烏日娜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處住院部婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤之一，該疾病的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(HPV)感染具有較高的相關(guān)性。早期患者常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)陰道異常流血、接觸性出血等癥狀，同時(shí)伴隨著腫瘤體積的增大，會(huì)壓迫、侵犯附近組織、器官，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重危害女性的日常生活及生命安全[1-2]。目前，手術(shù)治療是宮頸癌的重要治療手段，特別是對(duì)于早期宮頸癌患者而言，能夠較徹底地切除局部癌瘤的同時(shí)保留卵巢及陰道功能,但由于手術(shù)作為一項(xiàng)有創(chuàng)治療，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)抑郁、依從性低等不良影響，導(dǎo)致最終治療效果有限[3]。溝通達(dá)標(biāo)理論下護(hù)理模式主要通過(guò)調(diào)動(dòng)患者家屬及病友共同參與以及溝通交流，使患者能夠在交流中獲得正向情緒的信息，進(jìn)而提高患者的認(rèn)知程度，達(dá)到提高依從性的目的[4]?；诖?，本研究旨在探討溝通達(dá)標(biāo)理論下護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月—2022年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的81例宮頸癌患者的病歷資料，并依照護(hù)理干預(yù)模式不同將患者分為聯(lián)合組（n=41）和常規(guī)組（n=40）。聯(lián)合組年齡32～70歲，平均年齡（49.38±3.82）歲；病理類型：宮頸鱗狀細(xì)胞癌36例，宮頸腺細(xì)胞癌5例；癌癥FIGO分期：ⅡB期22例、ⅢA期14例、ⅢB期5例。常規(guī)組年齡31～70歲，平均年齡（50.16±3.74）歲；病理類型：宮頸鱗狀細(xì)胞癌34例，宮頸腺細(xì)胞癌6例；癌癥FIGO分期：ⅡB期24例、ⅢA期12例、ⅢB期4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合宮頸癌手術(shù)指征且手術(shù)成功。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重已出現(xiàn)多臟器的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；②預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月者；③存在認(rèn)知障礙者；④一般資料缺失者。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后密切觀察患者病情變化，進(jìn)行有關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)的健康教育，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，在病情允許的前提下指導(dǎo)患者盡早開(kāi)展下床活動(dòng)等。

聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施溝通達(dá)標(biāo)理論下護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)模式。（1）成立溝通達(dá)標(biāo)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)起，組織3名科室護(hù)士、2名康復(fù)治療師以及1名副主任醫(yī)師組成溝通達(dá)標(biāo)護(hù)理小組。通過(guò)培訓(xùn)會(huì)、講座等方式加強(qiáng)小組成員對(duì)溝通達(dá)標(biāo)理論各項(xiàng)知識(shí)的掌握程度。（2）患者與親屬的認(rèn)知互動(dòng)溝通。①建立“對(duì)子”。在干預(yù)開(kāi)始前要求患者及家屬配備手機(jī)、電腦等設(shè)備，建立成一個(gè)“對(duì)子”。②健康教育。由小組成員中的護(hù)士向患者及家屬開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)的知識(shí)宣教，在此過(guò)程中注重與患者及其親屬的眼神交流，可通過(guò)反問(wèn)的方式了解其掌握程度。若患者及其親屬出現(xiàn)不理解的地方，護(hù)士則放慢速度或采取更貼合患者及家屬習(xí)慣和認(rèn)知的方式進(jìn)行宣教。③健康教育復(fù)述。健康教育結(jié)束后，囑咐患者或其親屬一方回憶教學(xué)內(nèi)容，并簡(jiǎn)明扼要地復(fù)述所掌握的知識(shí)，另一方認(rèn)真傾聽(tīng)并做好記錄，及時(shí)補(bǔ)充或糾正復(fù)述時(shí)存在錯(cuò)誤的地方并對(duì)漏掉的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士則使用手機(jī)拍攝下雙方復(fù)述的全過(guò)程。④點(diǎn)評(píng)。護(hù)士根據(jù)患者及家屬的復(fù)述情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)其對(duì)知識(shí)的掌握情況及時(shí)做出糾正或補(bǔ)充，給予患者及家屬雙方肯定和鼓勵(lì)。最后將視頻傳至患者及親屬的手機(jī)或電腦中，以便隨時(shí)可以觀看。（3）護(hù)士與患者的情感溝通。在患者入院進(jìn)行入院宣教時(shí)，即可加強(qiáng)與患者及家屬的深度溝通，提前了解患者的文化程度、個(gè)人愛(ài)好等基本信息，建議患者完成慢跑、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)，幫助患者減輕焦慮、抑郁的不良情緒。對(duì)于不良情緒較嚴(yán)重的患者可開(kāi)展簡(jiǎn)單的心理治療進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)消極的情緒，了解其建議和要求，積極地給予正確引導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者能夠以更為正面的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病。（4）康復(fù)訓(xùn)練。①腹肌訓(xùn)練。保持四肢著地爬行姿勢(shì)，吸氣時(shí)保持背部不動(dòng)，吐氣時(shí)骨盆后傾（臀部往恥骨方向用力），使腹部肌肉收緊；或運(yùn)用毛巾輔助，借助腿部力量抬起上半身進(jìn)行仰臥卷腹，10～15 min/次。②提肛訓(xùn)練。采取坐姿、保持全身放松，試著像正在小便時(shí)一樣，突然間向上方提肛門，終止小便,會(huì)感覺(jué)到肛門、陰道周圍的肌肉有種收縮的緊繃感，8～10 s/次，然后放松5 s，3～4次/d。③排尿中斷訓(xùn)練。在排尿過(guò)程中有意識(shí)地中斷排尿，同時(shí)要注意配合長(zhǎng)且深的呼吸，停留4 s左右再進(jìn)行排尿，重復(fù)該動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組心理狀態(tài)評(píng)分。分別于干預(yù)前后使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與焦慮量表(HAMA)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。其中HAMD量表共24項(xiàng)條目，總分＞35分為嚴(yán)重抑郁、20～35分為輕度到中度抑郁、8分以下為無(wú)抑郁癥狀；HAMA量表采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀、1分為輕度、2分為中等、3分為重度、4分為極重度，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮、14～28分為中度焦慮、7分以下為無(wú)焦慮癥狀。

