通過操作器械來完成手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)的理念是盡可能地減少對患者的傷害和創(chuàng)傷，同時保證手術(shù)效果，提高手術(shù)安全性和成功率。因此，其被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，包括膽囊炎、闌尾炎、胃腸道腫瘤、子宮肌瘤等。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后疼痛少等[2-3]。然而，腹腔鏡手術(shù)對患者心理產(chǎn)生的影響也不可忽視。術(shù)前焦慮是一種常見的心理問題，可以影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)[4]。研究表明，術(shù)前焦慮與住院時間延長、止痛藥使用增加以及患者總體滿意度降低有關(guān)[5-6]。此外，術(shù)后焦慮和抑郁也會延遲恢復(fù)，增加并發(fā)癥的風(fēng)險，并對患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。為了更好地幫助患者應(yīng)對手術(shù)帶來的心理問題，心理健康教育被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。而羅森塔爾效應(yīng)則是一種心理健康教育的有效方法，其主要原理是通過向患者傳遞積極信念和希望，來改善其情緒和行為[8-9]。因此，本研究旨在探討基于羅森塔爾效應(yīng)的心理健康教育在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，觀察該干預(yù)手段對患者焦慮水平，術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)效果和患者護理滿意度的影響，以期為腹腔鏡手術(shù)患者提供更為全面和有效的心理支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年3月在棗莊市立醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)的120例患者作為研究對象，根據(jù)不同護理干預(yù)方式分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組平均年齡（45.63±9.85）歲；男28例，女32例；平均受教育年限（11.42±2.17）年。對照組平均年齡（44.94±10.27）歲；男26例，女34例；平均受教育年限（11.73±2.46）年。兩組年齡、性別、教育程度、術(shù)前焦慮狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [/n（%）]

變量試驗組（n=60）對照組（n=60）t/χ2P年齡（歲）45.63±9.85 44.94±10.270.3760.708性別（男/女）28/3226/340.1350.714教育（年）11.42±2.1711.73±2.460.7320.465

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①計劃接受腹腔鏡手術(shù)的患者；②年齡18～65歲；③有閱讀和理解中文的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、認(rèn)知障礙或其他嚴(yán)重疾病病史患者；②曾接受過腹部手術(shù)或有腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者；③目前正在接受或在過去3個月內(nèi)接受過心理或精神治療患者；④正在服用可能影響情緒或焦慮水平的藥物（如苯二氮卓類藥物或抗抑郁藥）患者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括：手術(shù)前進行腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識健康宣教、注意事項提醒、叮囑禁食禁水、飲食運動生活方式指導(dǎo)，術(shù)后做好生命體征及病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥等。

試驗組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，接受羅森塔爾效應(yīng)的心理健康教育，主要包括實施健康教育、建立腹腔鏡手術(shù)患者積極治療心理、傳遞腹腔鏡手術(shù)患者治療期望、內(nèi)化腹腔鏡手術(shù)患者期望、建立支持群體及繼續(xù)提供心理支持6個階段。選取經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員成立護理小組，進行羅森塔爾效應(yīng)護理知識學(xué)習(xí)，了解并構(gòu)建基于羅森塔爾效應(yīng)的心理健康教育護理框架。主要內(nèi)容如下：①實施健康教育：在手術(shù)前，醫(yī)護人員應(yīng)向患者傳遞有關(guān)手術(shù)和康復(fù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)的流程、風(fēng)險和成功率，以及康復(fù)期望和治療計劃等。這可以幫助患者更好地理解手術(shù)和康復(fù)的過程，增強其信心和自我效能感。②建立腹腔鏡手術(shù)患者積極治療心理：在手術(shù)期間，醫(yī)護人員應(yīng)向患者傳遞積極的信息和期望，例如手術(shù)的進展情況和患者的康復(fù)進展等。這可以幫助患者保持積極的情緒和信心，減輕緊張和恐懼感。③傳遞腹腔鏡手術(shù)患者治療期望：在康復(fù)期間，醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)向患者傳遞積極的信息和期望，如期望患者在康復(fù)期間繼續(xù)積極參與康復(fù)計劃。④內(nèi)化腹腔鏡手術(shù)患者期望：在康復(fù)期末，患者應(yīng)已內(nèi)化在治療期間所接受到的積極信息和期望，以及其所取得的進展和成功。這可以幫助患者更好地理解其所取得的成就，并促進其在以后的生活中保持積極的態(tài)度。⑤建立支持群體：讓患者和家屬交流和分享彼此的經(jīng)驗和支持。這可以幫助患者在康復(fù)期間感受到支持和鼓勵，增強其信心和意愿。⑥提供心理咨詢：對于需要更深入的心理支持的患者，護理人員可以提供心理咨詢服務(wù)。這可以幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，增強其應(yīng)對困難的能力。

兩組均接受由同一團隊提供的常規(guī)圍手術(shù)期護理。在干預(yù)前后以及手術(shù)后住院期間，對兩組患者的焦慮水平進行了監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

①主要結(jié)果指標(biāo)為患者焦慮水平的評估：本研究采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-Trait Anxiety Inventory，STAI）評估患者的焦慮水平。STAI是一種經(jīng)常用于評估個體焦慮情緒的心理測量工具，由Charles Spielberger博士及其同事于1970年代初期開發(fā)。STAI包含兩個互不重疊的子量表，分別是狀態(tài)焦慮（state Anxiety）和特質(zhì)焦慮（trait Anxiety）。STAI-S測量個體在特定時間經(jīng)歷的當(dāng)前焦慮狀態(tài)，而STAI-T測量個體總體上經(jīng)歷焦慮的傾向。每個量表的評分范圍從20～80分，評分越高表明焦慮水平越高。一般而言，STAI-S評分＞40分被認(rèn)為表示中度至高度焦慮，而分?jǐn)?shù)＜40分被認(rèn)為表示低度焦慮；對于STAI-T，分?jǐn)?shù)＞50分被認(rèn)為表示經(jīng)歷焦慮的傾向較高，而分?jǐn)?shù)＜50分被認(rèn)為表示經(jīng)歷焦慮的傾向較低。

