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既往發(fā)生低血糖糖尿病患者低血糖恐懼對焦慮的影響

2023-12-01 11:29:58顏佳冉杜艷玲賀世喆張琳苑郎紅娟空軍軍醫(yī)大學護理系陜西西安710032
空軍軍醫(yī)大學學報 2023年11期
關(guān)鍵詞:調(diào)節(jié)作用低血糖恐懼

吾 超,顏佳冉,武 靖,杜艷玲,賀世喆,張琳苑,郎紅娟 (空軍軍醫(yī)大學護理系,陜西 西安 710032)

糖尿病是以血糖升高為特征的代謝性疾病,以慢性遷延、并發(fā)癥多為特點[1]。糖尿病患者在漫長的病程中,可能會出現(xiàn)出汗、心悸、緊張、面色蒼白等比較典型的低血糖反應。據(jù)統(tǒng)計,近30%~50%的糖尿病患者發(fā)生過不同程度的低血糖反應,近10%的患者感受過瀕死感,而這種由低血糖發(fā)作引起的不舒適體驗又可使患者產(chǎn)生低血糖恐懼感[2-5]。研究表明,糖尿病患者低血糖恐懼長時間得不到干預會引發(fā)日常生活中的持續(xù)焦慮[6]。心理彈性是指個體對外界變化的適應與調(diào)控,對應激事件具有良好的緩沖與抗擊作用[7-8]。目前國內(nèi)研究多側(cè)重于糖尿病患者低血糖恐懼發(fā)生現(xiàn)狀與影響因素分析,尚未有對糖尿病患者心理彈性、低血糖恐懼與焦慮的定量研究,為進一步探究心理彈性在糖尿病患者低血糖恐懼與焦慮間的作用,為患者提供良好的心理護理與心理建設指導,本研究采用問卷調(diào)查的形式,對既往發(fā)生低血糖的糖尿病患者展開調(diào)查,以期改善既往發(fā)生低血糖糖尿病患者的焦慮狀況,提升其生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年9月至12月在某三甲醫(yī)院門診就診的糖尿病患者為調(diào)查對象,對182名患者以無記名的方式進行問卷調(diào)查。納入標準:既往發(fā)生過低血糖;知情同意,愿意配合此次調(diào)查者。排除標準:近期發(fā)生過重大事件者;精神疾病患者。此次調(diào)查共收回問卷182份,對無效問卷進行剔除后剩下167份,回收率為91.76%。其中男性101人(60.48%),女性66人(39.52%)。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查法,研究者在正式調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓,采用統(tǒng)一指導語對符合納入標準的候診患者進行問卷調(diào)查,患者作答后研究者現(xiàn)場回收問卷。①一般情況調(diào)查表由研究者自行設計,包含性別、年齡、居住狀況、糖尿病病程、既往發(fā)生低血糖狀況、家庭人均月收入、每周運動次數(shù)共7個條目。②低血糖恐懼量表包含低血糖顧慮(18個條目)與行為控制(15個條目)2個維度,共33個條目[9]。該量表是用于測量糖尿病患者對于發(fā)生低血糖擔心的事項和次數(shù),采用Likert 5級計分法,得分越高,表明低血糖恐懼越嚴重。量表具有良好的信效度,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.817~0.923,內(nèi)容效度為0.842~0.987。③心理彈性量表包含堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)3個維度共25個條目[10]。該量表用于測量主體對外界變化環(huán)境心理及行為上的反應狀態(tài),采用Likert 5級計分法,即按照選項順序,分別計0~4分,得分越高,表明心理彈性越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.850。④焦慮自評量表包含20個條目[11]。該量表采用Likert 4級計分法,其中第5、9、13、17、19個條目為反向計分,另外15個條目為正向計分,量表的總分越高,表明受試者焦慮狀況越嚴重。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.931,內(nèi)容效度為0.867。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.1軟件由雙人負責對數(shù)據(jù)進行錄入,采用SPSS 26.0軟件包進行數(shù)據(jù)整理分析,方法包括單因素分析、Pearson相關(guān)分析。采用Process 3.3軟件進行調(diào)節(jié)效應分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 既往發(fā)生低血糖糖尿病患者焦慮狀況單因素分析

以既往發(fā)生低血糖糖尿病患者的性別、年齡、居住狀況、糖尿病病程、既往發(fā)生低血糖狀況、家庭人均月收入、每周運動次數(shù)為分類變量,以焦慮狀況為因變量,進行單因素方差分析。結(jié)果顯示,不同居住狀況、糖尿病病程、既往發(fā)生低血糖情況、家庭人均月收入和每周運動次數(shù)的既往發(fā)生低血糖糖尿病患者的焦慮得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01,表1)。

