井銀婧 王 爽

（青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院超聲科，山東 威海，264200）

大動脈炎（TA）指的是主動脈及其重要分支的慢性炎癥性疾病，在臨床的患病率較高[1-2]。TA往往會累及股動脈、頭臂動脈等，較易誘發(fā)外周血管病變，因而會造成病變血管發(fā)生動脈瘤樣變化、管腔阻塞等情況，繼而導(dǎo)致腦部、腹部等器官的血液供應(yīng)不足，增加患者殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，積極地探尋一種安全有效的措施于早期及時(shí)診斷出TA外周血管病變，及時(shí)制訂針對性的治療方案，對于確保患者獲得優(yōu)良的預(yù)后至關(guān)重要。近些年，伴隨醫(yī)學(xué)手段與影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲血流顯像、超聲造影逐漸應(yīng)用于TA外周血管病變的早期診斷中[5-6]。其中超聲血流顯像可較為迅速、直觀地對血流狀態(tài)進(jìn)行顯現(xiàn)；而超聲造影可提高散射回聲，繼而增強(qiáng)檢查的分辨率，且可有效反映病灶的血流灌注情況。但兩者單獨(dú)使用均存在一定的誤診、漏診情況。為提高診斷精準(zhǔn)性，本研究選取2021年4月—2022年4月青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院收治的95例疑似TA外周血管病變患者作為研究對象，探究超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影的實(shí)際應(yīng)用效果，以期為臨床提供可靠的參考信息?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院收治的95例疑似TA外周血管病變患者作為研究對象。所有患者中，男性50例，女性45例；年齡24～60歲，平均年齡（40.59±3.01）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.1 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（25.48±0.62）kg/m2；文化程度：小學(xué)28例，初高中39例，?？萍耙陨?8例。所有患者對本研究知情，并自愿簽訂知情同意書。本研究獲得青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在頭痛、頭暈等表現(xiàn)；②具有較好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在各類感染性疾病者；②存在傳染性疾病者；③對本研究所用檢測方法存在禁忌證者；④存在先天性主動脈狹窄者；⑤存在胸廓出口綜合征者；⑥合并腦器質(zhì)性疾病者；⑦存在精神疾病者；⑧合并凝血、免疫系統(tǒng)紊亂者；⑨合并血液系統(tǒng)疾病者；⑩存在血栓閉塞性脈管炎者。

1.3 檢查方法

超聲血流顯像檢查：以超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦公司，型號：IU22）開展檢測，凸陣、線陣探頭頻率分別為3～5 MHz、3～9 MHz；患者取仰臥位，首先常規(guī)行二維超聲檢測，仔細(xì)測定受累血管區(qū)域、管壁厚度等具體情況，然后以脈沖多普勒技術(shù)取得受累血管血流有關(guān)數(shù)據(jù)。超聲造影檢查：轉(zhuǎn)換儀器的檢查模式到造影模式，將探頭切面放在感興趣區(qū)并固定；經(jīng)患者上肢外周靜脈快速團(tuán)注2.4 mL注射用六氟化硫微泡（生產(chǎn)企業(yè)：瑞士Bracco Imaging B.V.，國藥準(zhǔn)字J20180005，規(guī)格：59 mg六氟化硫），控制時(shí)間為1～2 min，開啟計(jì)時(shí)器，啟動圖像保存系統(tǒng)，動態(tài)儲存整個(gè)過程圖像，所有的操作均嚴(yán)格依據(jù)操作說明書進(jìn)行操作。由青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師閱片，當(dāng)兩者意見不統(tǒng)一時(shí)，由兩者共同討論得出最終結(jié)果，以保證結(jié)果的可靠性。

1.4 觀察指標(biāo)

①超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變的診斷效能：以數(shù)字減影血管造影（DSA）作為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，探究兩種檢查措施單獨(dú)與聯(lián)合診斷TA外周血管病變的效果。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。②超聲血流顯像、超聲造影單獨(dú)與聯(lián)合檢測受累血管的檢出符合率：受累血管為腎動脈、頸總動脈、肱動脈、腹主動脈、鎖骨下動脈、股動脈，比較兩種檢查方式單獨(dú)與聯(lián)合檢測不同受累血管的符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）描述，結(jié)果行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；一致性以Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75提示一致性極好，0.4～0.75提示一致性中等，＜0.4提示一致性差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變的診斷效能

95例疑似TA外周血管病變患者中，DSA共檢出53例TA外周血管病變患者。超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影共檢測出52例TA外周血管病變患者，超聲血流顯像共檢出43例，超聲造影共檢出44例。超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢測TA外周血管病變的敏感度、陰性預(yù)測值高于兩者單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而三者的特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示：超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢查結(jié)果與DSA的檢查結(jié)果一致性極好（Kappa=0.936，P＜0.001），見表1、表2。

表1 TA外周血管病變的的檢出情況

表2 超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變中的診斷效能 [n（%）]

