黃莉紅

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院感染科，新疆 伊犁，833200）

肺結(jié)核是常見的呼吸系統(tǒng)傳染病之一，也是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病原體為結(jié)核分枝桿菌，具有很強(qiáng)的傳染性，可經(jīng)過多種途經(jīng)傳播，可嚴(yán)重影響患者的生命安全，已經(jīng)成為了一種公共衛(wèi)生疾病[1]。藥物治療是肺結(jié)核患者的主要治療方法，能有效控制肺結(jié)核的傳播，有效改善患者的預(yù)后，且當(dāng)前治療藥物都是免費(fèi)配給[2]。但是肺結(jié)核患者的藥物治療周期比較長，對(duì)于治療的依從性要求較高，而很多患者的自我護(hù)理能力不強(qiáng)，導(dǎo)致依從性不高，為此在治療期間對(duì)于護(hù)理的要求比較高[3]。三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式要求三方在具備一定專業(yè)知識(shí)與專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，通過三方高效、主動(dòng)、積極地溝通和協(xié)作，共同提出臨床醫(yī)療護(hù)理決策，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4-6]。當(dāng)前有研究顯示，三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式在慢性病患者的應(yīng)用取得了很好的效果，能提高患者生活質(zhì)量，改善患者的健康狀況[7-8]，但是在肺結(jié)核患者中的報(bào)道比較少見。本研究探討與分析了三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式對(duì)肺結(jié)核患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響，以促進(jìn)三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年11月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院收治的74例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分入對(duì)照組和研究組，每組37例。兩組患者病程、年齡、性別、疾病類型、身體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組患者均自愿參與本研究，本研究經(jīng)過新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)（痰培養(yǎng)為陽性）；②所有患者病情穩(wěn)定；③患者年齡16～75歲；④臨床資料完整；⑤具有藥物治療的指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并新型冠狀病毒感染患者；②合并支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并腫瘤患者；④妊娠期患者；⑤哺乳期患者；⑥參與其他研究患者；⑦存在精神疾病患者；⑧患有功能性障礙疾病患者；⑨依從性不佳患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、服藥護(hù)理等。護(hù)理人員充分了解患者的病情，每周定期查血常規(guī)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理，具體措施如下：①成立由護(hù)理人員、患者、患者家屬組成的三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理小組，構(gòu)建肺結(jié)核護(hù)理單元，為患者提供護(hù)理、健康教育等一體化護(hù)理服務(wù)?；颊呒覍俚慕巧珮?biāo)配為監(jiān)督人員、協(xié)助人員、信息傳遞人員，患者的角色標(biāo)配為自我管理人員、主動(dòng)參與人員，護(hù)理人員的角色標(biāo)配為護(hù)理者、協(xié)助人員、教育人員、支持人員。②患者入院后，由護(hù)理小組共同評(píng)估患者病歷資料和身心狀況，取得患者及家屬的配合及信任，評(píng)估患者知識(shí)需求及學(xué)習(xí)能力、家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)，為護(hù)理提供參考。同時(shí)向患者與患者家屬介紹三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。給予心理指導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③采用個(gè)體化相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，積極促進(jìn)三方深入合作，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力。鼓勵(lì)患者參與護(hù)理決策，整合患者、家屬及護(hù)理小組成員意見，制訂護(hù)理康復(fù)方案。護(hù)理小組共同落實(shí)護(hù)理方案，根據(jù)病情需要及時(shí)修改原有方案。邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者進(jìn)行信息分享，幫助患者樹立疾病康復(fù)的信心。④護(hù)理人員、患者、患者家屬共同制訂患者出院計(jì)劃，為患者提供個(gè)性化的出院指導(dǎo)，促使患者發(fā)揮自我護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，持續(xù)改善患者預(yù)后。

研究組與對(duì)照組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察與記錄研究組與對(duì)照組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺穿孔、血胸、消化道出血、氣胸等。并發(fā)癥發(fā)生率=（肺穿孔+血胸+消化道出血+氣胸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）所有患者在護(hù)理前后采用護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者的滿意度狀況，自我護(hù)理能力量表（ESCA）[9]評(píng)估自我護(hù)理能力，包括自我概念（滿分36分）、自我護(hù)理技能（滿分48分）等2個(gè)維度，評(píng)分越高代表患者的自我護(hù)理能力越高。（3）在護(hù)理后調(diào)查與判定患者的護(hù)理滿意度，采用新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)估，量表的信度Cronbach′s α系數(shù)為0.874。采取問卷調(diào)查方式，包括非常滿意、一般滿意、不滿意等維度，＞90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）所有患者在護(hù)理后采用QLQ-C30生活質(zhì)量[10]調(diào)查問卷對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括認(rèn)知功能、軀體功能等多個(gè)維度，滿分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量更高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理技能、自我概念等自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我護(hù)理技能、自我概念等自我護(hù)理能力評(píng)分都顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較（，分）