表1 既往發(fā)生低血糖糖尿病患者焦慮的單因素分析

2.2 既往發(fā)生低血糖糖尿病患者低血糖恐懼與心理彈性、焦慮的相關(guān)分析

既往發(fā)生低血糖糖尿病患者的低血糖恐懼與心理彈性(r=-0.170,P<0.05)、堅韌性(r=-0.160,P<0.05)、力量性(r=-0.193,P<0.05)呈負相關(guān),與焦慮(r=0.252,P<0.01)呈正相關(guān);低血糖顧慮維度與心理彈性(r=-0.227,P<0.01)、堅韌性(r=-0.216,P<0.01)、力量性(r=-0.257,P<0.01)呈負相關(guān),與焦慮(r=0.267,P<0.01)呈正相關(guān);行為控制維度與焦慮(r=0.177,P<0.01)呈正相關(guān)(表2)。

表2 糖尿病患者低血糖恐懼、心理彈性、焦慮的相關(guān)分析

2.3 既往發(fā)生低血糖糖尿病患者心理彈性在低血糖恐懼與焦慮狀況間的調(diào)節(jié)作用

將低血糖恐懼、心理彈性、焦慮進行標準化轉(zhuǎn)換后,使用Process 3.3軟件進行調(diào)節(jié)作用分析。得標準化回歸方程:焦慮=-0.043+0.280×低血糖恐懼-0.223×心理彈性-0.256×(低血糖恐懼×心理彈性),即心理彈性每增加一個標準差,則低血糖恐懼對焦慮的標準化回歸系數(shù)會減少0.256,低血糖恐懼×心理彈性的二階交互作用影響顯著(P<0.01),且方差的解釋量增加了9.03%。將心理彈性分為高分組和低分組,簡單斜率結(jié)果顯示:心理彈性對低血糖恐懼引起的焦慮狀況起到負調(diào)節(jié)的作用,心理彈性低分組對恐懼到焦慮影響的調(diào)節(jié)作用顯著(P<0.01),心理彈性高分組對焦慮的影響不顯著(表3,圖1)。

圖1 糖尿病患者心理彈性在焦慮與低血糖恐懼間的二階交互作用

表3 糖尿病患者低血糖恐懼與心理彈性的調(diào)節(jié)作用

3 討論

3.1 既往發(fā)生低血糖糖尿病患者焦慮狀況

本研究中既往發(fā)生低血糖糖尿病患者焦慮狀況總分為(38.47±7.02)分,這表明本研究納入的研究對象焦慮程度較高。單因素分析結(jié)果顯示居住狀況、糖尿病病程、既往發(fā)生低血糖狀況、家庭人均月收入、每周運動次數(shù)是焦慮狀況的影響因素。和家人一同居住的患者焦慮狀況低于獨居患者,這與趙晶等[12]研究一致,說明家人的陪伴可緩解患者的焦慮狀況。糖尿病病程小于3年的患者焦慮得分最低,4~5年的患者最為焦慮,而5年以上的患者則焦慮有所減輕,可能由于糖尿病患者初得病時未引起重視,病程長以后又有所適應,因而在疾病的中期焦慮癥狀最為明顯。這提示臨床醫(yī)務工作者應加強對4~5年病程的糖尿病患者進行心理疏通。糖尿病患者的焦慮狀況隨著家庭人均月收入的增多而減輕,這與夏佳穎[13]的研究結(jié)果類似,糖尿病是終身慢性疾病,對高收入家庭而言經(jīng)濟負擔較小,在一定程度上使得焦慮狀況減輕。既往發(fā)生低血糖糖尿病患者的焦慮狀況與運動情況有關(guān),說明堅持運動有利于緩解患者的焦慮。

3.2 既往發(fā)生低血糖糖尿病患者低血糖恐懼狀況

此次研究中既往發(fā)生低血糖糖尿病患者的低血糖恐懼得分為(68.17±17.21)分,其中低血糖顧慮得分為(32.87±9.50)分,行為控制得分為(35.30±10.19)分,均處于較高水平,對再次發(fā)生低血糖較為恐懼。本研究結(jié)果顯示,糖尿病患者低血糖恐懼與心理彈性狀況呈負相關(guān),與焦慮狀況呈正相關(guān)。相關(guān)研究報道低血糖會危害糖尿病患者生理與心理健康,由于患者曾經(jīng)出現(xiàn)過低血糖癥狀甚至有過瀕死感的經(jīng)歷,會對低血糖產(chǎn)生恐懼,導致患者的社交障礙以及對血糖管理出現(xiàn)寧高勿低狀況,血糖管理的失控進一步加劇疾病的進展,使得患者出現(xiàn)焦慮狀況進一步加劇,形成惡性循環(huán)[14-16]。

