王 列 于嘉祥 王樹東 卞 鏑 王 鷹 馬俊杰 胡 哲 馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，遼寧 沈陽，110847）

中醫(yī)養(yǎng)生學是在中醫(yī)學理論的指導下，根據(jù)人體生命活動規(guī)律，研究調(diào)攝身心、養(yǎng)護生命、卻病延年理論和方法的一門中醫(yī)分支學科。具有“天人相應、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的特色優(yōu)勢[1]。其歷史悠久且頗具特色，為人類健康做出了巨大的貢獻[2]?！吨嗅t(yī)養(yǎng)生基本方法》是我校中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)核心課程，也是大健康背景下近年來本科及中高職不同層次的相關(guān)專業(yè)甚至非醫(yī)類相關(guān)專業(yè)選開的熱門課程[3]。同樣也是強化養(yǎng)生技能的一門臨床實踐課程，是將來從事養(yǎng)生行業(yè)的基礎(chǔ)。中醫(yī)養(yǎng)生注重健康的維護和疾病的預防，契合當下社會對健康的需求，符合“健康中國”國策的目標和要求?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》[1]提出醫(yī)學模式要從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，中醫(yī)養(yǎng)生的治未病思想與之不謀而合?？梢姡嗅t(yī)養(yǎng)生方法無論對專業(yè)技能的學習還是社會應用前景都有十分重要的價值。而在實踐中培育學生的人文精神，注重思政元素的融入，更是《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》不可獲缺的部分。

1 研究背景

《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》涉及學科內(nèi)容廣泛，理論上涵蓋了中國古代哲學、文化、中醫(yī)經(jīng)典等相關(guān)內(nèi)容，實踐上涉及到了針灸、推拿、刮痧、拔罐、藥膳、功法等諸多技藝，覆蓋面廣、信息量大、課時數(shù)有限，對實踐應用能力要求較高。培養(yǎng)學生的臨床知識、中醫(yī)外治法技能操作、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)道德品質(zhì)等是課程教學的重點[4]。但是通過查閱發(fā)現(xiàn)目前全國各大權(quán)威教育出版機構(gòu)并沒有《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》的同名統(tǒng)編教材，這給本門課程的教授帶來了一定的困難。并且，本校自2019年開始招收中醫(yī)養(yǎng)生學專業(yè)學生，本門課程第一次授課，“無前車可以借鑒，只能摸著石頭過河”。同時，在授課的過程中，針對如此之多的中醫(yī)外治方法的內(nèi)容，如何幫助學生實現(xiàn)心理角色轉(zhuǎn)換，使其具有足夠的專業(yè)認同感，為未來打下堅實的基礎(chǔ)，更有效地提高接下來的醫(yī)學專業(yè)臨床實習中的教學質(zhì)量，如何在實踐中自然地融入人文情懷，培養(yǎng)大醫(yī)精神，是醫(yī)學專業(yè)高校教師的責任所在，也是值得慎重思考并予以重點實施的內(nèi)容[5]。

2 研究方法

2.1 組建《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》校本教材專家編寫團隊

深度調(diào)研兄弟院校中相類似的養(yǎng)生實踐類課程；查找人民衛(wèi)生出版社、中國中醫(yī)藥出版社等權(quán)威出版機構(gòu)出版的相關(guān)的養(yǎng)生技法類書籍，組織研討，深度剖析，整理編撰符合本校專業(yè)人才培養(yǎng)目標及課程目標的校本教材。

2.2 開展問卷調(diào)查，了解學生學習需求

以2019級中醫(yī)養(yǎng)生學專業(yè)學生作為研究對象，在開課之前進行問卷調(diào)查，對學生的中醫(yī)養(yǎng)生方法知識掌握情況、自身保健素養(yǎng)與健康狀況進行調(diào)查，以便調(diào)整教學設(shè)計方案，提高學生自身學習水平。

2.3 明確課程目標

課程目標是課程達到一定教學效果的體現(xiàn)。《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》課程目標是培養(yǎng)學生深入理解中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)理論知識，并將理論付諸于實踐，熟練應用中醫(yī)養(yǎng)生方法，并在應用中自然融入人文主義精神，培育自然科學素養(yǎng)。因此，在教學內(nèi)容的設(shè)計上和教學方法的應用上需要圍繞教學目標而進行。

