趙 鑫 王 威 鄭 昕 劉 嶸*

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院胃腸肝膽胰一病區(qū)，黑龍江 牡丹江，157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院精神心理科，黑龍江 牡丹江，157000）

乳腺癌是最主要的惡性腫瘤之一，在婦女中有7%～10%的發(fā)病率[1]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且患病人群主要集中在40～60歲，這對(duì)婦女的日常工作造成了很大的影響[2]。目前，對(duì)于乳腺癌的治療，多采用根治的外科手術(shù)為主，配合全身的輔助療法，能夠有效地減少腫瘤的復(fù)發(fā)，從而極大地改善了患者的生存質(zhì)量[3]。在美國(guó)，乳房保留率曾高達(dá)50%～80%，并成為乳腺癌I期和II期的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式；而屬于傳統(tǒng)治療方法的改良根治術(shù)術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)問(wèn)題一度被廣大醫(yī)護(hù)人員忽視；21世紀(jì)初期，乳腺癌術(shù)后放射治療的副作用、患者對(duì)術(shù)后再發(fā)的恐懼等，使乳腺癌術(shù)后的術(shù)后上肢康復(fù)成為一個(gè)全新的課題，而乳腺癌術(shù)后的上肢的康復(fù)也成為了臨床研究的熱點(diǎn)[4]。所以，在乳腺癌手術(shù)之后，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練顯得特別的關(guān)鍵，給予患者一個(gè)合理、準(zhǔn)確的引導(dǎo)和教育，可以讓她們產(chǎn)生一種可以克服疾病的自信心，而樂(lè)觀地去對(duì)待疾病，這對(duì)于患者的完全恢復(fù)大有裨益，讓患者盡早地回到自己的家人和社會(huì)中去[5]。本研究旨在探討人文關(guān)懷、早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合對(duì)乳腺癌手術(shù)治療患者功能鍛煉恢復(fù)情況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡25～70歲，平均年齡（45.22±2.01）歲。觀察組年齡26～71歲，平均年齡（43.18±2.03）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已通過(guò)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)護(hù)理干預(yù)有較好依從性的患者；③一般資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大器官衰竭患者；②傳染病患者；③依從性較差患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)患者的日常生活指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)、術(shù)后定期觀察、防止傷口感染和簡(jiǎn)單的生活自理能力恢復(fù)宣教。

