張文麗　郭玉輝

摘 要： 【目的/意義】基于規(guī)模性返貧的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)因素，構(gòu)建防范規(guī)模性返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、防止農(nóng)村人口發(fā)生規(guī)模性返貧提供建議和決策依據(jù)。【方法/過(guò)程】采用文獻(xiàn)研究的方法，探究自然災(zāi)害、疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)規(guī)模性返貧所構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)影響，分析風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)農(nóng)村居民規(guī)模性返貧作用情況，并提出構(gòu)建長(zhǎng)效防返貧機(jī)制?！窘Y(jié)論/結(jié)果】研究認(rèn)為：防止農(nóng)村人口發(fā)生規(guī)模性返貧需聚焦于構(gòu)建長(zhǎng)效防返貧機(jī)制，包括完善規(guī)模性返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、建立預(yù)防為主的健康扶貧機(jī)制和提高農(nóng)村防返貧應(yīng)急管理機(jī)制。

關(guān)鍵詞： 脫貧戶；農(nóng)村；長(zhǎng)效機(jī)制；規(guī)模性返貧；可持續(xù)脫貧

中圖分類號(hào)： F323.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號(hào)： 1673?5617 （ 2023 ） 03?0024?06

Exploration on the Long-term Mechanism for Preventing the Large-scale Return to Poverty

in Rural Areas

ZHANG Wen-li，GUO Yu-hui

（School of Public Administration and Law， Fujian Agriculture and Forestry University， Fuzhou， Fujian 350002， China）

Abstract：【Objective/Meaning】Based on the characteristics and risk factors of the large-scale poverty returning， a long-termmechanism to prevent the return to poverty on a large scale was constructed， in order to provide suggestions and decision-makingbasis for consolidating the achievements of poverty alleviation and preventing the return to poverty of rural population on a largescale. 【Methods/Procedures】By using the method of literature research， the risk impact of natural disasters， diseases and publichealth emergencies on the large-scale poverty returning was explored， and the effect of the risk factors on the large-scale povertyreturning of rural residents was analyzed. Then， the construction of the long-term mechanism to prevent the return to poverty wasput forward. 【Results/Conclusions】The study considered that in order to prevent the rural population from returning to poverty ona large scale， it was necessary to focus on the construction of a long-term mechanism for preventing the return to poverty， includingimproving the dynamic monitoring mechanism for returning to poverty on a large scale， establishing a prevention-oriented healthpoverty alleviation mechanism and improving the emergency management mechanism for preventing the return to poverty in ruralareas.

Key words： poverty alleviation households；rural areas；long-term mechanism；return to poverty on a large scale；sustainablepoverty alleviation

