盧慧玲

（英德市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 英德 513000）

食管胃底靜脈曲張是臨床肝硬化常見并發(fā)癥，肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)生率高，約為5%～15%，短期病死率達(dá)20%，是臨床中嚴(yán)重威脅患者生命安全的并發(fā)癥之一[1-2]。臨床早期對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)是降低臨床死亡率的重要路徑?，F(xiàn)階段臨床中缺乏肝硬化合并食管胃底靜脈曲張?jiān)缙诔鲅L(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，難以為臨床早期出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性管理提供相應(yīng)預(yù)測(cè)指標(biāo)支持。血小板計(jì)數(shù)、門靜脈寬度反映患者食管胃底靜脈血流動(dòng)力學(xué)與門靜脈壓力，在臨床肝硬化合并食管胃底靜脈破裂出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中具有一定的潛在價(jià)值[3]。肝硬化程度反應(yīng)肝硬化病情進(jìn)展程度，本研究中探究血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比聯(lián)合肝硬度測(cè)量對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，旨在為臨床出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性管理提供綜合應(yīng)用價(jià)值更高的預(yù)測(cè)指標(biāo)，提升臨床出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入英德市人民醫(yī)院肝硬化82 例患者，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血的為觀察組（n=36），未出現(xiàn)以上伴隨情況的為對(duì)照組（n=46），觀察組男33 例，女3 例；年齡32 歲～74 歲，均值（54.37±4.07）歲。對(duì)照組男42 例，女4 例；年齡34～78 歲，均值（55.74±3.74）歲。組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 抽取82 例患者清晨空腹靜脈血5 mL，行血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)儀器：Xn2800 電阻抗法；指導(dǎo)患者采用仰臥位，充分暴露患者上腹部，采用上腹CT檢查測(cè)量門靜脈寬度，門靜脈寬度測(cè)量?jī)x器選擇西門子force CT 機(jī)，計(jì)算血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比值，使用FibroScan 502 測(cè)量患者肝硬度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）出血組與非出血組組間血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比、肝硬度比較。（2）Logistic 回歸分析的過程中，以血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比、肝硬度表達(dá)為監(jiān)測(cè)的指標(biāo)維度；將肝硬化合并出血風(fēng)險(xiǎn)作為因變量。探究肝硬化合并出血患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中，PC/PVW比聯(lián)合肝硬度的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 軟件處理使用SPSS 25.0，以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，且符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)；以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；logistic 多因素分析肝硬化合并出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 組間血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比、肝硬度比較 觀察組PC/PVW 比低于對(duì)照組，肝硬度高于對(duì)照組，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比、肝硬度對(duì)比 （）

表1 組間血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比、肝硬度對(duì)比 （）

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2.2 組間血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比聯(lián)合肝硬度在出血風(fēng)險(xiǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值 PC/PVW 比低表達(dá)、肝硬度高表達(dá)為肝硬化合并出血的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比、肝硬度水平與出血風(fēng)險(xiǎn)的Logistic 回歸分析

3 討論

以往研究中明確[4]，食管胃底靜脈曲張患者中，肝硬化患者占比50%左右，且食管胃底靜脈曲張病情的發(fā)展與肝硬化病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。食管胃底靜脈曲張破裂出血年發(fā)生率在15%左右，病發(fā)原因主要與門靜脈系統(tǒng)血流受阻會(huì)引起門靜脈及分支內(nèi)壓力增高，為疏通淤滯的門靜脈血到達(dá)體循環(huán)，門靜脈系與腔靜脈系間存在的交通支逐漸擴(kuò)張等有關(guān)。肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，強(qiáng)化臨床早期對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性管理，能有效防止出血事件的發(fā)生，保障患者生命健康。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比低于對(duì)照組，肝硬度高于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果提示肝硬化合并出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中，PC/PVW 與肝硬度具有較為積極的意義和作用，其中前者低水平表達(dá)，后者高水平表達(dá)可提示肝硬化合并出血的高度風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)程度與兩者之間的變化情況成正相關(guān)關(guān)系，PC/PVW、肝硬化與肝硬化合并出血發(fā)生之間存在密切關(guān)系。研究行Logistic 回歸分析證實(shí)，PC/PVW 比低表達(dá)、肝硬度高表達(dá)是導(dǎo)致肝硬化合并出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。胡華華等[5]研究中明確，血小板計(jì)數(shù)與胃底靜脈曲張破裂出血成正比，血小板計(jì)數(shù)水平越高，提示出血風(fēng)險(xiǎn)越高。血小板計(jì)數(shù)水平越高會(huì)加劇機(jī)體抗凝異常，凝血與抗凝失去平衡，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。門靜脈寬度是用于反映門靜脈壓力的間接指標(biāo)，與食管胃底靜脈壓力之間存在直接聯(lián)系,門靜脈寬度越低，食管胃底靜脈壓力越大，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。PC/PVW 比值越低說明患者機(jī)體內(nèi)血小板數(shù)量升高，機(jī)體處于一種高凝的狀態(tài)，而門靜脈的寬度越低，機(jī)體血小板在門靜脈位置出現(xiàn)阻塞以及停滯，增加該位置的壓力，最終導(dǎo)致靜脈的曲張破裂出血，且PC/PVW 越低發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。肝硬度越高提示肝硬化病情越嚴(yán)重，患者肝功能Child-Pugh分級(jí)越高，表示患者肝臟原有的儲(chǔ)備能力不足正常水平，門靜脈血液回流收到的阻滯，導(dǎo)致門靜脈壓力的升高，門靜脈內(nèi)徑加寬，導(dǎo)致食管靜脈管壁變薄，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，肝硬度越高提示肝硬化失代償期，門靜脈內(nèi)徑增寬，門靜脈內(nèi)血液循環(huán)能力減弱，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中，實(shí)施血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比聯(lián)合肝硬度，能從肝功能、血液循環(huán)及門靜脈壓力等維度共同預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，提升臨床早期預(yù)測(cè)的特異度與敏感度，降低誤診與漏診，能更好的保障早期出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率。

綜上，低血小板計(jì)數(shù)/門靜脈寬度比、高肝硬度為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，聯(lián)合診斷預(yù)測(cè)價(jià)值高。