竇艷偉

（北京市第二醫(yī)院麻醉科，北京 100036）

胃鏡檢查是臨床醫(yī)師在判斷患者消化道是否發(fā)生病變時(shí)，一種必要的醫(yī)療項(xiàng)目，在胃鏡輔助下，醫(yī)師可對(duì)患者被檢部位實(shí)際情況有清晰的觀察，能幫助臨床對(duì)消化道疾病進(jìn)行診斷，明確患者疾病類型，使治療方案的制定更具針對(duì)性與可行性[1]。胃鏡檢查具有侵入性的特點(diǎn)，在檢查過程中會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的不適感，容易增加在檢查過程中咳嗽、惡心、踢動(dòng)等情況發(fā)生，尤老年患者機(jī)體耐受性不佳，對(duì)疼痛有著較高的敏感性，在檢查時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不利于檢查的順利進(jìn)行。隨著無痛舒適醫(yī)療的發(fā)展，胃鏡檢查推出了無痛麻醉技術(shù)，可大大提高老年患者在胃鏡檢查過程中的舒適度與安全性，減少不良情況的發(fā)生，這便對(duì)麻醉藥物的選擇與應(yīng)用方案有了更高的要求。近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡診療在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，患者的耐受性和依從性逐漸的升高，在無痛胃鏡診療中，為了減輕患者的疼痛，需對(duì)患者實(shí)施麻醉，麻醉藥物的選擇對(duì)麻醉效果有較大的影響，不同的麻醉藥物有不同的效果，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響也不同[2]。本研究選擇地佐辛與丙泊酚兩種藥物聯(lián)合麻醉，通過對(duì)照試驗(yàn)的方式對(duì)兩種藥物的相關(guān)作用展開了分析，以了解二者聯(lián)合應(yīng)用于老年無痛胃鏡檢查中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年5 月至2022 年6 月年收治的80 例接受無痛胃鏡檢查的老年患者，分為研究組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男19 例，女21 例；年齡中位值（68.7±5.4）歲。研究組男20 例，女20 例；年齡中位值（69.2±5.8）歲。組間比較后差值不大，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采用丙泊酚麻醉方案：按照1.0～2.0 mg/kg 予以丙泊酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：50 mL：0.5 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114），需使用微量泵靜脈輸注藥液。研究組使用地佐辛復(fù)合異丙酚麻醉，地佐辛（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：1 mL：5mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）按照0.1 mg/kg 由0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈注射，異丙酚劑量與對(duì)照組相同。

兩組患者均于麻醉起效后插入胃腸鏡進(jìn)行檢查，檢查過程中注意觀察患者心率、血壓、有無體動(dòng)反應(yīng)等，必要時(shí)可增加丙泊酚劑量，檢查完畢后需將患者送入麻醉恢復(fù)室，等患者蘇醒后無異常情況方可離開。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)比較：比較兩組在麻醉前及麻醉后的生命體征測(cè)定值變化情況，具體包括血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）兩組患者麻醉質(zhì)量比較：監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、檢查后蘇醒時(shí)間，同時(shí)記錄兩組在整個(gè)胃鏡檢查過程中丙泊酚用量。（3）安全性：記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐、體動(dòng)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0 軟件分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)比較 麻醉前兩組患者的SpO2、RR、HR、MAP 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后兩組上述指標(biāo)水平均有所改善，研究組SpO2、RR、HR 水平均較對(duì)照組高，MAP 較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)比較 （）

注：與麻醉前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組麻醉質(zhì)量比較 研究組麻醉起效時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短，丙泊酚用量較對(duì)照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉質(zhì)量比較 （）

表2 兩組患者麻醉質(zhì)量比較 （）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組呼吸抑制3例、惡心嘔吐3 例、體動(dòng)反應(yīng)3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.50%；研究組呼吸抑制0 例、惡心嘔吐1 例、體動(dòng)反應(yīng)0 例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

胃鏡檢查時(shí)因插入內(nèi)鏡屬于侵入性操作，會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的疼痛、惡心，增加患者的躁動(dòng)反應(yīng)，躁動(dòng)反應(yīng)強(qiáng)烈還會(huì)增加患者胃腸道機(jī)械性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。老年患者因機(jī)體耐受性不佳，疼痛敏感度高，當(dāng)進(jìn)行檢查時(shí)躁動(dòng)程度較其他患者更加強(qiáng)烈，提升了不良事件的發(fā)生概率，也會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的不良情緒，對(duì)胃鏡檢查有抗拒心理。以上情況均會(huì)影響最終的檢查結(jié)果，因此針對(duì)老年患者更推薦應(yīng)用無痛胃鏡檢查。需要選擇合適的藥物保證麻醉效果，提高檢查質(zhì)量。

丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，通過靜脈給藥后能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，該藥物作用時(shí)間較短，代謝速度較快，適合應(yīng)用在短小手術(shù)治療中，能使患者在檢查后快速蘇醒[4]。但因丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，若單一應(yīng)用在無痛胃鏡檢查中對(duì)劑量把握不準(zhǔn)確易引發(fā)呼吸循環(huán)抑制或術(shù)中體動(dòng)等，因此麻醉效果不佳[5]。本研究中，兩組生命體征、麻醉質(zhì)量及安全性均存在明顯差異，P＜0.05?？梢姴捎帽捶?地佐辛的麻醉效果好。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，是一種阿片類藥物，能夠?qū)Ζ省ⅵ?受體發(fā)揮有效的激動(dòng)－拮抗作用，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果顯著[6]。且該藥物可經(jīng)人體快速吸收，半衰期長(zhǎng)，可實(shí)現(xiàn)維持麻醉的效果，因此在與丙泊酚聯(lián)用時(shí)能有效減少用量。另外，地佐辛在使用后并不會(huì)對(duì)μ 受體產(chǎn)生依賴性，可保證患者的胃腸道平滑肌松弛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用后能在提高麻醉效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)，縮短患者麻醉清醒時(shí)間，使其生命體征平穩(wěn)，取得滿意的檢查結(jié)果。

綜上，行無痛胃鏡檢查前，通過將地佐辛與丙泊酚進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用麻醉，可提高麻醉效果，減少異丙酚總體使用劑量，保證患者在檢查過程中的生命體征穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少，安全性更高。