從世界各國(guó)的發(fā)展規(guī)律來(lái)看，貧困是一個(gè)長(zhǎng)期為各國(guó)所困擾的問(wèn)題。在脫貧攻堅(jiān)全面勝利后，如何構(gòu)建防止農(nóng)村規(guī)模性返貧的長(zhǎng)效機(jī)制成為關(guān)注重點(diǎn)。防止返貧將是一個(gè)長(zhǎng)久戰(zhàn)，需要從根源上幫助農(nóng)村居民解決貧困問(wèn)題，從根本上遏制農(nóng)村脫貧戶規(guī)模性返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]， 這對(duì)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果和實(shí)現(xiàn)共同富裕具有重要意義。關(guān)于鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、完善防返貧困的長(zhǎng)效機(jī)制的內(nèi)容，多次在國(guó)家重要會(huì)議及中共中央、國(guó)務(wù)院所印發(fā)的文件中被提及。中共中央、國(guó)務(wù)院于2020 年印發(fā)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)要建立健全鞏固脫貧攻堅(jiān)成果的長(zhǎng)效機(jī)制，健全防止返貧的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，為喪失勞動(dòng)能力人口織密織牢基本生活保障底線。2022 年發(fā)布的中央一號(hào)文件里，對(duì)返貧問(wèn)題做出說(shuō)明與要求，表明針對(duì)發(fā)生返貧等苗頭性問(wèn)題要及時(shí)采取措施，鞏固特色產(chǎn)業(yè)、發(fā)揮以工代賑作用等。阻斷返貧路徑和構(gòu)建長(zhǎng)效防返貧機(jī)制必須要發(fā)揮好中國(guó)特色社會(huì)主義的作用[2]。從返貧因素的角度出發(fā)，馮丹萌等[1] 基于返貧因素多樣性特征進(jìn)行研究，認(rèn)為防返貧需要構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)防返貧體系，將目標(biāo)、內(nèi)容和方法有效銜接；陳茜等[3] 的研究與之存在相似之處，認(rèn)為返貧是多重風(fēng)險(xiǎn)因子同頻共振的結(jié)果，需要把握好這些風(fēng)險(xiǎn)因子將防風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)用到防返貧當(dāng)中。黃銳等[4] 基于返貧視角從醫(yī)療健康、教育、收入和安全飲水四個(gè)維度選取指標(biāo)研究返貧的影響因素，并從這4 個(gè)維度切入構(gòu)建長(zhǎng)效防返貧機(jī)制。在各種返貧因素分析的基礎(chǔ)上，趙磊社[5]從城鄉(xiāng)差異視角切入，認(rèn)為農(nóng)村的相對(duì)貧困治理需要給予更多的關(guān)注，主要原因有城市與農(nóng)村發(fā)展不平衡、收入差距較大等。蔣南平等[6] 在對(duì)多維返貧測(cè)度問(wèn)題進(jìn)行研究后，得出在收入維度農(nóng)民返貧得到顯著體現(xiàn)。從城鄉(xiāng)老年人患慢性病對(duì)貧困的影響層面看， 劉俐等[7]研究表明農(nóng)村老年人患慢性病對(duì)發(fā)生因病支出型貧困的影響比城市老年人更顯著；為了緩解因病致貧返貧的發(fā)生，張競(jìng)吾等[8] 研究發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)完善后能夠有效減貧，并提出將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和“精準(zhǔn)扶貧”結(jié)合起來(lái)能夠更好地實(shí)現(xiàn)減貧目標(biāo)。本文基于疫情后持續(xù)脫貧的視角，結(jié)合規(guī)模性返貧特點(diǎn)和對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等返貧風(fēng)險(xiǎn)因素的探索分析，提出構(gòu)建長(zhǎng)效防返貧機(jī)制的建議，以期為解決農(nóng)村發(fā)生規(guī)模性返貧問(wèn)題提供參考。

1 規(guī)模性返貧特點(diǎn)

習(xí)近平總書(shū)記在2020 年的決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上談到，在全國(guó)范圍內(nèi)具有返貧風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)約為200 萬(wàn)人，具有致貧風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)約有300 萬(wàn)人，也就是說(shuō)我國(guó)處于貧困邊緣的人口共有500 萬(wàn)人左右[2]。王媛[9]認(rèn)為消除絕對(duì)貧困后，脫貧人口在受到某種自然或者市場(chǎng)因素影響會(huì)有再次處于貧困線以下的風(fēng)險(xiǎn)與可能。而規(guī)模性返貧是由于返貧風(fēng)險(xiǎn)惡化導(dǎo)致的一定規(guī)模人口的集體返貧[10]，并且具有以下特點(diǎn)。

1.1 普遍性

無(wú)論是大面積的農(nóng)村貧困地區(qū)還是分散型的農(nóng)村貧困地區(qū)，返貧現(xiàn)象都較為普遍。隨著農(nóng)村貧困發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，返貧現(xiàn)象日漸突出。高脫貧率伴隨高返貧率，尤其是農(nóng)村地區(qū)存在多數(shù)脫貧不穩(wěn)定戶，容易受到返貧風(fēng)險(xiǎn)因素影響發(fā)生返貧。在深度貧困地區(qū)雖然有政策兜底抑制返貧的發(fā)生，但是依舊還有部分脫貧人口面臨失業(yè)、工作不穩(wěn)定、抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱等問(wèn)題，存在返貧風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 地域集中性

返貧風(fēng)險(xiǎn)在我國(guó)的地域分布上存在較大的差異和不均勻性，特別是在我國(guó)的東西地區(qū)差異尤為明顯。相比于東部地區(qū)，我國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)返貧率更高，最高可達(dá)20%[11]，地區(qū)貧困情況較為嚴(yán)峻，尤其在自然環(huán)境惡劣、交通不便、抗自然災(zāi)害能力弱，生產(chǎn)生活條件較難改善的老少邊地區(qū)返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.3 重復(fù)多發(fā)性

