張杏 馬嬌

(1.西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院護理部,陜西 西安 710300;2.榆林市第二醫(yī)院心血管內(nèi)二科,陜西 榆林 719000)

冠心病的重要病理特征之一是動脈粥樣硬化斑塊形成,受斑塊穩(wěn)定性的影響,冠心病具有相對穩(wěn)定期與不穩(wěn)定期,一旦斑塊破裂,則會引起急性冠狀動脈血栓形成,導(dǎo)致心肌急性缺血,引發(fā)急性冠脈綜合征,若缺血范圍大,還可繼發(fā)心力衰竭和心源性休克。心臟康復(fù)指的是通過綜合性處方,包括藥物、戒煙限酒、營養(yǎng)、運動、精神衛(wèi)生等,促進健康行為,提高心臟和全身功能,讓心血管病患者盡早恢復(fù)體力,并減少心血管事件的再發(fā),改善預(yù)后,是一項維持性醫(yī)療保健服務(wù)[1]。因此,本文探討整體化康復(fù)護理對冠心病患者護理滿意度和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月至2021年12月我院收治的80例冠心病患者,納入標準[2]:年齡≤75歲;住院患者;為本轄區(qū)常住人口,近1年內(nèi)無搬遷計劃;患者知情同意。排除標準:心功能Ⅳ級;合并慢阻肺、哮喘、肺結(jié)核等慢性呼吸系統(tǒng)疾病;老年癡呆;存在更年期綜合征;合并嚴重骨科疾病。隨機分為對照組和研究組,各40例。研究組中男21例,女19例,年齡47～73歲,平均年齡(66.41±6.51)歲,穩(wěn)定型心絞痛11例,不穩(wěn)定型心絞痛19例,ST段抬高心肌梗死10例。對照組中男18例,女22例,年齡45～74歲,平均年齡(65.92±6.46)歲,穩(wěn)定型心絞痛13例,不穩(wěn)定型心絞痛13例,ST段抬高心肌梗死14例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予院內(nèi)常規(guī)護理:基礎(chǔ)護理及健康教育,患者出院時囑咐患者進行心臟康復(fù)門診。研究組予整體化康復(fù)護理:(1)院內(nèi)康復(fù)護理:①完善入院評估,包括病史采集、疼痛、運動能力、心理、營養(yǎng)、睡眠、生活方式、煙酒、藥物、心肺功能等;②基礎(chǔ)護理及健康教育,教育內(nèi)容同對照組;③遵循動態(tài)評估、早期、個體化康復(fù)的原則,根據(jù)患者的評估結(jié)果制定個體化的康復(fù)護理方案,在病情穩(wěn)定后即可盡早開始,康復(fù)內(nèi)容包括:戒煙、運動康復(fù)、呼吸鍛煉、二級預(yù)防用藥、個體化的營養(yǎng)、止痛、心理、睡眠干預(yù)。(2)院外康復(fù)護理:患者出院時向其講解心臟康復(fù)門診的重要性,并與患者共同制定出院隨訪計劃,分別在出院第1周、第1個月、第2個月、第3個月、第6個月對患者進行電話隨訪及家訪。每次隨訪時了解患者是否進行心臟康復(fù)門診以及戒煙、運動鍛煉、合理用藥等康復(fù)行為的依從性,同時鼓勵家屬積極參與患者的心臟康復(fù)中。兩組患者均持續(xù)追蹤隨訪6個月。

1.3觀察指標[3]比較兩組患者心臟超聲指標(心率、左室射血分數(shù)、每搏輸出量、心指數(shù));比較兩組患者6 min步行試驗情況;采用改良巴氏指數(shù)評定表(MBI)評估兩組患者日常生活功能;比較兩組患者不良心血管事件(MACE)情況;采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表-BREF(QOL-BREF)評估兩組患者生活質(zhì)量情況;調(diào)查兩組患者的護理滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護理前后心臟超聲指標比較 護理后,研究組左室射血分數(shù)和每搏輸出量改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后心臟超聲指標比較

2.2兩組護理后6 min步行試驗和日常生活功能評分比較 研究組6 min步行試驗和日常生活功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后6 min步行試驗和日常生活功能評分比較

2.3兩組MACE發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生頑固性心絞痛、惡性心律失常各1例,MACE發(fā)生率5.00%;對照組發(fā)生非致死性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭各2例,頑固性心絞痛3例,MACE發(fā)生率22.50%。研究組MACE發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.164,P<0.05)。

2.4兩組護理后生活質(zhì)量評分比較 研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較分,n=40]

2.5兩組患者滿意度比較 護理后,研究組患者滿意度(十分滿意22例,一般滿意17例,不滿意1例)明顯高于對照組患者(十分滿意9例,一般滿意23例,不滿意8例)(P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,與對照組比較,研究組的左室射血分數(shù)和每搏輸出量明顯提高,6 min步行試驗距離更長,日常生活功能評分更高,MACE發(fā)生率降低(P<0.05)。說明整體化康復(fù)護理可有效改善冠心病患者的預(yù)后。分析原因:心臟康復(fù)作為冠心病的二級預(yù)防措施,盡管其益處已被公認,但患者的接受度和依從性仍然很差,導(dǎo)致患者參與度不高的阻礙因素很多,包括認知不足、交通和時間不便、健康信念低下、疾病和合并癥、當前吸煙、自我管理效能不足、缺乏從就診中感知的益處、醫(yī)護人員的影響、抑郁和缺乏社會支持等[4-5]。通過解讀《歐洲心血管病預(yù)防指南》可知,指南十分重視護理人員在心血管病管理中的地位,推薦建立以護理人員為主導(dǎo)的康復(fù)護理模式,為患者提供由院內(nèi)至院外持續(xù)的健康教育與管理,以幫助患者規(guī)避危險因素,減少MACE發(fā)生[6]。

本文結(jié)果還顯示,研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05);研究組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。說明整體化康復(fù)護理可有效改善冠心病患者的生活質(zhì)量,提高其滿意度。分析原因,研究組的運動能力及日常生活能力恢復(fù)更好,預(yù)后更好,MACE發(fā)生率低,再入院風險減少,與住院相關(guān)的費用和并發(fā)癥風險減少,患者的生理心理舒適度增加,其生活質(zhì)量自然較對照組提高,同時也容易對護理人員感到滿意。另一方面,整體化康復(fù)護理加強了護理人員與患者、家庭成員之間的聯(lián)系和互動,提供主動傾聽、支持、安慰、尊重、幫助、有效溝通等服務(wù),更好地滿足患者的需求,表現(xiàn)出了對患者的關(guān)懷,這也會提高患者的滿意度。

綜上,在冠心病二級預(yù)防中,需要積極開展心臟康復(fù),除了做好心臟康復(fù)的健康教育外,還應(yīng)將康復(fù)護理與管理向整體化、個體化、持續(xù)化完善,以改善患者的預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。