朱玉欣

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科，江蘇 南京，210006]

四肢骨折指的是出現(xiàn)骨連續(xù)性或完整性中斷，多由創(chuàng)傷導(dǎo)致，如摔倒、交通意外以及高處墜落等[1]。由于外力作用于四肢關(guān)節(jié)與骨頭，導(dǎo)致正常組織結(jié)構(gòu)偏離，造成骨折。手術(shù)治療是目前骨折的有效治療方式，能夠恢復(fù)患者偏離的組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者肢體功能，治療效果顯著[2]。然而，對(duì)于四肢骨折患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)雖然能夠改善患者身體情況，但是術(shù)后患者需要長(zhǎng)期靜養(yǎng)，行動(dòng)受限，自主生活能力明顯降低，患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響身心健康。另外，術(shù)后肢體腫脹還會(huì)影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，甚至誘發(fā)肢體壞死等，威脅患者生命安全[3]。所以，早期、科學(xué)的護(hù)理方式對(duì)于減輕患者負(fù)面情緒，積極應(yīng)對(duì)疾病，消除患肢腫脹，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。中醫(yī)情志護(hù)理是根據(jù)“移情、疏導(dǎo)、暗示”等理論，以五行生克和七情致病特點(diǎn)結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的中醫(yī)護(hù)理模式[4]。自我效能是美國(guó)心理學(xué)家在社會(huì)學(xué)習(xí)理論之中提出的核心概念，屬于心理行為的思想與方法，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理中調(diào)動(dòng)患者自身潛能，改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式[5]。然而自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理是否能夠改善四肢骨折患者的生活質(zhì)量尚無(wú)確切定論。因此，本研究旨在探討自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的80例四肢骨折患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較[（）/n]

表1 兩組一般資料比較[（）/n]

組別例數(shù)男/女年齡（歲）骨折位置尺橈骨肱骨股骨脛骨髕骨踝骨觀察組4023/1758.23±8.558 86576對(duì)照組4025/1558.54±8.625118754 χ2/t0.5610.8322.518 P 0.4540.406 0.774

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷均確診為四肢骨折，且符合手術(shù)治療指征[6]；②年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肺、心等異常者；②合并其他原因?qū)е碌闹w功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重?fù)p傷者；④合并關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致肢體腫脹者；⑤不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，包括文化程度、生活習(xí)慣、既往病史、愛(ài)好等，全方位地了解患者的病情及其心理。根據(jù)不同文化程度的患者，使用不同語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通。如若患者文化程度較低，需要盡量采取通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，避免使用大量專業(yè)術(shù)語(yǔ)。護(hù)理人員結(jié)合四肢骨折特點(diǎn)以及過(guò)往成功病例，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，消除術(shù)前不良情緒，提高患者治療信心。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中也要貫徹快速康復(fù)理念，為患者實(shí)施合理的麻醉方式，尤其是老年患者，注意保護(hù)患者心肺功能，減少心血管不良反應(yīng)。另外，在手術(shù)過(guò)程中要給予患者采取適當(dāng)保暖措施，控制手術(shù)室溫度在25 ℃左右，并在手術(shù)中給予患者氨甲環(huán)酸等藥物，減少患者術(shù)后出血量，避免由于大量出血為術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不良影響。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后生命體征、病情干預(yù)，待患者回到病房后，由護(hù)理人員為患者連接相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并依照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行病情干預(yù)。②術(shù)后疼痛護(hù)理，應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者VAS評(píng)分≥4分，則可為患者提供止痛藥物處理。③術(shù)后飲食護(hù)理，囑咐患者術(shù)后禁止食用辛辣刺激性食物，并通過(guò)與患者溝通，了解患者的飲食習(xí)慣與喜好，為患者制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，確保術(shù)后飲食富含高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。（1）自我效能理論護(hù)理。①語(yǔ)言勸導(dǎo)。應(yīng)用四肢骨折知識(shí)講座、疾病宣傳手冊(cè)等提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，術(shù)后采取健康的生活習(xí)慣。②培養(yǎng)自我調(diào)控能力。應(yīng)用不同的方式鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)患者積極地面對(duì)疾病，減少負(fù)面情緒。定期指導(dǎo)患者對(duì)負(fù)面心理進(jìn)行調(diào)整，提升患者自我調(diào)控、護(hù)理意識(shí)。③經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。護(hù)理人員需應(yīng)用自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)為患者提供訓(xùn)練指導(dǎo)，調(diào)理作息時(shí)間，隨后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后前兩周的目標(biāo)是控制術(shù)后疼痛和腫脹，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°。術(shù)后6周要求患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸達(dá)到130°，達(dá)到正常步態(tài)?；颊咴谶@段時(shí)間之后，需要專注于恢復(fù)肌力和身體感覺(jué)。待術(shù)后3個(gè)月力量恢復(fù)之后，可以著重改善患者的肢體功能表現(xiàn)。3個(gè)月后，每2周對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，隨時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方案。組織患者定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，促進(jìn)自我效能提升。④情緒控制。積極與患者溝通交流，了解患者的實(shí)際心理情況，告知家屬多陪伴患者，還可以為患者組織不同的娛樂(lè)活動(dòng)，盡量讓患者多保持放松心態(tài)。（2）中醫(yī)情志護(hù)理。①以情養(yǎng)情。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，通過(guò)親情的力量讓患者感受更多溫暖，并注意鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，用親情、友情等來(lái)濡養(yǎng)患者情志。②以情移情。在護(hù)理過(guò)程中與患者進(jìn)行深入交流，取得患者信任的同時(shí)了解其骨折程度、文化、喜好、情緒等，針對(duì)性推薦一些轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)以及組織琴棋書(shū)畫(huà)競(jìng)賽等，更好地轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，穩(wěn)定氣機(jī)，疏通氣血。③以情怡情?？刹捎孟矂賰?yōu)的方法進(jìn)行氣血調(diào)和，維持臟腑功能穩(wěn)定。對(duì)悲觀、抑郁的患者講解更多生活趣事，讓患者產(chǎn)生喜悅情緒的同時(shí)消除不良情緒，促進(jìn)骨折愈合，提升肢體功能。