一方面，由于外部環(huán)境對(duì)于脫貧人口影響較大，已脫貧農(nóng)戶正處于過(guò)渡期，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，受到自然災(zāi)害時(shí)，脫貧人口再返貧風(fēng)險(xiǎn)較大；另一方面，許多農(nóng)村特色產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出地區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)模小，產(chǎn)業(yè)鏈不完備的現(xiàn)象，并且在脫貧農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體較少[12]，聯(lián)農(nóng)帶農(nóng)動(dòng)力不足，組織化水平較低等問(wèn)題促使農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)后續(xù)發(fā)展緩慢，農(nóng)民增收不穩(wěn)定，導(dǎo)致已脫貧農(nóng)戶在貧困邊緣來(lái)回波動(dòng)。

2 規(guī)模性返貧的風(fēng)險(xiǎn)因素

從規(guī)模性返貧特點(diǎn)的分析可進(jìn)一步得出：做好防止規(guī)模性返貧工作應(yīng)該從農(nóng)村規(guī)模性返貧發(fā)生較為普遍的區(qū)域入手。2020 年脫貧攻堅(jiān)勝利后，農(nóng)村人口還存在“一邊脫貧，一邊返貧”的現(xiàn)象[13]。脫貧后政府經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，認(rèn)為把握規(guī)模性返貧的關(guān)鍵就是及時(shí)總結(jié)易返貧對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)[14]。除了主動(dòng)監(jiān)測(cè)易返貧群體外，總結(jié)返貧風(fēng)險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)脫貧不穩(wěn)定家庭帶來(lái)的傷害是關(guān)鍵?；趯W(xué)界已有研究和后疫情時(shí)代背景下，本文將返貧風(fēng)險(xiǎn)分為自然災(zāi)害、因病返貧和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.1 自然災(zāi)害

長(zhǎng)期以來(lái)，自然災(zāi)害作為全人類最為關(guān)注的一個(gè)全球性問(wèn)題[15]，水災(zāi)、旱災(zāi)、風(fēng)暴等均將給人類帶來(lái)巨大損失。水災(zāi)是自然災(zāi)害中最為頻繁發(fā)生的，旱災(zāi)是致使人類死亡數(shù)量最多的，風(fēng)暴帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失是最大的。關(guān)于貧困與自然災(zāi)害間的關(guān)系，趙普等[16] 研究發(fā)現(xiàn)自然因素是造成西南地區(qū)發(fā)生規(guī)模性返貧的因素之一，地形面貌和地理區(qū)位共同構(gòu)成了自然因素，處于地震帶中的地區(qū)容易發(fā)生泥石流、滑坡以及暴雨、冰雹等自然災(zāi)害，自然災(zāi)害帶來(lái)的傷害不會(huì)因?yàn)槊撠毠?jiān)的勝利而減弱，并且自然災(zāi)害的不可預(yù)測(cè)性和可控性差，爆發(fā)力強(qiáng)、破壞力大使得農(nóng)戶在災(zāi)害過(guò)后遭受嚴(yán)重?fù)p失甚至威脅可持續(xù)生計(jì)[9]。

中國(guó)是全球受到自然災(zāi)害迫害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，2015—2021 年間農(nóng)作物受到自然災(zāi)害影響受災(zāi)面積最高可達(dá)26220.7 khm²，絕收面積通?？蛇_(dá)2000 khm²以上（圖1），對(duì)農(nóng)民增收造成了不可小視的影響[6]。以2015 年為例，受自然災(zāi)害影響農(nóng)作物絕收直接的經(jīng)濟(jì)損失最高達(dá)5032.9 億元，之后每年的經(jīng)濟(jì)損失雖有所下降，但每年的經(jīng)濟(jì)損失仍保持在2500 億元以上，并且最高可達(dá)3700 億元（圖2）。自然災(zāi)害頻發(fā)，不僅使農(nóng)作物的經(jīng)濟(jì)損失提高，而且使我國(guó)糧食生產(chǎn)壓力驟升，糧食安全問(wèn)題受到影響[15]?，F(xiàn)有研究表明，糧食生產(chǎn)力不同的區(qū)域的貧困程度也不同，相對(duì)貧困區(qū)糧食生產(chǎn)力和糧食安全程度都相對(duì)較低[17]。提高種糧的綜合效益，能夠促進(jìn)脫貧人口增收，防止發(fā)生規(guī)模性返貧[17]，但是自然災(zāi)害的頻發(fā)導(dǎo)致種糧的綜合效益降低，脫貧人口收入不穩(wěn)定，內(nèi)生動(dòng)力不足，貧困脆弱性提高，進(jìn)一步增加了脫貧人口的返貧風(fēng)險(xiǎn)。