2.4 優(yōu)化教學內(nèi)容，理論聯(lián)系實際

側(cè)重于養(yǎng)生理論的理解和養(yǎng)生方法的實踐應用，強化實踐技能。人才的培養(yǎng)離不開扎實的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)養(yǎng)生理論源于中醫(yī)經(jīng)典，特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其成書確立了中醫(yī)的養(yǎng)生學說。如通過《素問·上古天真論》開篇：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”的論述，引導學生明了中醫(yī)養(yǎng)生是蘊含在人們的衣食住行的各個方面，當下的養(yǎng)生理論與實踐都溯源于中醫(yī)經(jīng)典。又如在講授因時養(yǎng)生時，融入 “春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭……”的四時養(yǎng)生理論。并在此理論指導下，突出實踐運用，通過春季推拿，可使人體與季節(jié)相應，調(diào)動人體生發(fā)之氣，以促進兒童的生長發(fā)育，開啟人體迅速增高模式。并以此培養(yǎng)學生的學習興趣，傳授小兒推拿增高手法，通過“教師演示→生生互練→教師糾錯→重復練習”，強化實踐技能。而實踐動手能力的培養(yǎng)過程中，最主要的環(huán)節(jié)就是課堂訓練[6]，這種“師生互動，生生互動”調(diào)動了學生課堂學習的積極性，最終形成良性循環(huán)。

2.5 多種教學方式相結(jié)合，重實踐，育人文

如何將學生所學理論轉(zhuǎn)化為實踐，如何在實踐中提高技術(shù)水平，一直是我們在教學中思考的問題。翻轉(zhuǎn)課堂、模擬演練、BOPPPS教學法等多種教學方式相結(jié)合很好地解決了此項問題。并且在應用的過程中充分地體現(xiàn)了以學生為中心的思想，加強理論與臨床實踐相結(jié)合，增強學生的自主學習能力、臨床思辨能力和實踐動手能力[7]。例如在進行刮痧實訓課程時，通過BOPPPS教學方式，使實踐性和可操作性更強，讓課堂教學的安排更加條理化、合理化[8]。

BOPPPS教學方法是一種遵循“教學目標—教學行為—學習活動—教學評估—教學目標”的教學循環(huán)過程的方法，其中的參與式互動則鼓勵學生主動參與到教學環(huán)節(jié)當中。教師邀請學生演示，在此過程中，將醫(yī)生的“耐心、細心、同理心”通過實際演示自然地傳遞給學生，之后學生之間兩兩一組演士，教師在旁糾錯指導，通過這種互動模式使學生全程參與到課堂的教學當中，從而幫助學生達到既定學習目標。這種互動式體驗充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生體驗醫(yī)者、患者、操作者多種角色[9]。在過程中也讓學生通過實踐建立臨床思維，強化實踐技能，同時在實踐中踐行人文精神和大醫(yī)情懷，使學生在全新的知識探索過程中獲得較為自由且具有完整思考過程的學習體驗。

2.6 多種考核方式相結(jié)合，全面評價學生學習效果

本課程教學評價采用終結(jié)性評價與形成性評價相結(jié)合的方式。形成性評價突出以學生為中心的特點，以能力為重點，關(guān)注整個學習過程。終結(jié)性評價突出實訓考核部分，測試學生將來從事中醫(yī)臨床工作的基本技能，并在考核中將人文精神納入得分點[10]。以形成性評價理念為指導，推進以能力為導向的形成性與終結(jié)性考核相結(jié)合的學習成績評定體系，已成為現(xiàn)代教育的首要目標[11]。同時，課程結(jié)束后再次對學生的中醫(yī)養(yǎng)生方法知識掌握情況、自身保健素養(yǎng)與健康狀況進行問卷調(diào)查，進一步檢驗學生學習效果。

3 研究結(jié)果

采用問卷調(diào)查、成績統(tǒng)計分析對教學效果進行評價；初步完成《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》校本教材實訓部分編寫工作。