2.2 超聲血流顯像、超聲造影單獨(dú)與聯(lián)合檢測受累血管的檢出符合率比較

53例TA外周血管病變患者中，其受累血管以頸總動脈為主，共28例，占比52.83%（28/53），其次為鎖骨下動脈12例（22.64%）、腹主動脈6例（11.32%）、肱動脈3例（5.66%）、股動脈2例（3.77%）、腎動脈2例（3.77%）。超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢查頸總動脈的符合率高于兩者單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而三者的鎖骨下動脈、腹主動脈、肱動脈、股動脈、腎動脈檢出符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 超聲血流顯像、超聲造影單獨(dú)與聯(lián)合檢測受累血管的檢出符合率比較 [n（%）]

3 討論

TA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未徹底了解，其屬于非特異性血管病變，通常會累及其主動脈及其分支，受累動脈表現(xiàn)為狹窄或閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)特定部位與組織的特異性臨床表現(xiàn)[7-8]。TA多在女性群體內(nèi)發(fā)病，在發(fā)病后，患者發(fā)生病變的動脈將會產(chǎn)生管腔閉塞或動脈瘤樣形成等變化，導(dǎo)致其腦、腹部臟器等出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，造成功能下降或缺失，預(yù)后較差[9-10]。TA除了表現(xiàn)為血管狹窄或閉塞外，因動脈壁受到損傷，還會引起血管擴(kuò)張，形成動脈瘤。TA外周血管病變的病程較長，病程緩慢，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，且該病的早期診斷較為困難，易發(fā)生漏診、誤診情況。因此，需積極探尋有效的檢測措施對此類疾病進(jìn)行早診斷、早治療，以保證患者獲得優(yōu)良的預(yù)后[11-12]。

DSA為既往臨床診斷TA外周血管病變患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠?qū)颊叩氖芾鄯秶⒉课坏冗M(jìn)行精準(zhǔn)判定，還能夠判斷是否存在血管擴(kuò)張，由此準(zhǔn)確診斷疾病，為臨床提供可靠的依據(jù)[13-14]。然而，DSA為侵入性操作，會在一定程度上損傷機(jī)體，且對比劑存在一定的腎毒性及輻射性，多數(shù)患者難以接受，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[15-16]。因此，更為安全有效的診斷措施成為臨床關(guān)注的重心。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，超聲檢查因其操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于各類疾病的早期診斷中。既往常規(guī)二維超聲雖可在一定程度上檢出病變，但對于細(xì)小、所處部位較深與流速處于較低水平的血管難以清楚顯露，故漏診、誤診率較高。超聲血流顯像檢查是以脈沖多普勒技術(shù)為基礎(chǔ)，采用有關(guān)技術(shù)獲得彩色血流與二維灰階圖像疊加而形成的圖像，故可對血管管腔狹窄水平與血液流動情況進(jìn)行動態(tài)觀察，進(jìn)而及時(shí)判斷外周血管受累情況[17-18]。而超聲造影則是運(yùn)用造影劑，促使后散射回聲提升，以提升檢查敏感性、特異性的一種手段[19-20]。同時(shí)，超聲造影運(yùn)用的對比劑使用一種微泡懸浮液制劑，能夠經(jīng)呼吸排出體外，不良反應(yīng)較少，無心臟、腎臟毒性，故更易被廣大患者所接受。然而，超聲血流顯像、超聲造影單獨(dú)使用容易受到多種不同因素的干擾而影響檢查結(jié)果，從而出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，故臨床常考慮行聯(lián)合檢查。本研究結(jié)果顯示，95例疑似TA外周血管病變患者中，超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢測TA外周血管病變的敏感度、陰性預(yù)測值均高于兩者單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且Kappa檢驗(yàn)顯示，超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢查與DSA檢查結(jié)果存在極好的一致性（Kappa=0.936，P＜0.001）。提示超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影可更精準(zhǔn)地檢測出TA外周血管病變。分析原因認(rèn)為，超聲血流顯像能夠有效明確病變血管區(qū)域、狹窄等情況；而超聲造影對于復(fù)雜性病變血管的部位、病變嚴(yán)重程度及區(qū)域、遠(yuǎn)端血管情況的鑒別診斷準(zhǔn)確性更為優(yōu)良，故超聲血流顯像、超聲造影的聯(lián)合使用可有效提升疾病的檢出準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還顯示，53例TA外周血管病變患者中，其受累血管以頸總動脈為主，共28例，占比52.83%（28/53），超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢查頸總動脈的符合率高于兩者單獨(dú)檢測，提示超聲血流顯像與超聲造影的聯(lián)用可有效判斷受累血管類型。主要是由于超聲造影的對比劑直徑較小，能夠作為紅細(xì)胞示蹤劑對增厚的內(nèi)-中膜上滋養(yǎng)血管灌注情況進(jìn)行精準(zhǔn)、直觀地顯現(xiàn)，以此按照增厚的內(nèi)-中膜對比劑增強(qiáng)水平反映滋養(yǎng)血管數(shù)目，判斷血管活動性，提高病變類型的檢出符合率。本研究結(jié)果還顯示，三者的特異度、陽性預(yù)測值以及鎖骨下動脈、腹主動脈、肱動脈、股動脈、腎動脈檢出符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。因此，臨床還需增加樣本量，開展更深層次的分析。

綜上所述，超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影在TA外周血管病變患者檢查中效果確切，兩者聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性處于較高水平，能夠及時(shí)為臨床提供可靠的依據(jù)，繼而盡早制訂個(gè)體化的治療方案，以盡可能地保證患者身心健康，改善其預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。