觀察組采用人文關(guān)懷聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理措施：（1）人文關(guān)懷：①術(shù)前人文關(guān)懷：提供足夠的信息：醫(yī)生應(yīng)向患者提供足夠的信息，包括手術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)和可能發(fā)生的并發(fā)癥等。這可以幫助患者更好地了解手術(shù)的過(guò)程，減輕不必要的恐懼和焦慮。理解患者的情緒：乳腺癌手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一件非常重要的事情，許多人會(huì)感到不安和恐懼。醫(yī)護(hù)人員需要理解患者的情緒，并提供情感上的支持。醫(yī)護(hù)人員需要與患者建立信任關(guān)系，讓患者感到舒適和安全。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致地詢問(wèn)和檢查，并及時(shí)回答患者的問(wèn)題和疑慮。提供安慰和照顧：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者提供適當(dāng)?shù)陌参亢驼疹?。這可以包括提供舒適的床位和枕頭、安排家屬探視等。健康宣教：在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者提供相關(guān)的教育，包括如何準(zhǔn)備手術(shù)、如何遵守術(shù)后康復(fù)指南等。這可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。②圍手術(shù)期的飲食指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)攝入量：手術(shù)后，患者需要增加蛋白質(zhì)的攝入量，以幫助傷口愈合和恢復(fù)身體功能?；颊呖梢赃x擇攝入一些高蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)、雞肉、豆類(lèi)等?？刂浦緮z入量：高脂肪飲食會(huì)影響患者的恢復(fù)和治療效果，所以患者需要控制脂肪的攝入量?；颊呖梢赃x擇低脂肪、高纖維的食物，如蔬菜、水果、全麥面包等。多喝水：手術(shù)后，患者需要多喝水以幫助排除體內(nèi)廢物和毒素，維持身體水分平衡。患者可以選擇喝白開(kāi)水、淡茶等，避免飲用含糖飲料和含酒精飲料。避免食用刺激性食物：手術(shù)后，患者需要避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物等，以免刺激消化道，影響手術(shù)恢復(fù)。避免暴飲暴食：患者需要避免暴飲暴食，每餐食量應(yīng)該適當(dāng)，避免過(guò)度飽脹，同時(shí)，患者需要遵循三餐定時(shí)定量的原則，避免空腹和過(guò)度饑餓。（2）早期康復(fù)護(hù)理：乳腺癌患者在手術(shù)過(guò)程中需要去除胸大肌和神經(jīng)，所以患者在術(shù)后很難舉起上肢端，而且因?yàn)橐宄榉肯路降牧馨凸埽瑢?dǎo)致了上肢端的淋巴管循環(huán)不暢，導(dǎo)致上肢浮腫，所以在術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是非常必要的[9]。建議在術(shù)后越早越好，如果在術(shù)后出現(xiàn)瘢痕以后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所獲得的效果就極小。術(shù)后患肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在乳腺癌患者做完手術(shù)之后，患者的家人應(yīng)該在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)后的運(yùn)動(dòng)，并且要注意并監(jiān)督患者做好浮腫的四肢的皮膚的防護(hù)工作，不要抓傷皮膚。通常在手術(shù)后的頭兩天就可以進(jìn)行前臂和肘關(guān)節(jié)的屈伸和操作，5～6次/d。在3 d之后，可以嘗試使用正常的一只上肢協(xié)助另一只上肢進(jìn)行正面上抬，將另一只上肢抬高到與頭頂平行，3～5次/d。在手術(shù)后的第4天，可以使用健側(cè)手抓住患腿的拇指，并將其提至高于頭的高度，3～4次/d，一次做2～3次。在手術(shù)結(jié)束后的第5天，可以用健側(cè)的雙手將患者的胳膊緩緩向上向上舉起，讓其盡量的挺直，一次做2～3次，2～4次/d。在手術(shù)后的第6天，可以讓患側(cè)的手指慢慢的沿著墻壁往上滑動(dòng)，3～4次/d，一次2～3次。在手術(shù)的第7天和第8天，患者的手從頭部移到患者的頭部，3～4次/d，一次2～3次。手術(shù)第9天以后可以進(jìn)行肩膀?yàn)檩S線的轉(zhuǎn)動(dòng)，3次/d。手術(shù)后的第10天可以嘗試將患肢抬高到頭上，2～3次/d。術(shù)后第10天可以進(jìn)行上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等多項(xiàng)活動(dòng)，具體要視體力和傷口愈合情況而定。但是，對(duì)于乳癌病患者來(lái)說(shuō)，在做完手術(shù)之后，一定要考慮到自身的具體狀況，比如病情、年齡、體力、切口愈合等，不要急于一時(shí)，也不要在手術(shù)之后馬上做運(yùn)動(dòng)[10]。（3）手術(shù)后患者肢體的防護(hù)：手術(shù)后患者在進(jìn)行淋巴結(jié)切除時(shí)，會(huì)出現(xiàn)淋巴管破裂，導(dǎo)致淋巴循環(huán)障礙，如果治療不好，患者肢體出現(xiàn)腫脹，很容易引起淋巴管炎。因此，在日常生活中應(yīng)該不要給患病的肢體抽血，也不要給其進(jìn)行靜脈注射；不要拿著沉重的物品，預(yù)防損傷傷口，預(yù)防被蚊子叮到。（4）術(shù)后的健康教育：告訴患者，在術(shù)后要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要保持良好的心理狀態(tài)，要按照患者的年齡和體質(zhì)情況，制訂適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方案，并逐步提高上肢肌力。手術(shù)5年之內(nèi)不能懷孕，因?yàn)檫@會(huì)促進(jìn)乳癌的再次發(fā)生。年齡超過(guò)40周歲的女性做好乳房的自我保護(hù)工作，做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早的進(jìn)行治療[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理效果、功能鍛煉恢復(fù)情況和生活質(zhì)量評(píng)分。

①護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，分為優(yōu)秀、優(yōu)良、中等三個(gè)等級(jí)，滿分為10分。9分以上為優(yōu)秀，6～8分為優(yōu)良，＜5分為普通，綜合效益=優(yōu)秀率+優(yōu)良成績(jī)。

②采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定生活質(zhì)量，從身體機(jī)能，心理機(jī)能，社交機(jī)能，物質(zhì)差別四個(gè)方面狀況評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，而且分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

③采用德國(guó)Ludwigshafen創(chuàng)傷外科中心設(shè)計(jì)的DASH表格評(píng)價(jià)患者的上肢功能，DASH值計(jì)算方法是將上肢活動(dòng)得分A與上肢疼痛不適癥狀B兩部分所有的數(shù)字相加，然后按以下公式計(jì)算：DASH=[A，B兩部分值總和-30（最低值）]/1.20。DASH值為0時(shí)表示上肢功能完全正常，DASH值為100表明上肢功能極度受限，DASH值越高表示上肢功能受限越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理效果顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者上肢功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者上肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者上肢功能恢復(fù)情況比較 （，分）

表2 兩組患者上肢功能恢復(fù)情況比較 （，分）

組別例數(shù)A均值B均值DASH均值對(duì)照組5078.04±1.1525.87±1.7785.77±1.24觀察組5046.77±1.4410.10±1.3427.66±1.23 t 19.6655.87223.764 P 0.0320.0020.004