3.3 心理彈性對低血糖恐懼與焦慮的調(diào)節(jié)作用

由于發(fā)生低血糖的患者有暈厥、昏迷甚至是低血糖休克瀕死感的經(jīng)歷,因而他們在糖尿病血糖控制過程中擔心再次發(fā)生低血糖,因而產(chǎn)生低血糖恐懼,引發(fā)焦慮負性情緒。調(diào)節(jié)作用分析顯示,心理彈性在低血糖恐懼與焦慮狀況間具有調(diào)節(jié)作用,低血糖恐懼與心理彈性的交互作用影響顯著,可以解釋9.03%的變異狀況。圖1顯示,心理彈性對低血糖恐懼與焦慮狀況具有負調(diào)節(jié)作用,這表明當心理彈性處于低水平時,患者焦慮狀況受低血糖恐懼的影響大,低血糖恐懼對焦慮狀況的影響顯著;當心理彈性處于高水平時,患者的焦慮狀況低,不易受低血糖恐懼的影響,即心理彈性發(fā)揮了很好的緩沖作用。

3.4 對臨床護理工作的啟示

3.4.1 醫(yī)院護理人員做好既往發(fā)生低血糖糖尿病患者心理護理工作 護理人員應重視心理彈性對既往發(fā)生低血糖糖尿病患者焦慮的調(diào)控作用,馬靈[17]通過設置對照試驗方式發(fā)現(xiàn)實施心理護理干預的糖尿病患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于未做干預組,心理干預對糖尿病患者的身心健康都有著積極的作用。醫(yī)院護理人員可以通過開設糖尿病護理門診、健康課堂、組織病友經(jīng)驗分享討論等方式,做好患者的心理建設工作以及加強患者對疾病知識的了解與自我管理,積極加強對糖尿病低血糖患者的心理干預,減輕患者的焦慮狀況,提高患者的生活質(zhì)量[18-19]。

3.4.2 社區(qū)護士做好社區(qū)健康宣教工作與糖尿病患者健康管理工作 糖尿病是慢性疾病,終究是要回歸社區(qū)、回歸家庭的。要充分發(fā)揮好社區(qū)護士的作用,加強對糖尿病患者的健康管理,建立健康檔案[20]。張延青[21]通過在社區(qū)對糖尿病患者進行分組干預,實施血糖調(diào)控、心理疏導、藥物指導、健康講座、運動指導等社區(qū)護理干預措施,結(jié)果顯示,干預組的血糖控制狀況及低血糖發(fā)生情況明顯得到改善。社區(qū)護士要注重糖尿病患者的心理建設工作,發(fā)揮人文關(guān)懷作用,定期組織社區(qū)健康活動,促進糖尿病患者間的交流和社會的融入,幫助他們克服低血糖恐懼和緩解焦慮狀況[22]。

3.4.3 既往發(fā)生低血糖糖尿病患者積極改善自身心理狀況,發(fā)揮心理彈性緩沖作用 既往發(fā)生低血糖糖尿病患者要加強自我管理,以積極心理學視角看待疾病對自身的影響,改變血糖寧高勿低的觀點[23]?;颊咦陨硪鲃蛹訌娂膊≈R的學習,樹立正確的疾病認識。王婧等[24]通過對糖尿病患者研究顯示,自我效能感可以顯著提升患者的心理彈性水平。因此,要加強對糖尿病患者尤其是糖尿病低血糖患者自我效能感的培養(yǎng),即樹立對抗疾病的信心,克服對疾病的恐懼,與醫(yī)務人員、病友、家人多溝通交流疾病狀況,提高他們的心理彈性水平。

4 結(jié)束語

本研究通過對既往發(fā)生低血糖糖尿病患者進行分析,發(fā)現(xiàn)心理彈性在患者低血糖恐懼對焦慮狀況影響中起到負向的調(diào)節(jié)作用,醫(yī)院與社區(qū)的護理人員應當充分重視這一作用,加強對糖尿病患者的心理護理與知識宣教,以期改善患者的焦慮狀況和生活狀況;既往發(fā)生低血糖糖尿病患者自身也要改變觀念,以積極的心態(tài)與觀點看待問題,積極配合護理人員的工作,加強自我效能感以提升心理彈性,更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,以減輕焦慮狀況。

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