3.1 開課前問卷調(diào)查

主要分三大模塊，分別對學生的中醫(yī)養(yǎng)生方法知識掌握情況、自身保健素養(yǎng)與健康狀況進行調(diào)查了解，結(jié)果見表1。

表1 中醫(yī)養(yǎng)生方法知識掌握情況、自身保健素養(yǎng)與健康狀況問卷調(diào)查

結(jié)果顯示：學生對針灸、推拿等相關(guān)中醫(yī)外治法掌握情況較為一般。同時養(yǎng)生意識淡薄，大多數(shù)學生處于亞健康狀態(tài)，并未將所學應用于實踐，但是有學習意識，想通過本門課程提高自己的臨床實踐能力。基于此，教師進一步整理本課程教學設(shè)計，“溫故而知新”“以病癥案例為載體，重塑知識結(jié)構(gòu)，強化技能應用”，真正做到“聽的懂，學得會，用的好?！?/p>

3.2 結(jié)課后問卷調(diào)查

結(jié)課后在超星學習平臺對全體學生進行開放式問卷調(diào)查，包括一學期的上課感受、收獲，課程思政效果等。通過對學生的反饋整理可以看出，經(jīng)過一學期的學習，學生的臨床思維能力開始建立，實踐能力得到提高，特別在教學過程中通過潤物無聲的思政浸潤，使學生意識到作為一名臨床醫(yī)生，有愛心、有責任心、做事謹慎細心尤為重要，在今后的診療中，人文關(guān)懷精神要體現(xiàn)在診療全過程里。同時也潛移默化地影響學生的中醫(yī)思維模式，使中醫(yī)養(yǎng)生學理論根植于中國傳統(tǒng)文化土壤，在學生的心中生根發(fā)芽，學會用中醫(yī)的思維看待問題、解決問題，樹立中醫(yī)藥文化自信[12]，反饋截圖見圖1。

圖1 結(jié)課后問卷調(diào)查展示圖

3.3 成績分析

本次考核采用形成性評價，總成績=平時成績×0.4+結(jié)課考試×0.6。特別是在結(jié)課考試中摒棄以往純理論知識作答的模式，采用了理論結(jié)合實踐考核相結(jié)合的形式，并在實踐演練中，將人文精神的融入作為得分點，貫徹重實踐、育人文的教育理念，成績見表2。

表2 中醫(yī)養(yǎng)生方法結(jié)課成績

3.4 初步完成《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》校本教材編寫工作

校本教材的編寫是一項嚴謹而重要的工作。秉承著“貼近臨床，培養(yǎng)技能，注重能力，培育人文”的原則，經(jīng)過編寫團隊的共同努力，已完成初稿，接下來將進一步完善整理，以期以校本教材為引領(lǐng)，在重實踐、育人文的理念下，培養(yǎng)“又專又紅”的新時代醫(yī)學人才。

4 結(jié)語

中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)的推廣，需要大批中醫(yī)養(yǎng)生人才，因此中醫(yī)養(yǎng)生人才的培養(yǎng)極為關(guān)鍵[13]。但是目前諸多高校對于中醫(yī)養(yǎng)生基本方法的教學無權(quán)威的統(tǒng)編教材，在教學過程中以課堂講授為主，經(jīng)典理論融入較少，實踐課時也相對不足，教學方法及教學評價比較單一。這使學生失去了對課程的熱愛，其臨床實踐能力也不能得到進一步的提升。本項目針對上述諸多問題，對中醫(yī)養(yǎng)生基本方法進行系統(tǒng)改革，深度調(diào)研，組建校本教材專家編寫團隊，編寫適合中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)人才培養(yǎng)目標的《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》校本教材。以教材為引領(lǐng)，內(nèi)容上融合經(jīng)典，理論聯(lián)系實際，突出中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)理論知識的深入理解和實踐應用，強化實踐技能培訓。同時，采用多元化教學方法，根據(jù)不同章節(jié)的不同內(nèi)容，采用翻轉(zhuǎn)課堂、模擬演示、BOPPPS教學等多種教學方法，突出以學生為中心，提高學生的課堂參與度，在實踐中強化技能，同時培養(yǎng)學生的人文精神及自然科學素養(yǎng)，使學生最終成為“德才兼?zhèn)洹钡母咚刭|(zhì)中醫(yī)人才。但在研究的過程中我們也發(fā)現(xiàn)很多不足之處，由于時間有限，教材的編寫尚未完善，學生雖然實踐技能有所提升，但是臨床思維能力卻稍顯不足，這些都需要在今后的工作中予以解決。