李全權，王智靈，黃心怡，李姝穎，邱 銘，馬 珂

（陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院物資采購室，重慶 400042）

0 引言

近年來，醫(yī)療技術高速發(fā)展與不斷革新，醫(yī)療設備作為醫(yī)療衛(wèi)生領域的重要物質(zhì)基礎，在疾病的臨床診治方面發(fā)揮了重要的作用，是推動醫(yī)療水平進步、提升救治成功率的重要技術保障，直接影響著病患的救治效果[1-3]。招標采購是醫(yī)院醫(yī)療設備購置過程中必要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院物資采購室自2018 年組建以來，年均集中采購醫(yī)療設備項目數(shù)量達300 余項，預算經(jīng)費2 億元以上，有效地保障了醫(yī)院臨床救治水平和服務病患能力的提升。在醫(yī)療設備采購實施的過程中，需求提報是采購前期的關鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響采購的質(zhì)量和效率。我院物資采購室積極探索和優(yōu)化采購職能前置服務，持續(xù)開展政策培訓宣講和高新產(chǎn)品介紹，在規(guī)定允許的范圍內(nèi)協(xié)助需求科室參數(shù)的編制和論證，不斷擴充通用醫(yī)療設備參數(shù)庫供需求科室參考使用，取得了初步的成效，有效提升了需求提報質(zhì)量。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2022 年度醫(yī)療設備采購項目為研究對象，物資采購室通過職能前置服務參與臨床科室需求提報過程，并將其列為觀察組，另將2021 年度物資采購室未參與臨床科室前期需求提報的醫(yī)療設備采購項目列為對照組。觀察組評審完成項目合計263 項，其中詢價項目63 項、競爭性談判項目103 項、公開招標項目75 項、單一來源項目22 項；預算金額為0～500 萬元，平均預算金額（49.43±63.46）萬元，其中預算金額為0～＜20 萬元的89 項、20 萬元～＜50 萬元的115 項、50 萬元～＜200 萬元的50 項、200 萬元～500萬元的9 項。對照組評審完成項目合計330 項，其中詢價項目87 項、競爭性談判項目117 項、公開招標項目107 項、單一來源項目19 項；預算金額為0～500 萬元，平均預算金額為53.66（±75.83）萬元，其中預算金額0～＜20 萬元的116 項、20 萬元～＜50 萬元的140 項、50 萬元～＜200 萬元的57 項、200 萬元～500 萬元的17 項。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 需求提報存在的問題

經(jīng)對2020—2021 年度醫(yī)院醫(yī)療設備采購項目進行梳理，發(fā)現(xiàn)存在需求提報問題的項目73 項，具體為：（1）預算不夠精準8 項（占比為10.96%），主要表現(xiàn)為對設備潛在市場不清楚，未能充分考慮經(jīng)濟發(fā)展、產(chǎn)品升級等因素，預算價格明顯高于或者低于市場行情價格；（2）需求提報不夠規(guī)范32 項（占比為43.84%），主要表現(xiàn)為需求參數(shù)設置嚴苛、指向性強，缺少要素，無法準確描述產(chǎn)品性能；（3）參數(shù)設置不科學26 項（占比為35.62%），主要表現(xiàn)為需求參數(shù)注重于非實質(zhì)性需求，忽視醫(yī)療設備的核心技術指標；（4）商務條框設置不合理7 項（占比為9.59%），主要表現(xiàn)為交貨時間設置不夠合理，或設置特殊條款要求，影響和限制潛在供應商投標參與數(shù)量。