兩組均護(hù)理1個(gè)月

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組負(fù)性情緒評(píng)分。應(yīng)用簡(jiǎn)明心境量表（POMSSF）分別在護(hù)理前后評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒，其中包括困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張6個(gè)維度，每個(gè)維度5項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為0～4分，共30道題目，分?jǐn)?shù)越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7]。

②比較兩組應(yīng)對(duì)行為評(píng)分。采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）評(píng)估，包括積極行為和消極行為2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10個(gè)條目，分別采取Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)為0～4分，積極行為分?jǐn)?shù)越高，反映積極應(yīng)對(duì)特征明顯。消極行為分?jǐn)?shù)越高，反映消極應(yīng)對(duì)特征明顯[8]。

③比較兩組疼痛與腫脹情況。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，讓患者從0～10的數(shù)字中選擇一個(gè)代表自身疼痛情況，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越低[9]。治療前后分別應(yīng)用皮尺測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)髕骨中點(diǎn)處周徑，并計(jì)算患側(cè)腫脹值?；紓?cè)腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑。測(cè)量過(guò)程中注意讓患者保持膝關(guān)節(jié)放松，且在伸直后進(jìn)行測(cè)量。

④比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHOQOL-100）評(píng)估，量表包含生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個(gè)維度，24個(gè)子項(xiàng)，總分為480分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

緊張護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4011.67±3.024.65±1.34*11.75±2.953.50±1.14*8.68±2.624.30±1.28*12.36±3.584.41±1.25*10.24±3.256.50±1.25*8.84±2.223.25±1.36*對(duì)照組4011.52±3.956.75±1.23*12.35±3.025.60±1.86*8.27±3.756.20±1.05*12.53±2.686.68±1.03*10.46±2.538.60±2.31*8.79±3.255.24±1.12*t 0.261 9.2271.231 8.3360.776 9.9390.329 12.1370.7476.9241.688 9.782 P 0.794＜0.0010.220＜0.0010.439＜0.0010.742＜0.0010.4590.0010.097＜0.001組別例數(shù)困惑活力疲勞抑郁生氣

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患TCSQ評(píng)分中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組；兩組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 （ ，分）

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 （ ，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

消極應(yīng)對(duì)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4011.47±2.2519.21±4.93*12.44±2.31 7.02±1.25*對(duì)照組4011.81±3.6914.11±3.84*12.32±3.4310.54±2.54*t 0.555 14.9520.128 9.957 P 0.575＜0.0010.879＜0.001分組例數(shù)積極應(yīng)對(duì)