②比較兩組盆底功能。分別于干預(yù)前后使用盆底功能障礙問(wèn)卷(PFDI20)[6]對(duì)患者的盆底功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包含盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）、結(jié)直腸肛門困擾量表（CRADI-8）以及排尿困擾量表（UDI-6）3個(gè)子量表，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿分為100分，PFDI20總分為300分，分?jǐn)?shù)越高提示患者盆底功能受影響程度越大。

③比較兩組護(hù)理滿意度情況。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者及家屬的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷從護(hù)理操作、溝通方式、醫(yī)療環(huán)境的3個(gè)維度調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，每個(gè)維度包含5項(xiàng)條目，總分為150分，最終得分在120分以上為非常滿意、90～120分為基本滿意、90分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD及HAMA量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD及HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD及HAMA量表評(píng)分均低于干預(yù)前，聯(lián)合組HAMD及HAMA評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD及HAMA評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組HAMD及HAMA評(píng)分比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

HAMA評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組4130.75±3.4815.36±3.09*27.68±3.4912.38±2.28*常規(guī)組4031.84±3.4520.15±3.12*27.01±3.2816.38±2.81*t 1.415 6.9420.890 7.043 P 0.161＜0.0010.376＜0.001 HAMD評(píng)分組別例數(shù)

2.2 兩組PFDI20評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分均低于干預(yù)前，且聯(lián)合組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PFDI20評(píng)分比較（，分）

表2 兩組PFDI20評(píng)分比較（，分）

組別例數(shù)POPDI-6評(píng)分CRADI-8評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組4145.38±5.2821.38±4.26#41.08±4.7618.38±2.18#常規(guī)組4044.92±5.1925.38±4.68#40.84±4.3522.15±2.76#t 0.395 4.0240.237 6.831 P 0.694＜0.0010.814＜0.001

續(xù)表2 兩組PFDI20評(píng)分比較 （ ，分）

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組4139.58±3.6816.38±2.07#112.39±10.3681.35±6.31#常規(guī)組4040.27±3.7619.38±2.29#110.59±11.3989.25±6.81#t 0.835 6.1880.744 5.417 P 0.406＜0.0010.459＜0.001 UDI-6評(píng)分組別例數(shù)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

手術(shù)治療為宮頸癌的主要治療方法，但大多數(shù)患者由于對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度有限，易引發(fā)不良情緒，導(dǎo)致后續(xù)治療依從性低，影響最終治療效果[7]。溝通達(dá)標(biāo)理論下的護(hù)理作為一種新型護(hù)理干預(yù)模式，能夠通過(guò)建立以患者為中心的交流“對(duì)子”，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士與患者之間以及家屬與患者之間溝通的積極性，并了解患者的情緒變化、情感狀態(tài)和護(hù)理需求等，進(jìn)而開(kāi)展符合患者實(shí)際情況的健康教育，以促進(jìn)患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而改善患者的不良情緒、提高依從性，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMD及HAMA評(píng)分低于干預(yù)前，且聯(lián)合組HAMD及HAMA評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為，溝通達(dá)標(biāo)理論下的護(hù)理能夠通過(guò)建立“對(duì)子”，有助于提高護(hù)理人員與患者及家屬的溝通效率，同時(shí)有利于提高家屬對(duì)相關(guān)監(jiān)護(hù)工作的完成度[10]。適合患者認(rèn)知程度的健康教育、知識(shí)復(fù)述、點(diǎn)評(píng)、護(hù)理人員與患者間的情感支持等干預(yù)措施，能夠幫助患者形成系統(tǒng)化、全面化的宮頸癌術(shù)后護(hù)理的相關(guān)健康知識(shí)，同時(shí)在干預(yù)的過(guò)程中，注重患者生理及心理的需求，鼓勵(lì)患者說(shuō)出存在的顧慮，能夠使護(hù)士更好地掌握患者的情感變化，進(jìn)而針對(duì)性地改善或消除患者的不良情緒[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分均低于干預(yù)前，且聯(lián)合組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為，康復(fù)訓(xùn)練作為幫助宮頸癌術(shù)后患者回歸正常生活的重要手段，能夠一定程度增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平、提高抵抗力[13]。本研究中，腹肌訓(xùn)練能夠通過(guò)增強(qiáng)患者腹直肌的力量，增加膀胱外壓，達(dá)到按摩膀胱的作用。同時(shí)提肛訓(xùn)練能夠加強(qiáng)患者陰道壁肌肉層的力量，通過(guò)排尿中斷訓(xùn)練進(jìn)行盆底括約肌的鍛煉，可以鍛煉患者尿道括約肌的靈活收縮和舒張，并且能夠一定程度改善患者陰道松弛和子宮脫垂的情況[14-15]。

綜上所述，在對(duì)宮頸癌術(shù)后患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)時(shí)采取溝通達(dá)標(biāo)理論下護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)模式，有助于改善患者的不良情緒、提高患者的盆底功能，達(dá)到促進(jìn)患者疾病康復(fù)的目的，且患者及家屬的護(hù)理滿意度均較高，值得臨床應(yīng)用。