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組身體機(jī)能、心智能力、社交活動(dòng)、物質(zhì)生活均強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 （，分）

心智能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5068.44±6.5672.59±3.1259.48±5.7969.15±6.11觀察組5066.76±6.7488.49±6.1159.76±5.5579.99±7.13 t 1.62316.2900.2478.163 P 0.2100.0030.8050.004組別例數(shù)身體機(jī)能

續(xù)表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 （，分）

物質(zhì)差別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5063.41±6.1376.32±10.3264.32±7.5971.23±7.95觀察組5065.11±6.2189.45±11.2364.19±7.1486.39±8.14 t 1.3786.0880.0899.303 P 0.7110.0020.9350.006組別例數(shù)社會(huì)活動(dòng)

3 討論

乳腺癌術(shù)后的護(hù)理措施是提高患者療效的關(guān)鍵，其中人文關(guān)懷可以提供溫暖和支持，以緩解患者在手術(shù)和康復(fù)過(guò)程中的心理和情感壓力，同時(shí)可以提高治療效果和生活質(zhì)量。人文關(guān)懷可以提供心理支持，緩解患者緊張情緒和焦慮感。乳腺癌行改良式手術(shù)時(shí)，患者容易出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)障礙。因此，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。其要點(diǎn)在于要依據(jù)患者年齡、接受能力和自身體質(zhì)，制訂出一套適合患者的康復(fù)訓(xùn)練方案。手術(shù)切除的上肢癱瘓是乳腺癌手術(shù)中最普遍的一種，其臨床癥狀是運(yùn)動(dòng)受限，肌肉力量下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。上肢功能障礙幾乎是每個(gè)患者術(shù)后都要面臨的問(wèn)題，若術(shù)后鍛煉不及時(shí)、方法不當(dāng)，造成肩關(guān)節(jié)局部軟組織粘連，則肩關(guān)節(jié)的各向功能均有可能受限，粘連明顯者日常生活自理困難。粘連亦能影響患側(cè)上肢的血液循環(huán)，若粘連較重則能加重水腫。術(shù)后若能采取及時(shí)、有效的康復(fù)治療或鍛煉，將有助于預(yù)防患側(cè)上肢水腫和功能障礙的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療結(jié)束之后，觀察組患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)得分A值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)楸M早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以使患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)更快，對(duì)患者生存質(zhì)量和自信也有很大幫助，因此，在訓(xùn)練中堅(jiān)持“循序漸進(jìn)”的方針，對(duì)各階段的訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，使患者在不損傷創(chuàng)面的前提下，能夠更好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，更好地幫助患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，這是因?yàn)槿宋年P(guān)懷可以提供情感支持，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，有助于患者消除心理障礙，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)自信心。護(hù)士可以通過(guò)耐心傾聽(tīng)、鼓勵(lì)和安慰患者來(lái)提供情感支持，幫助護(hù)士與患者建立良好的信任關(guān)系，讓患者更加放心和信任護(hù)士，愿意接受治療和康復(fù)護(hù)理。護(hù)士可以通過(guò)尊重患者的意見(jiàn)、關(guān)心患者的需求、關(guān)注患者的病情變化來(lái)建立信任關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，讓患者更加積極地配合治療和康復(fù)護(hù)理，從而加快恢復(fù)的速度，提高生活品質(zhì)。另外護(hù)士可以通過(guò)提供適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)、為患者精心準(zhǔn)備飲食等方式來(lái)提高患者的生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者DASH平均水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，說(shuō)明人文關(guān)懷聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理措施可以降低乳腺癌手術(shù)后患者的DASH水平，乳腺癌手術(shù)后患者的DASH指數(shù)是評(píng)估手術(shù)后患者肩部和手臂功能障礙的常用指標(biāo)。手術(shù)后，患者需要休息和康復(fù)，以使肩部和手臂的功能盡快恢復(fù)，早期康復(fù)護(hù)理可以避免患者肌肉萎縮和肌肉功能受限。人文關(guān)懷可以緩解患者的心理壓力。乳腺癌手術(shù)會(huì)帶來(lái)很大的心理壓力，這會(huì)對(duì)手術(shù)后患者的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。人文關(guān)懷可以提供心理支持和安慰，緩解患者情感壓力，使其更加積極地參與康復(fù)。

綜上所述，采取人文關(guān)懷聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施對(duì)乳腺癌手術(shù)治療后的患者的功能鍛煉恢復(fù)情況有著更好的效果，且對(duì)護(hù)理效果的提升更快，患者的生活質(zhì)量也有所改善，值得臨床應(yīng)運(yùn)用。