組別例數(shù)自我護(hù)理技能tP自我概念tP護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組3724.44±1.1439.68±2.6743.105＜0.00119.38±1.1629.57±1.1630.199＜0.001對(duì)照組3724.68±0.9834.55±3.1020.175＜0.00119.43±0.8324.56±2.0915.575＜0.001 t 0.971 7.6270.213 12.479 P 0.335＜0.0010.832＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表5 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別例數(shù)軀體功能情緒功能社會(huì)功能角色功能認(rèn)知功能研究組3767.17±4.4663.79±5.5569.55±3.4667.02±1.5866.98±3.87對(duì)照組3759.29±5.3657.98±5.1560.20±4.4456.33±2.5755.68±1.55 t 6.874 4.668 10.104 21.554 16.488 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

護(hù)理的應(yīng)用可以提高患者對(duì)自我與肺結(jié)核的認(rèn)知，減少病情的反復(fù)與加重，患者能更好地配合治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)要讓患者充分認(rèn)識(shí)護(hù)理對(duì)康復(fù)的重要性，激發(fā)患者的自我護(hù)理能力和自信心，從而提高健康意識(shí)[11-12]。有研究顯示，積極的護(hù)理干預(yù)可顯著改善肺結(jié)核患者的肺功能，提高有效呼吸能力，增加患者的肺活量和攝氧量，增強(qiáng)身體耐力，從而改善機(jī)體的健康狀況[13]。本研究顯示，三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式在肺結(jié)核患者的應(yīng)用能提高患者的護(hù)理滿意度。從機(jī)制上分析，三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式能讓醫(yī)生、護(hù)理人員、患者在對(duì)患者的護(hù)理中達(dá)到分工協(xié)作、相互促進(jìn)的效果，患者能在三方的共同幫助下更有效地進(jìn)行自我康復(fù)，從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后[14]。

自我護(hù)理能力是個(gè)體護(hù)理康復(fù)的基礎(chǔ)，當(dāng)患者的自我護(hù)理能力下降時(shí)，除了軀體異常外，還可使得患者產(chǎn)生情感上的擔(dān)憂，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感等負(fù)面情緒，不利于患者康復(fù)[15]。三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中的集體協(xié)同作用，通過護(hù)理人員、患者和患者家屬的共同作用，加強(qiáng)對(duì)患者和患者家屬的自我管理，減輕了護(hù)理人員工作強(qiáng)度[16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組自我護(hù)理技能、自我概念等自我護(hù)理能力評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后研究組上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式在肺結(jié)核患者的應(yīng)用能提高患者自我護(hù)理能力。主要在于三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式可讓患者意識(shí)到護(hù)理的重要性，減輕其困惑及恐慌的心理，提高患者的免疫功能，可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，也可有效提高患者的自我護(hù)理能力[17-18]。

肺結(jié)核患者護(hù)理的目的是增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力，阻止或減緩呼吸功能下降，最終提高患者的生活質(zhì)量[19]。三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式能幫助患者有效調(diào)節(jié)心理適應(yīng)能力，可緩解患者對(duì)疾病的緊張心理，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[20]。本研究顯示，護(hù)理后研究組認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式在肺結(jié)核患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。并且三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式在不增加護(hù)理人員的情況下，能夠共享各方知識(shí)，有助于促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長[21]。本研究也存在一定的不足，納入的樣本量少，分組單一，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究需要擴(kuò)大樣本量，增加分組，深入探究三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式在肺結(jié)核患者的應(yīng)用價(jià)值，為肺結(jié)核患者的護(hù)理提供更準(zhǔn)確的方法。

綜上所述，三方角色標(biāo)配引導(dǎo)護(hù)理模式在肺結(jié)核患者的應(yīng)用能提高患者的護(hù)理滿意度，也可提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量。