解天賜 吳黎明

S1P（sphingosine-1-phosphate，鞘氨醇-1-磷酸）是一種具有生物活性的脂質(zhì)類分子，其通過與一類G 蛋白偶聯(lián)受體（S1P 1-5）結(jié)合從而發(fā)揮生理作用。它在調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和增殖、上皮和內(nèi)皮的屏障功能、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)運、腫瘤轉(zhuǎn)移以及血管生成等多種生物學(xué)過程中發(fā)揮著重要作用。由于S1P 信號通路參與多種免疫反應(yīng)，因此S1P 受體調(diào)節(jié)劑可能有助于治療免疫性或炎癥性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，S1P 信號通路與特應(yīng)性皮炎、銀屑病等皮膚病之間存在密切聯(lián)系。故本文對S1P 信號通路在皮膚病中作用的最新研究進展以及在皮膚病中的治療研究進行了綜述。

1 S1P 的代謝過程與信號通路

S1P 是一種具有多效應(yīng)性的第二信使，主要產(chǎn)生于內(nèi)皮細(xì)胞、血小板細(xì)胞、紅細(xì)胞等細(xì)胞的細(xì)胞膜上。其他細(xì)胞也具備分泌S1P 的功能，如肥大細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，但是其分泌量相對較少[1]。S1P 已被認(rèn)為是一種促炎介質(zhì)，能促進白細(xì)胞的聚集，促進免疫反應(yīng)，最顯著的是調(diào)節(jié)白細(xì)胞從組織進入血液循環(huán)[2]，也可以通過調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和遷移、黑色素生物合成、皮膚成纖維細(xì)胞生物合成活性來維持皮膚穩(wěn)態(tài)，其還參與宿主的防御功能。

神經(jīng)酰胺通過神經(jīng)酰胺酶去乙酰化為鞘氨醇，然后通過兩種同工酶鞘氨醇激酶1 和2（SPHK1/2）磷酸化鞘氨醇為S1P。在細(xì)胞內(nèi)S1P 通過兩種S1P特異性磷酸酶（SPP1/2）去磷酸化而恢復(fù)為鞘氨醇，在細(xì)胞外則被3 種磷酸酶（脂質(zhì)磷酸酶1-3）降解[3]。另外，S1P 可以被S1P 裂解酶水解為十六烯醛和乙醇胺磷酸鹽，從而被不可逆地降解。S1P 通過自分泌和旁分泌影響多種細(xì)胞功能，S1P 可抑制細(xì)胞凋亡并促進細(xì)胞增殖，在調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和增殖、上皮和內(nèi)皮的屏障功能、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)運、腫瘤轉(zhuǎn)移以及血管生成等多種生物學(xué)過程中發(fā)揮著重要作用[4]，而其前體物質(zhì)神經(jīng)酰胺和鞘氨醇通常具有相反的作用。因此，這三種物質(zhì)在細(xì)胞生長發(fā)育過程中起著關(guān)鍵作用。