綜合以上分析，必須采取有效措施應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害，提高脫貧戶應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，保障糧食安全，有效防止農(nóng)村發(fā)生規(guī)模性返貧。

2.2 農(nóng)村居民“因病”返貧

因病返貧作為后扶貧時(shí)代最主要的致貧因素，學(xué)界在這方面的研究還可以體現(xiàn)在因病支出型貧困上，因病支出型貧困是指由于疾病產(chǎn)生大額醫(yī)療支出，農(nóng)戶陷入收不抵支困境[18]，進(jìn)而產(chǎn)生巨大返貧風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)保資金的不足與守住不發(fā)生規(guī)模性返貧底線任務(wù)之間的矛盾，更是降低了醫(yī)保對(duì)患病農(nóng)戶家庭的壓力緩解作用[19]。醫(yī)療保健支出在農(nóng)村居民人均消費(fèi)的占比中較為穩(wěn)定，平均每年醫(yī)療保健支出占農(nóng)村居民人均消費(fèi)的9.84%（表1）。對(duì)于家庭成員突發(fā)疾病入院就醫(yī)的家庭，它的醫(yī)療支出增加，甚至可能遠(yuǎn)超原醫(yī)療保健支出在人均消費(fèi)中的占比，那么在一定收入下，原本其他消費(fèi)占比將會(huì)被縮減，進(jìn)而可能影響家庭生活水平使其存在返貧風(fēng)險(xiǎn)。此外，脫貧農(nóng)戶的家庭成員患病還會(huì)使家庭喪失部分勞動(dòng)能力而影響家庭創(chuàng)收[8]。

更有研究進(jìn)一步表明，農(nóng)村老年慢性病患者比城鎮(zhèn)老年人慢性病患者更容易陷入貧困，致貧風(fēng)險(xiǎn)更高[20]。究其原因，一是，基層疾病防治網(wǎng)絡(luò)欠缺，有關(guān)疾病防護(hù)和健康宣傳工作有待深入，而農(nóng)村居民往往自身疾病預(yù)防意識(shí)較差，疾病發(fā)生時(shí)缺乏就醫(yī)意識(shí)，不懂如何選擇健康行為，加之無(wú)法發(fā)現(xiàn)和改正自身所具有的不良習(xí)慣，甚至在生活突發(fā)疾病時(shí)采用非科學(xué)手段進(jìn)行處理，使患者健康受到極大的傷害。二是，脫貧戶處于脫貧后的過(guò)渡期，其將更大的關(guān)注放在了如何增收上，對(duì)家庭成員及自身健康狀況造成了極大的忽視，對(duì)自身健康的投入大幅減少，導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)上升。三是，農(nóng)村基本公共服務(wù)不健全、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備缺乏等問(wèn)題使得患者的醫(yī)療需求無(wú)法得到滿足，疾病無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，小病拖成大病，家庭剛性支出迅速增長(zhǎng)，導(dǎo)致發(fā)生返貧。

2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是不可避免的，重要的是在短時(shí)間內(nèi)采取應(yīng)急措施，但我國(guó)應(yīng)急救援力量存在發(fā)展不平衡、條塊管理、協(xié)調(diào)不暢等問(wèn)題[20]。并且城市和農(nóng)村存在差異化，尤其是在醫(yī)療服務(wù)上，農(nóng)村更是與城市存在較大差距，這也就意味著在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，農(nóng)村很大概率將成為防控的薄弱環(huán)節(jié)[21]。以新冠疫情為例，其間規(guī)模性返貧問(wèn)題就引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注。究其原因有三：（1）新冠疫情期間，受疫情影響，交通受到管制，農(nóng)作物運(yùn)輸受到了阻礙，無(wú)法在約定時(shí)間與收購(gòu)方進(jìn)行有效對(duì)接，使得市場(chǎng)對(duì)農(nóng)產(chǎn)品需求大幅下降，大量農(nóng)產(chǎn)品在錯(cuò)過(guò)最佳銷售時(shí)機(jī)后價(jià)格跌落、銷售量減少。（2）受疫情影響店鋪關(guān)閉，對(duì)于需要買種播種、購(gòu)買農(nóng)藥等農(nóng)業(yè)需求品的農(nóng)村居民而言，缺乏能夠春耕播種的種子，將使農(nóng)田荒廢；同時(shí)疫情也限制了人口流動(dòng)，在需要耕種播種時(shí)節(jié)，或?qū)⒃斐蓜趧?dòng)力不足、缺乏農(nóng)機(jī)服務(wù)等問(wèn)題。（3）疫情也對(duì)在外務(wù)工農(nóng)民造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，許多公司通過(guò)削減員工的方式來(lái)維持公司正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這種縮支方式使許多農(nóng)民工失業(yè)，進(jìn)而使其收入受到削減，增加了其返貧風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)2022 年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022 年9 月進(jìn)城農(nóng)民工失業(yè)率增長(zhǎng)到了5.5%。進(jìn)城農(nóng)民工失業(yè)意味著其家庭失去一份勞動(dòng)力收入，其風(fēng)險(xiǎn)抵御能力將會(huì)下降，其家庭就容易陷入困境。綜上所述，從疫情沖擊對(duì)返貧的影響來(lái)看，疫情會(huì)使更多脆弱性群體陷入突發(fā)或暫時(shí)貧困如果處理不好將會(huì)延續(xù)貧困的周期[22]。因此，必須做好此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理工作，及時(shí)采取有效措施遏制突發(fā)公共衛(wèi)生事件蔓延以及預(yù)防規(guī)模性返貧。