②次要結(jié)果指標(biāo)包括視覺模擬量表（VAS）評分及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)后患者所經(jīng)歷的疼痛程度，使用VAS進行評估。VAS是一種自我報告的測量方法，用于評估患者所經(jīng)歷的疼痛程度，范圍從0～10，0表示沒有疼痛，10表示最嚴(yán)重的疼痛。一般情況下，4分以下為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。記錄觀察兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、腸梗阻、肺炎、心肺功能不全、出血、肺部感染、肺栓塞等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗、Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、教育程度、術(shù)前焦慮狀態(tài)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后STAI評分比較

干預(yù)前，兩組STAI-S和STAI-T評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)干預(yù),兩組STAI-S和STAI-T評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后試驗組的STAI-S和STAI-T評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后STAI評分比較 （）

表2 兩組干預(yù)前后STAI評分比較 （）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)STAI-S評分STAI-T評分試驗組60干預(yù)前53.64±5.7359.80±6.14干預(yù)后 41.24±5.74# 47.51±6.10#對照組60干預(yù)前54.27±6.3560.35±7.27干預(yù)后 50.17±6.83# 51.84±7.42#t組間干預(yù)前 0.5710.448 P組間干預(yù)前 0.5690.655 t組間干預(yù)后 7.7533.492 P組間干預(yù)后＜0.0010.001

2.3 兩組干預(yù)前后VAS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組與對照組VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 （ ）

表3 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 （ ）

組別例數(shù)VAS評分干預(yù)前干預(yù)后試驗組607.94±1.274.36±1.15#對照組607.87±1.336.59±1.28#t 0.295 10.038 P 0.769＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組共有5例（8.30%）患者出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，對照組則有10例（16.70%）患者出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

將羅森塔爾效應(yīng)的心理健康教育應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者治療中結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組STAI-S和STAI-T評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明試驗組患者焦慮水平得到了明顯緩解。通過比較兩組患者干預(yù)前后VAS評分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組VAS評分顯著低于對照組，表明試驗組患者在手術(shù)后的疼痛感受程度得到了更好的緩解。這表明基于羅森塔爾效應(yīng)的心理健康教育干預(yù)能夠在一定程度上緩解腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛感受[10]。分析原因是基于羅森塔爾效應(yīng)的心理健康教育，護理人員會對患者產(chǎn)生一種積極的期望，即相信患者能夠接受教育并改善其心理健康狀況。這種期望會被傳遞給患者，使其感受到被重視和支持，進而增強患者自信心和自我效能感。同時，護理人員會提供相關(guān)的心理健康知識和技能訓(xùn)練，使患者能夠更好地理解和應(yīng)對自己的情緒和行為問題，可以幫助患者建立積極的心態(tài)和行為習(xí)慣，改善其心理健康狀況，從而達(dá)到治療效果。同時，這種教育方式還能夠促進患者的主動性和自我管理能力，提高其長期維護心理健康的能力，從而有效降低患者的術(shù)后焦慮和術(shù)后疼痛程度。與其他研究結(jié)果相比，黃麗秋、黃福琴、朱燕梅,等[11-13]的研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用心理健康教育干預(yù)可顯著降低患者的術(shù)后焦慮和疼痛感，縮短住院時間，并提高手術(shù)成功率。而彭雪蓮等[14]的研究則發(fā)現(xiàn)，術(shù)前心理干預(yù)可以顯著減少患者的焦慮情緒，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知水平和對手術(shù)的配合度。這些研究都表明，對腹腔鏡手術(shù)患者進行心理健康教育干預(yù)能夠取得積極效果，提高手術(shù)成功率和康復(fù)效果。

通過比較兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，可以看出試驗組在腹腔鏡手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥數(shù)量和種類都比對照組少。試驗組的手術(shù)并發(fā)癥主要集中在腹腔感染、腸梗阻、肺炎和心肺功能不全等方面，而對照組則出現(xiàn)了更多的出血、肺部感染和肺栓塞等并發(fā)癥。這表明在接受羅森塔爾效應(yīng)的心理健康教育干預(yù)后，患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和種類都有所降低，這表明在手術(shù)前接受心理干預(yù)能夠提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，從而減少對手術(shù)的恐懼和焦慮，使得患者更加配合手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險[15-16]。

綜上所述，基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)可以成為減輕腹腔鏡手術(shù)患者焦慮和疼痛的有效方法。這些發(fā)現(xiàn)對于改善手術(shù)患者的心理健康和整體結(jié)果具有重要意義。未來的研究可以在更大的樣本基礎(chǔ)上，更加系統(tǒng)地探討腹腔鏡手術(shù)患者的心理健康教育干預(yù)策略，以期更好地提高手術(shù)成功率和患者康復(fù)效果。此外，應(yīng)該指出的是，目前的研究有一些局限性。首先，樣本量相對較小，可能限制了結(jié)果的普遍性。其次，隨訪時間較短，需要更長時間的隨訪才能確定心理干預(yù)的持續(xù)有效性。最后，盡管該研究試圖控制潛在的混雜因素，但可能還有其他未測量的因素影響了結(jié)果。