S1P 作為配體與5 種G 蛋白偶聯(lián)受體家族（S1P 1-5）結(jié)合，這些受體以前被稱為內(nèi)皮分化基因蛋白家族[3]，每種類型的S1P 受體都與不同的Gα 蛋白組合相連，如細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶（ERK）、磷脂酶C（PLC）、磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）、c-Jun 氨基末端激酶（JNKs）和Rho 激酶等，調(diào)節(jié)下游信號通路，產(chǎn)生激活或抑制作用。由于不同細(xì)胞類型上受體表達(dá)差異，因此S1P 信號通路的生物學(xué)作用可能各有差異。比如，角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)所有五種S1P 受體（S1P1-5），S1P1 激活刺激細(xì)胞生長，S1P2 抑制角質(zhì)形成細(xì)胞生長并介導(dǎo)皮膚屏障的構(gòu)成，S1P1、S1P2 和S1P3觸發(fā)釋放細(xì)胞因子，S1P3 促進角質(zhì)形成細(xì)胞分化。而肥大細(xì)胞表達(dá)三種S1P 受體，即S1P1、S1P2 和S1P4，但不表達(dá)S1P3 和S1P5。S1P1 激活肥大細(xì)胞趨化性，S1P2 則相反，S1P2 和S1P3 促進肥大細(xì)胞脫顆粒和細(xì)胞因子產(chǎn)生[5]。藥物Fingolimod（FTY720）作為S1P 受體的非選擇性調(diào)節(jié)劑，是第一個獲得FDA 批準(zhǔn)的S1P 受體調(diào)節(jié)劑，它被用作治療復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化癥的一線用藥。Fingolimod 主要通過引起受體內(nèi)化來抑制S1P1，但也作用于S1P3-5。它抑制淋巴細(xì)胞從次級淋巴組織（如淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)出，從而降低周圍組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)[6]。此外，F(xiàn)ingolimod 的局部應(yīng)用也能通過抑制樹突狀細(xì)胞遷移來減輕過敏性接觸性皮炎[7]。

2 S1P 信號通路與皮膚病

皮膚表皮由基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層構(gòu)成，角質(zhì)層由細(xì)胞外脂質(zhì)組成，如膽固醇、神經(jīng)酰胺和游離脂肪酸，它們形成脂質(zhì)基質(zhì)包圍著角質(zhì)形成細(xì)胞。神經(jīng)酰胺約占角質(zhì)層細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)成分的40%～50%，是組織的脂膜形成的必要物質(zhì)，脂膜可形成皮膚屏障防止表皮過度失水。鞘磷脂在維持和調(diào)節(jié)生物和結(jié)構(gòu)功能方面起著不可或缺的作用[8]，除了是表皮的重要結(jié)構(gòu)成分外，鞘磷脂還是重要的信號分子，它們參與角質(zhì)形成細(xì)胞的分化、增殖和凋亡的調(diào)控[9]。

在各種炎癥性皮膚病如特應(yīng)性皮炎、銀屑病和魚鱗病等中都觀察到表皮內(nèi)神經(jīng)酰胺水平的降低[3]和鞘脂代謝失調(diào)[9]，這可能表明鞘脂代謝失調(diào)是疾病進展和嚴(yán)重程度的一個促成因素。S1P 水平的升高和降低與疾病和功能障礙有關(guān)，因此S1P 及其前體物質(zhì)的動態(tài)平衡對于維持皮膚的正常生理功能和健康至關(guān)重要。S1P 信號通路與某些皮膚病之間存在密切聯(lián)系，如S1P1 在一些炎癥性皮膚病領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用，在特應(yīng)性皮炎患者的血清中觀察到S1P 水平異常升高等[10]。由于S1P 信號通路參與多種免疫反應(yīng)，使用Fingolimod 或其他靶向S1P-S1PRs 軸的物質(zhì)，可能有助于治療其他自身免疫性或者炎癥性疾病。現(xiàn)介紹S1P 信號通路在幾種皮膚病中的作用研究。

2.1 特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎是一種以瘙癢為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，好發(fā)于兒童期，部分可持續(xù)發(fā)展到成年期。特應(yīng)性皮炎病因可能與遺傳、免疫異常、環(huán)境因素、皮膚屏障功能異常有關(guān)。特應(yīng)性皮炎是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，變應(yīng)原進入人體和微生物皮膚定植，導(dǎo)致皮膚免疫異常反應(yīng)和炎癥，引發(fā)皮疹和瘙癢，而搔抓和過度洗滌等不良刺激可進一步加重皮膚炎癥[11]。