2.3 兩組患肢疼痛情況與腫脹情況比較

護(hù)理后，兩組患肢腫脹值、VAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患肢疼痛情況與腫脹情況比較 （）

表4 兩組患肢疼痛情況與腫脹情況比較 （）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

VAS評(píng)分（分）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組404.75±1.251.58±0.12*6.24±1.491.52±0.31*對(duì)照組404.78±1.372.36±0.35*6.22±1.312.69±0.24*t 0.580 13.5511.569 33.243 P 0.563＜0.0010.118＜0.001組別例數(shù)患肢腫脹值（cm）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

精神/宗教信仰護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4035.23±8.3544.62±8.24*47.83±7.3766.26±9.42*41.23±7.3651.62±13.66*31.36±7.4746.26±7.37*89.47±12.73112.73±14.37*7.36±1.2414.63±2.14*對(duì)照組4036.11±9.5240.25±7.32*47.31±8.3660.51±8.37*41.26±8.22 59.26±9.35*31.25±6.8341.62±6.73*90.10±15.26101.26±13.73*7.83±2.2311.24±3.11*t 0.3812.1720.2562.4990.0152.5280.0602.5460.1743.1611.0094.918 P 0.7050.0340.7990.0150.9880.0140.9520.0140.8620.0020.317＜0.001組別例數(shù)生理心理獨(dú)立性社會(huì)關(guān)系環(huán)境

3 討論

3.1 自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者的心理狀態(tài)影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合自我效能理論可改善四肢骨折患者的心理狀態(tài)。這主要是因?yàn)?，中醫(yī)情志護(hù)理屬于有效心理療法，可依據(jù)患者不同疾病的心理規(guī)律，為患者制訂中醫(yī)心理護(hù)理方案，促進(jìn)患者身心康復(fù)。以往研究表明，采用中醫(yī)情志護(hù)理可改善骨折患者的心理狀態(tài)[11]。對(duì)四肢骨折患者采用由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行的自我效能理論護(hù)理，可通過(guò)家庭、社會(huì)的支持，榜樣和鼓勵(lì)的影響來(lái)完善四肢骨折的臨床健康教育，進(jìn)而改善患者術(shù)后自我管理能力的同時(shí)，讓患者產(chǎn)生更多自我恢復(fù)健康的愿望[12]。

3.2 自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組TCSQ評(píng)分中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，兩組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低，觀察組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合自我效能理論可促進(jìn)四肢骨折患者積極應(yīng)對(duì)疾病的后續(xù)治療與恢復(fù)。這是因?yàn)?，常?guī)護(hù)理多為基礎(chǔ)護(hù)理，患者多依從性較差，對(duì)于患者術(shù)后自我管理能力的提升有限。而采取中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合自我效能理論后，可通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理，分別從以情養(yǎng)情、以情移情、以情怡情三個(gè)方面的心理改善方式，進(jìn)一步減輕患者不良情緒的同時(shí)，提升患者治療依從性，讓患者更加積極地進(jìn)行術(shù)后自我管理[13]。同時(shí)應(yīng)用自我效能理論護(hù)理之后，可進(jìn)一步針對(duì)性地提升患者自我管理能力，采用語(yǔ)言勸導(dǎo)、培養(yǎng)自我控制能力、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)以及情緒控制指導(dǎo)等方式，深入患者內(nèi)心深處，以良好溝通的方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，改善患者術(shù)后自我管理能力[14]。

3.3 自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者的肢體疼痛、腫脹程度影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患肢腫脹值、VAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合自我效能理論可改善患者術(shù)后肢體疼痛、腫脹程度。這主要是因?yàn)?，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合自我效能理論可針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教的同時(shí)，可促進(jìn)患者提升治療依從性，在日常生活中合理控制飲食，積極康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步改善患者肢體恢復(fù)程度。

3.4 自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者的生活質(zhì)量影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合自我效能理論可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)椋狙芯克朴喌淖o(hù)理多圍繞快速康復(fù)理念，以中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合為基礎(chǔ)改善患者心理狀態(tài)和患者術(shù)后自我管理能力，提升患者的配合程度，在輔助提升手術(shù)成功率的基礎(chǔ)上，促進(jìn)骨折進(jìn)一步恢復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠減輕四肢骨折患者的負(fù)面情緒，讓患者積極面對(duì)疾病，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。