蔡小林 張正娟

（1.蘭州市肺科醫(yī)院護理部，甘肅 蘭州，730000；2.蘭州市肺科醫(yī)院感染科，甘肅 蘭州，730000）

感染科是醫(yī)院重要的科室之一，其收治的患者病情特殊，患者的分泌物、體液、排泄物等具有傳染性，而感染科醫(yī)護工作任務量繁重且工作環(huán)境復雜，在護理工作中存在一定的職業(yè)暴露風險，不僅影響患者的治療效果，還會增加護理人員的心理負擔，因此，加強感染科護理安全管理工作極為重要[1-2]。傳統(tǒng)的感染科護理管理工作形式單一，主要針對感染科護理人員的理論知識與實踐操作，對培養(yǎng)護理人員的安全與風險意識有所忽視，使其長期處于繁瑣工作以及心理壓力下工作主觀能動性降低，護理質(zhì)量不得提升[3-4]。精細化管理注重護理安全管理，強化規(guī)范性的安全流程，提升護理人員的風險防范意識，熟練掌握感染科患者的特點以及護理內(nèi)容，在提升護理質(zhì)量的同時減少感染科患者二次感染的風險[5-6]。本研究旨在分析在感染科護理安全管理工作中實施精細化管理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月蘭州市肺科醫(yī)院收治的150例患者及14名護理人員，將2021年1月—2021年12月實施常規(guī)管理的75例患者納入對照組，其中，男39例，女36例；年齡25～78歲，平均年齡（50.36±2.12）歲；住院時間7～33 d，平均住院時間（21.05±1.85）d。將2022年1月—2022年12月實施精細化管理的75例患者納入研究組，其中，男41例，女34例;年齡24～80歲，平均年齡（50.47±2.23）歲；住院時間7～30 d，平均住院時間（20.85±1.74）d；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。護理人員均為女性，年齡22～48歲，平均年齡（35.45±4.58）歲。兩組患者、護理人員對本研究均知情同意，本研究經(jīng)蘭州市肺科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)實驗室生化指標檢驗確診感染性疾??；②臨床資料完整；③護理人員均取得護士資格證，且研究期間職位未發(fā)生變動。

排除標準：①非自愿參與研究者；②嚴重感染者；③重要臟器功能衰竭者；④依從性差且干預無效，或自身原因中途退出者。

1.3 方法

對照組住院期間提供常規(guī)管理，執(zhí)行感染科管理制度，加強對患者的病情監(jiān)測，所有操作在無菌下進行，對感染者進行隔離治療，對感染者病房環(huán)境以及物品進行清潔消毒，如感染者使用的一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療器械等按照衛(wèi)生部規(guī)定的標準在使用后用醫(yī)療垃圾袋裝好處理。定期檢查各個科室的消毒落實情況，對患者的分泌物、醫(yī)療廢物等按感染性廢物處理，將重復使用的醫(yī)療物品和器械送到消毒供應中心進行集中清洗、消毒處理。對感染者進行隔離預防感染源的傳播，根據(jù)患者個體化情況采取健康宣教以及用藥監(jiān)測，確?；颊呒白o理人員的安全。

研究組在常規(guī)管理的基礎上采取精細化管理。

①建立精細化管理小組，按照床位將科室醫(yī)護人員分為幾組，每組包括1名院感醫(yī)生，1名院感護士、1名主管醫(yī)生與責任護士、2～3名普通護士。每組醫(yī)護人員對自己所負責的患者從入院到出院以及院后實施全程護理干預。定期總結近期管理情況，抽查患者對管理情況的反饋信息，若存在管理方面的不足需立即改進，確保管理質(zhì)量能夠持續(xù)提升。

②完善管理制度，在執(zhí)行階段需結合醫(yī)院實際情況制訂出科學、合理的感染科管理制度，要求感染科醫(yī)護人員學習并嚴格執(zhí)行。明確護理人員的崗位職責并將工作落實到個人，增加日常工作質(zhì)量考核，將工作質(zhì)量與績效、獎勵機制掛鉤，激發(fā)護理人員的工作熱情，端正工作態(tài)度，增強責任心，對待感染科患者以及護理工作能夠認真負責。