神經(jīng)酰胺是構(gòu)成皮膚物理性屏障的重要成分之一，神經(jīng)酰胺的缺失會損害皮膚的屏障功能，引起皮膚通透性增加和水分丟失增多，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，進而變應(yīng)原、病原體容易經(jīng)過皮膚進入人體，從而誘發(fā)或加重免疫反應(yīng)和炎癥。由于鞘氨醇具有抗菌作用，特應(yīng)性皮炎患者角質(zhì)層中鞘氨醇的水平的下降，也會導(dǎo)致皮膚容易被微生物定植，產(chǎn)生免疫反應(yīng)和炎癥[12]。

S1P 及其受體與特應(yīng)性皮炎有關(guān)。特應(yīng)性皮炎皮損中浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞增多是大多數(shù)特應(yīng)性皮炎患者的一個重要特征，抗原提呈細(xì)胞激活T 細(xì)胞會導(dǎo)致產(chǎn)生增強嗜酸性粒細(xì)胞功能的Th2 細(xì)胞因子[13]。S1P1 是一種生理調(diào)節(jié)因子，其可調(diào)節(jié)淋巴組織與血液之間的淋巴細(xì)胞再循環(huán)，S1P1 受體的結(jié)合和內(nèi)化可能會使淋巴細(xì)胞滯留在淋巴組織內(nèi)，從而減少炎癥部位的淋巴細(xì)胞數(shù)量，減輕炎癥反應(yīng)。Fingolimod或S1P1 特異性激動劑SEW2871 的全身給藥通過抑制嗜酸性粒細(xì)胞從骨髓和淋巴組織的流出，減少了對半抗原2，4，6-三氯苯過敏的小鼠模型中的皮膚炎癥，揭示了嗜酸性粒細(xì)胞運輸取決于S1P1[14]。S1P1表達(dá)降低會中斷淋巴細(xì)胞的正常運輸，并在淋巴結(jié)和胸腺中保留自身反應(yīng)性淋巴細(xì)胞[15]。Etrasimod（APD334）作為一種S1P1 調(diào)節(jié)劑，已被證明可以調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞從淋巴結(jié)的流出和樹突狀細(xì)胞的運輸。已在開發(fā)治療多種免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，其中包括特應(yīng)性皮炎的臨床試驗[16]。Yoon 等[17]進行的小鼠特應(yīng)性皮炎模型動物試驗研究中，S1P1 和神經(jīng)鞘氨醇磷酸膽堿拮抗劑KRO-105714 顯著減輕了試驗小鼠的特應(yīng)性皮炎癥狀。局部和全身應(yīng)用特異性S1P2拮抗劑JTE-013 也已被證明可以緩解2，4-二硝基氯苯誘導(dǎo)的特應(yīng)性皮炎癥狀，而在S1P2 敲除小鼠中特應(yīng)性皮炎的炎癥反應(yīng)則顯著改善[18]。特應(yīng)性皮炎的臨床試驗數(shù)據(jù)表明，針對S1P 的治療與抗炎作用具有相關(guān)性，這表明其可能是一種治療特應(yīng)性皮炎的新方法。最近幾年研究也發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎患者的血清S1P 水平顯著升高，并與嚴(yán)重程度成正相關(guān)性，特別是濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）≥16 的患者，而且血清S1P 水平也與EASI 評分成正相關(guān)性[10]。這些研究顯示出針對S1P-S1PRs 的調(diào)節(jié)劑對特應(yīng)性皮炎的治療具有重大的意義，或許是未來治療特應(yīng)性皮炎的重要手段之一，但是仍需進一步研究S1PS1PRs 在特應(yīng)性皮炎中的具體作用機制。

2.2 銀屑病 銀屑病是一種慢性、免疫性、炎癥性皮膚病，以免疫細(xì)胞浸潤表皮和真皮，角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、鱗屑等為特征，全球發(fā)病率約為1%～3%。盡管銀屑病的發(fā)病機制目前尚未完全清楚，但已有研究表明淋巴細(xì)胞浸潤在銀屑病中起到重要作用。