3 完善防范規(guī)模性返貧的長(zhǎng)效機(jī)制

農(nóng)村地區(qū)尤其是脫貧農(nóng)村地區(qū)是最容易發(fā)生規(guī)模性返貧的區(qū)域，為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效脫貧需要提升農(nóng)村居民尤其是脫貧戶抵御返貧風(fēng)險(xiǎn)的能力，陳茜等[3] 研究表明要?jiǎng)?chuàng)新規(guī)模性返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)幫扶機(jī)制，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)是產(chǎn)生規(guī)模性返貧發(fā)生的根源，如果能早發(fā)現(xiàn)、早阻斷，就能夠防患于未然。基于此，本文從預(yù)防自然災(zāi)害和疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)沖擊，以及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理三個(gè)方面提出相應(yīng)的幫扶機(jī)制。

3.1 完善規(guī)模性返貧監(jiān)測(cè)幫扶機(jī)制

我國(guó)為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果建立了大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)日常走訪、隨機(jī)調(diào)查和數(shù)據(jù)比對(duì)等方法了解脫貧后的家庭情況、幫扶救助措施的落實(shí)情況等。（1）為了更好地防范發(fā)生規(guī)模性返貧，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)一步打破區(qū)域障礙，突破省、市、縣的限制，將監(jiān)測(cè)信息共享于各級(jí)部門，讓各部門發(fā)揮各自職能共同為脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因?yàn)?zāi)或者其他因素而導(dǎo)致不穩(wěn)定的家庭及時(shí)定制方案。（2）并且加強(qiáng)對(duì)這幾類群體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，關(guān)注已脫貧人口家庭情況，落實(shí)定期回訪工作，做好回訪后針對(duì)該家庭情況的及時(shí)評(píng)估，判斷其是否受到返貧風(fēng)險(xiǎn)威脅或者在未來(lái)是否會(huì)受到返貧風(fēng)險(xiǎn)的沖擊，尤其在各地區(qū)受到自然災(zāi)害侵襲時(shí)要及時(shí)回訪，了解受災(zāi)情況及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施，遏制脫貧人口返貧。（3）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象的精準(zhǔn)幫扶，政府部門在利用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)獲取監(jiān)測(cè)對(duì)象的各種個(gè)人信息、家庭信息以及未來(lái)可能將遭受的返貧風(fēng)險(xiǎn)類型后，應(yīng)針對(duì)不同監(jiān)測(cè)對(duì)象的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)案分析，制定適合各家庭的幫扶機(jī)制。同時(shí)，在幫助監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)對(duì)即時(shí)面臨的返貧風(fēng)險(xiǎn)之外，還需要將增強(qiáng)其抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力納入幫扶機(jī)制的內(nèi)容里，幫助其實(shí)現(xiàn)可持續(xù)脫貧。