③強化培訓，加大感染防控宣傳力度，定期組織感染科醫(yī)護人員進行學習，提高醫(yī)護人員的風險防控意識以及對風險的認知，能夠?qū)Ω腥臼录M行預防，提升醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控的重視度。合理安排醫(yī)生與護士的分工，明確各自的崗位責任。結合感染科患者的特點提前評估患者的風險事件并制訂應對措施，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，并按照感染科規(guī)范流程處理所用銳器，預防發(fā)生銳器刺傷等風險事件。

④精細化排班：對護理人員進行合理排班，嚴格遵循查房制度，做好交接班工作并做好交接記錄，確?；颊咝枰獣r均有人看護，預防出現(xiàn)患者無人看護的情況，建立責任機制并優(yōu)化配置護理人員，實現(xiàn)感染科的有效監(jiān)管，若出現(xiàn)護理失誤的情況需嚴格追責，杜絕護理差錯。

⑤加強護患溝通，在隔離治療期間患者很容易產(chǎn)生焦慮、緊張、自我懷疑、絕望等負性情緒，護理人員應對其進行健康宣教，講解疾病相關知識，告知隔離治療的目的，緩解患者的不良情緒，引導患者保持良好的心態(tài)，減輕其心理壓力，消除患者的顧慮，提高患者的安全感，有利于拉近護患關系，增加患者的信任度，提高患者治療依從性。

⑥加強安全管理，在護理工作中除了做好病房清潔工作外，還要做好病房地面、空氣、物體表面以及床單等終末消毒工作，定期抽查醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行程度，避免患者出現(xiàn)交叉感染。同時在病房增加推床、床欄以及輪椅等設施，定期檢查并做好維護，有故障要及時處理。積極落實查對制度，例如配藥、給藥以及執(zhí)行醫(yī)囑時仔細查對，確保無誤后再執(zhí)行，有問題需要及時與醫(yī)生溝通?；颊咻斠簳r嚴格控制滴速，做好靜脈、皮膚等護理；有墜床風險的患者將床欄拉高，有跌倒風險的患者保持地面干燥，提供防滑毯、防滑鞋等，并在墻壁以及洗手間等處增加扶手；留置導管者做好宣教告知患者相關注意事項，避免發(fā)生意外脫管、管路彎折等不良事件。

⑦總結與改進，醫(yī)院質(zhì)控小組定期對感染科護理安全管理質(zhì)量進行抽查，對不良事件進行統(tǒng)計，定期考核，合格者能夠繼續(xù)上崗并給予相應獎勵，對于考核中未合格者采取相應懲罰，對不合格之處進行指導并要求改正。

1.4 觀察指標

①比較風險事件發(fā)生率，包括意外脫管、墜床、跌倒及輸液反應。風險事件發(fā)生率=（意外脫管+墜床+跌倒+輸液反應）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較護理質(zhì)量評分，使用蘭州市肺科醫(yī)院自制護理質(zhì)量調(diào)查問卷，包括安全防護知識、安全實踐操作、突發(fā)應急事件解決能力、環(huán)境管理、消毒滅菌治療、病歷書寫、護患溝通，每項以0～100分進行計分，護理質(zhì)量好則得分高。

③比較護理人員職業(yè)生命質(zhì)量，采用職業(yè)生命質(zhì)量問卷（QWL7-32），7個維度，單項0～5分，職業(yè)勝任感（2個條目，10分），心理健康（5個條目，25分），工作主動性（4個條目，20分），生理健康（8個條目，40分），職業(yè)自豪感（3個條目，15分），家庭平衡感（2個條目，10分），職業(yè)滿意度（8個條目，40分），職業(yè)生活質(zhì)量好則得分高。

1.5 統(tǒng)計學分析

分析數(shù)據(jù)使用系統(tǒng)為SPSS 23.0，計量資料（符合正態(tài)分布）使用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組風險事件發(fā)生率比較

研究組風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組風險事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