S1P1 調(diào)節(jié)劑已經(jīng)在幾種動物模型中被證明可以緩解銀屑病癥狀。S1P1 調(diào)節(jié)劑Syl930 在十二烷基硫酸鈉（SDS）誘導(dǎo)的銀屑病小鼠模型中減少了背部皮損皮膚的增厚，并在口服普萘洛爾誘導(dǎo)的豚鼠銀屑病模型中產(chǎn)生了強大的抗炎和抗增殖作用，如改善基底層增厚和角化不全，以及改善表皮增厚等[19]。一項研究表明口服S1P1 調(diào)節(jié)劑IMMH002 顯著減少了大鼠的外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量，減輕了SDS 誘導(dǎo)的小鼠皮膚刺激性，也減輕了普萘洛爾對豚鼠銀屑病模型的損害[20]。除了動物模型的發(fā)現(xiàn)外，在一項對銀屑病患者進行的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗中，選擇性S1P1 調(diào)節(jié)劑Ponesimod 減少患者的血液循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量，以及銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分顯著改善[21-22]。近年來，S1P1 調(diào)節(jié)劑在銀屑病中的治療也在開展更深入的研究。

2.3 黑色素細(xì)胞瘤 黑色素細(xì)胞瘤是黑色素細(xì)胞來源的一種高度惡性的腫瘤，多發(fā)生于皮膚，約占全部腫瘤的3%。惡性黑色素細(xì)胞瘤的病因尚未完全明確，可能與種族、遺傳、創(chuàng)傷、刺激、日光、免疫等多方面的因素有關(guān)。惡性黑色素細(xì)胞瘤除早期手術(shù)切除外，缺乏特效治療，且預(yù)后較差。

近年來，研究顯示鞘脂代謝在黑色素細(xì)胞瘤從開始發(fā)生到轉(zhuǎn)移、擴散以及黑色素細(xì)胞瘤的適應(yīng)性、免疫反應(yīng)性和治療耐藥性中有重要影響，越來越多的證據(jù)表明黑色素瘤細(xì)胞中神經(jīng)酰胺代謝存在改變。例如，黑素細(xì)胞和黑素瘤細(xì)胞中主要的長鏈神經(jīng)酰胺（C16-神經(jīng)酰胺）[23]，會損害丙酮酸激酶等酶的活性，從而改變細(xì)胞糖酵解過程，抑制黑色素瘤進展[24]。

鞘脂代謝在黑色素細(xì)胞瘤中具有以下作用：（1）鞘脂代謝是黑色素細(xì)胞瘤適應(yīng)性的決定因素之一。有報道稱鞘脂代謝與黑色素細(xì)胞瘤表型轉(zhuǎn)換之間存在緊密聯(lián)系，包括轉(zhuǎn)錄因子如：MITF、EMT-TFs、TEADs 和基本信號通路如：Wnt、TGF-β 和Hippo。（2）鞘脂代謝能調(diào)節(jié)黑色素瘤細(xì)胞的黏附。鞘脂的改變會影響腫瘤細(xì)胞的黏附，特別是e 鈣粘蛋白的丟失，從而促進黑色素瘤的進展[24]。（3）鞘脂代謝是黑色素瘤侵襲性的主要調(diào)節(jié)因子，黑色素瘤的侵襲性取決于其增殖潛能和遷移/侵襲性特性之間的平衡。S1P 主要由黑色素瘤細(xì)胞中的SPHK1 產(chǎn)生，與惡性細(xì)胞及其鄰近細(xì)胞上的G 蛋白偶聯(lián)受體家族（S1P 1-5）結(jié)合后，作為細(xì)胞內(nèi)的第二信使傳遞致癌信號[25-26]。鞘脂代謝改變將神經(jīng)酰胺代謝轉(zhuǎn)向S1P 或GD3 的產(chǎn)生，可以促進黑色素細(xì)胞瘤細(xì)胞增殖和藥物反應(yīng)下的存活[24]。