3.2 建立預(yù)防為主的健康扶貧機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)多是在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出后開(kāi)始發(fā)揮作用，屬于事后干預(yù)，為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)脫貧需要在完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，要建立預(yù)防為主的健康扶貧機(jī)制。由此，對(duì)發(fā)生因病返貧家庭要落實(shí)醫(yī)療保障措施、社會(huì)救助幫扶措施等，不斷優(yōu)化規(guī)模性返貧醫(yī)療保障機(jī)制。（1）提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，購(gòu)買了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)村民積極購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，并且積極調(diào)研深入了解村民的實(shí)際家庭情況適合大部分投保的商業(yè)保險(xiǎn)。這是為提高抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，進(jìn)一步緩解就醫(yī)壓力，且需緊跟社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和時(shí)代的變化措施，能夠在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的基礎(chǔ)上，再通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)自付醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行部分報(bào)銷，能夠有效為患病家庭緩沖因病返貧風(fēng)險(xiǎn)壓力。（2）積極采取社會(huì)救助措施，精準(zhǔn)識(shí)別受助群體，要將“被動(dòng)”救助轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)”救助，相關(guān)部門應(yīng)主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)潛在需要救助的群體，為其提供救助，并為農(nóng)戶提供穩(wěn)收入幫扶，保障農(nóng)戶產(chǎn)業(yè)后續(xù)發(fā)展動(dòng)力，使其成為農(nóng)戶可持續(xù)創(chuàng)收的有效路徑。（3）針對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生，需要進(jìn)一步的提高疾病診療水平，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，與此同時(shí)鼓勵(lì)村委積極做好健康促進(jìn)和疾病預(yù)防宣傳工作，提高村民的健康和疾病預(yù)防意識(shí)，提高對(duì)健康和疾病預(yù)防的投入，從根源上阻斷因病致貧返貧的發(fā)生。

3.3 提升農(nóng)村防返貧應(yīng)急管理機(jī)制

我國(guó)的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理政策體系已經(jīng)得到逐步完善，但是仍然需要健全社會(huì)參與機(jī)制，加強(qiáng)宣傳力度和提高科技創(chuàng)新能力，以此提高政府相關(guān)部門面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理能力[23]。新冠肺炎疫情充分暴露了農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的缺失，農(nóng)村社區(qū)作為社會(huì)治理的基本單元，是各類風(fēng)險(xiǎn)的潛在載體，同時(shí)也是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)第一道防線，應(yīng)急能力關(guān)乎農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的有效程度[19]，對(duì)衡量能否抵御返貧風(fēng)險(xiǎn)不發(fā)生規(guī)模性返貧具有重要的參考意義。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件首先應(yīng)把保障居民健康和安全放在首位，其次是減小事件產(chǎn)生的返貧風(fēng)險(xiǎn)對(duì)農(nóng)戶可持續(xù)收入的影響，為此做好突發(fā)應(yīng)急管理工作化解返貧風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)做到：（1）需強(qiáng)化農(nóng)村社區(qū)居民的應(yīng)急管理責(zé)任意識(shí)，深入普及農(nóng)村應(yīng)急管理?xiàng)l例等，明確應(yīng)急管理的責(zé)任主體，將應(yīng)急管理主體由個(gè)人轉(zhuǎn)向社會(huì)。推進(jìn)“合作化解風(fēng)險(xiǎn)”的宣傳，使農(nóng)村居民從傳統(tǒng)的“風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人化”觀點(diǎn)轉(zhuǎn)化為“風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化”，進(jìn)一步將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治理由政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)向多主體治理。（2）需促進(jìn)城鄉(xiāng)應(yīng)急治理共同體的建立，城市與農(nóng)村相互影響相互作用，城市或農(nóng)村突發(fā)事件爆發(fā)都將在城鄉(xiāng)之間迅速蔓延，農(nóng)村突發(fā)事件的應(yīng)急管理有效程度亦關(guān)乎城市。所以在有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急管理事件的管理上，須從頂層設(shè)計(jì)入手，對(duì)應(yīng)急管理物資、人員隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃。（3）需加大農(nóng)村對(duì)應(yīng)急管理治理專項(xiàng)資金，可以在全國(guó)范圍內(nèi)建立農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)類別，設(shè)置專屬類別的專項(xiàng)應(yīng)急財(cái)政經(jīng)費(fèi)。做好村應(yīng)急管理專項(xiàng)資金的管理工作，嚴(yán)格做到?？顚Ｓ茫瑫r(shí)將農(nóng)村衛(wèi)生應(yīng)急管理治理納入到基層政府的績(jī)效評(píng)估內(nèi)容中，對(duì)其加以評(píng)估考核[24]。

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