研究組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（，分）

組別例數(shù)安全防護知識安全實踐操作突發(fā)應急事件解決能力環(huán)境管理消毒滅菌治療病例書寫護患溝通對照組7588.21±4.2878.18±3.5489.08±4.4490.32±4.6388.26±4.4289.58±4.2188.61±3.96研究組7594.89±5.3595.91±4.4394.85±5.2995.78±5.3695.85±5.6395.15±4.7496.25±5.12 t 5.340 17.125 4.576 4.222 5.808 4.812 6.465 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較

研究組護理人員職業(yè)生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組護理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)職業(yè)勝任感心理健康工作主動性生理健康職業(yè)自豪感家庭平衡感職業(yè)滿意度對照組306.18±1.2520.18±1.7416.58±1.2935.32±2.6311.26±1.426.08±1.1234.11±3.12研究組307.88±1.3122.91±2.1418.16±1.4237.78±3.2112.85±1.637.54±1.2437.75±3.28 t 5.142 5.421 4.511 4.404 4.029 4.786 4.404 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

感染科收治的患者疾病種類復雜，包含了耐藥結核門診、艾滋病門診、腸道門診、性病門診、心理咨詢門診等多科室功能，患者所患疾病具有一定的傳染性，護理人員在工作期間長期接觸感染源很容易增加職業(yè)暴露風險，也給護理工作增加了難度[7-9]。精細化管理將感染科護理安全作為基本原則，將常規(guī)管理細節(jié)化，不僅注重患者的安全管理，同時也為護理人員的安全提供保障，避免交叉感染，最大限度降低風險事件的發(fā)生[10-12]。在護理安全管理工作中完善感染科相關制度，對護理人員加強培訓并進行考核，能夠持續(xù)性地改進護理質(zhì)量，加大力度宣傳感染防控的重要性以及相應措施，加強其風險防范意識，嚴格執(zhí)行風險防范措施，做好自身防護以及患者的隔離防護，變被動執(zhí)行為主動管理，定期開展討論會總結問題并提出改進的方案，不斷提升感染科護理安全管理工作質(zhì)量[13-14]。與此同時，加強護理人員溝通技巧，在患者隔離治療期間提供健康教育以及心理疏導，讓患者對自身病情以及治療措施充分了解，緩解患者的負面情緒，提高患者的治療依從性，配合醫(yī)護人員的診療與護理工作，減少醫(yī)患、護患糾紛事件[15-17]。

本研究結果顯示，研究組風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明精細化管理方式能夠降低風險事件的發(fā)生率，分析原因為在精細化管理中護理人員對患者加強了管理，針對可能發(fā)生的不良事件提前做好應對措施，有效控制了醫(yī)院交叉感染的發(fā)生進而降低了風險事件發(fā)生率[18-20]。

本研究結果顯示，研究組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明精細化管理可提高整體護理質(zhì)量，因為精細化管理將護理工作細致化，不僅提高了護理人員自身的綜合素養(yǎng)，也使護患關系更加和諧，患者對護理人員工作的評價較好，提升了護理質(zhì)量水平[21]。本研究結果顯示，研究組護理人員職業(yè)生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明精細化管理有利于提升護理人員職業(yè)生命質(zhì)量，因為感染科護理工作本身存在一定的風險，在安全管理工作中實施精細化管理的專業(yè)性更強，通過精細化管理護理人員的綜合素養(yǎng)得到顯著提升，在學習、培訓以及工作過程中不斷更新知識、提升護理技能，規(guī)范了護理人員的操作流程，風險意識加強，能夠提前評估患者的護理風險并制訂應對措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，不僅滿足患者的護理需求，還能夠緩解護理人員職業(yè)倦怠感，在日常工作中保持樂觀的心態(tài)，增強工作積極性，在很大程度上提升了整體的護理質(zhì)量，減少風險事件的發(fā)生[22-23]。

綜上所述，在感染科護理安全管理工作中實施精細化管理效果顯著，可提高護理人員的職業(yè)生命質(zhì)量，增加其工作熱情以及工作積極性，護理質(zhì)量顯著提高，可有效減少風險事件的發(fā)生，確?；颊吲R床治療安全。