研究顯示，S1P 與S1PRs 結(jié)合激活或抑制黑色素瘤細(xì)胞的遷移。事實上，盡管S1P 抑制了細(xì)胞遷移，同時抑制Rac 和刺激RhoA[27]，但在表達(dá)S1P2 的B16F10 細(xì)胞中，它刺激了過度表達(dá)S1P1 細(xì)胞的遷移，顯示了S1P 對黑色素瘤細(xì)胞的受體亞型具有特異性作用。最近研究證實，在BRAF 抑制劑Vemurafenib（維莫非尼）作用下黑色素瘤細(xì)胞的自主存活是由S1P1 和S1P3 介導(dǎo)的[26]。這些研究表明鞘脂代謝和S1P 信號通路與黑色素細(xì)胞瘤之間存在密切關(guān)系，以此對黑色素細(xì)胞瘤進行靶向治療，或許可以改善黑色素細(xì)胞瘤患者的預(yù)后。

2.4 皮膚傷口愈合和瘢痕形成 S1P 通過增加血管生成和炎癥細(xì)胞的募集促進皮膚傷口的愈合，從而減少疤痕的形成。Aoki 等人[28]進行的一項動物試驗研究顯示，小鼠損傷后SPHK1 表達(dá)水平高，轉(zhuǎn)染SPHK1 的質(zhì)粒產(chǎn)生高內(nèi)源性S1P 加速了傷口閉合，減少瘢痕形成，轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-β1 和S1P 受體-2（S1P2）信號通路的相互作用在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用。SPHK1/S1P 軸通過增加血管生成、T 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的募集來促進傷口愈合，這些細(xì)胞分泌各種傷口相關(guān)因子，促進了S1P 信號的抗纖維化作用，抑制瘢痕形成。這表明，SPHK1 質(zhì)粒誘導(dǎo)的無瘢痕愈合是由S1P-S1PRs 信號在傷口愈合早期起到抗纖維化作用，這反過來又限制了細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，從而在上皮化時產(chǎn)生很少的肉芽組織和非常微小的瘢痕。S1P與S1PRs 結(jié)合也能保留炎癥組織中的炎癥細(xì)胞，從而產(chǎn)生高水平的S1P，S1P 作用于真皮成纖維細(xì)胞抑制了膠原蛋白的產(chǎn)生，而這種作用可被S1PRs 抑制劑逆轉(zhuǎn)。這些發(fā)現(xiàn)提示SPHK1/S1P 軸可能是一種新的治療靶點，S1P 可作為一種在手術(shù)、創(chuàng)傷和慢性傷口治療中具有抗瘢痕作用的新型治療分子，有助于抑制術(shù)后和創(chuàng)傷后的瘢痕形成和慢性傷口的治療。但是，還需要通過進一步的研究來闡明SphK1/S1P軸在傷口愈合和瘢痕形成中的作用，確定其真正的臨床價值，以便以后在臨床上的正式應(yīng)用。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，現(xiàn)有研究對S1P 信號通路以及S1P前體物質(zhì)在皮膚病中的病理生理作用有了嶄新的了解，針對神經(jīng)酰胺-S1P-S1PRs 調(diào)節(jié)軸的藥物也在不斷研發(fā)和實踐中。但是，S1P 作為小分子物質(zhì)，如何在分子水平具體調(diào)節(jié)哪一類型皮膚病的發(fā)生和發(fā)展，具體調(diào)節(jié)哪一類型的S1PRs 表達(dá)和活動，哪類基因在受體激活或是抑制中起到關(guān)鍵作用等，這些問題仍有待進一步的研究闡釋。選擇特定的S1PRs 調(diào)節(jié)劑作為治療藥物，研發(fā)具有高度選擇性，副作用小而作用精準(zhǔn)的S1PRs 調(diào)節(jié)劑治療與之相關(guān)的皮膚病，對皮膚病的臨床治療和新藥物開發(fā)具有重要意義，可能將是未來S1P 信號通路在皮膚病領(lǐng)域研究的熱點之一。