1.2.2 需求提報的重要作用

醫(yī)療設備是醫(yī)院開展診療工作的基礎，醫(yī)院的快速發(fā)展需要充分重視醫(yī)療設備的選購[4]，而需求提報是醫(yī)療設備采購的重要組成部分，直接關系到采購的質(zhì)量和效果[5]，對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）影響采購進程。臨床科室缺乏將使用需求轉(zhuǎn)化為技術參數(shù)指標的經(jīng)驗和能力，參數(shù)設置常常脫離實際，存在傾向性或不規(guī)范等問題。醫(yī)療設備參數(shù)中包含一些傾向性條款和非技術性指標，在采購機構進行需求復核時會被退回返修；部分暗藏的傾向性條款在進入采購招標掛網(wǎng)流程后會被預投標供應商質(zhì)疑，進而影響正常采購進程，拉長采購周期。（2）決定采購效果。醫(yī)療設備異于通用物資，其需求具有特殊性、技術具有復雜性，臨床科室在需求擬訂時未能充分考慮臨床需求，參數(shù)擬訂人員對醫(yī)療設備市場了解不足，參數(shù)擬訂隨意，無法準確地標準化、量化設置技術參數(shù)，在采購成交后發(fā)現(xiàn)中標產(chǎn)品不能滿足科室臨床需求，造成設備閑置、資源浪費。（3）關系資源分配。醫(yī)院及科室的設備采購預算是有限的，需求提報中對價格設置不精準，容易造成中標價格與預算價格差距過大，造成設備預算浪費，影響醫(yī)院資源的有效配置和各臨床科室全面協(xié)同發(fā)展。

1.2.3 服務前置的內(nèi)容

為解決醫(yī)療設備需求提報中存在的問題，醫(yī)院持續(xù)探索采購機構職能前置服務。自2022 年1 月起，利用物資采購室工作人員熟悉政策、了解市場等優(yōu)勢，將服務前置到臨床科室的需求提報中，以提升采購效率和質(zhì)量。具體包括以下5 個方面：

（1）持續(xù)開展采購政策宣講。將最新的采購政策貫徹到業(yè)務管理部門和臨床科室，特別是臨床科室領導和具體需求參數(shù)擬訂的經(jīng)辦人員。2022 年度物資采購室在醫(yī)院范圍內(nèi)集中組織政策宣講3 次，分批次組織臨床科室采購業(yè)務學習6 次，政策和業(yè)務雙管齊下，著力提升醫(yī)院采購管理人員和臨床科室需求提報人員的政策理論基礎和業(yè)務實操能力。

（2）定期組織新型設備產(chǎn)品介紹，將國內(nèi)外行業(yè)領先的設備產(chǎn)品在醫(yī)院范圍內(nèi)進行介紹，提升科室對高精尖醫(yī)療設備的市場了解程度。2022 年度物資采購室根據(jù)醫(yī)院實際建設目標和醫(yī)療設備采購需求，先后組織了37 家設備生產(chǎn)廠家或代理商，重點針對手術麻醉、眼科、骨科等大型先進設備開展產(chǎn)品宣講，為下一步臨床科室需求提報奠定了基礎。

（3）有效加強需求參數(shù)擬訂指導，制作設備參數(shù)需求提報規(guī)范手冊。2022 年度，經(jīng)臨床科室提出請求，物資采購室提供需求提報指導的醫(yī)療設備采購項目80 余項。物資采購室在匯總近年來醫(yī)療設備需求提報問題的基礎上，挑選列舉出醫(yī)療設備采購需求提報典型問題實例15 項，分項標注，逐一修正，制成手冊，引導需求參數(shù)規(guī)范制定。

（4）配合管理部門開展需求論證，對需求參數(shù)進行初步把關。2022 年度物資采購室共參加業(yè)務管理部門參數(shù)論證46 次，其中醫(yī)院內(nèi)審35 次、專家外審11 次，提出需求參數(shù)審查意見建議合計500 余項，協(xié)同管理部門規(guī)范需求參數(shù)提報格式、提升需求參數(shù)論證質(zhì)量。

（5）構建醫(yī)療設備技術參數(shù)庫，通過網(wǎng)絡查找、實地調(diào)研、電話咨詢等多種渠道將近年來市場上及本單位的醫(yī)療設備采購結果進行歸納匯總，形成醫(yī)療設備參數(shù)庫，供臨床科室需求擬訂時參考。目前參數(shù)庫共包括大型通用醫(yī)療設備57 項、一般常規(guī)醫(yī)療設備45 項，將在醫(yī)院后期醫(yī)療設備采購中不斷擴充和完善。

1.3 觀察指標

根據(jù)上級文件要求需采購機構應對需求提報進行核查，核查未通過的項目應退回采購單位修改，復核通過的項目應進行掛網(wǎng)招標公示，接受潛在供應商對需求參數(shù)的質(zhì)疑，因此采購項目是否復核退回是衡量需求質(zhì)量的關鍵指標，采購項目掛網(wǎng)招標后受質(zhì)疑情況及質(zhì)疑結果是評判需求質(zhì)量的重要依據(jù)。本研究對比2 組采購項目退回返修率、參數(shù)質(zhì)疑率、參數(shù)質(zhì)疑成功率和年度科室滿意度情況。采購項目退回返修率是指采購機構在需求復核時退回返修的項目數(shù)占總項目數(shù)的比值，采購項目參數(shù)質(zhì)疑率是指采購項目掛網(wǎng)招標后供應商對需求參數(shù)質(zhì)疑項目數(shù)占總項目數(shù)的比值，采購項目質(zhì)疑成功率是指上述質(zhì)疑有效項目數(shù)占總項目數(shù)比值。此外，醫(yī)院自制科室滿意度調(diào)查表，年終由臨床科室對采購機構滿意度進行調(diào)查，主要包括業(yè)務能力、服務態(tài)度、工作效率、質(zhì)量效果等4 個方面，采用百分制，每項25分，分數(shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行對比和檢驗值計算，采購項目退回返修率、參數(shù)質(zhì)疑率和參數(shù)質(zhì)疑成功率占比采用χ2檢驗，年度科室滿意度評分采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 采購項目退回返修率比較

由表1 可知，觀察組采購項目退回返修率為8.37%（22 項），明顯小于對照組[15.45%（51 項）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明需求提報規(guī)范性顯著提升，預算和商務條款的設置也趨于合理。

2.2 采購項目參數(shù)質(zhì)疑率比較

由表2 可知，觀察組采購項目參數(shù)質(zhì)疑率為3.04%（8 項），明顯小于對照組[6.67%（22 項）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明參數(shù)設置越發(fā)科學、市場競爭充分、供應商參與意愿不斷提升。

表2 2 組采購項目參數(shù)質(zhì)疑率比較

2.3 采購項目參數(shù)質(zhì)疑成功率比較

由表3 可知，觀察組參數(shù)質(zhì)疑成功率為1.14%（3 項），明顯小于對照組[3.94%（13 項）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明需求參數(shù)的指向性和傾向性顯著減少，需求提報質(zhì)量提升取得初步成效。

2.4 科室滿意度比較

科室滿意度調(diào)查結果表明，觀察組的科室滿意度平均值為（82.25±8.01）分，明顯高于對照組[（73.51±8.91）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.308，P＜0.05），初步改變了臨床科室對醫(yī)療設備工作流程煩瑣、進度慢、滿意度低的固有印象，凸顯了物資采購室的工作價值。

3 討論

3.1 采購職能前置服務的效果

3.1.1 提升醫(yī)療設備需求提報質(zhì)量

從2 組采購項目退回返修率、參數(shù)質(zhì)疑率和參數(shù)質(zhì)疑成功率對比情況來看，觀察組采購項目退回返修率、參數(shù)質(zhì)疑率、參數(shù)質(zhì)疑成功率均明顯小于對照組，醫(yī)療設備采購需求提報質(zhì)量顯著提升。將服務職能前置到臨床科室需求提報中，顯著提升了醫(yī)療設備需求提報質(zhì)量，有效加快了采購進展，保障了醫(yī)院臨床發(fā)展需求和醫(yī)療水平提升，也有利于醫(yī)院采購廉政風險防控。

3.1.2 實現(xiàn)采購機構服務職能優(yōu)化

醫(yī)院物資采購室不斷優(yōu)化職能定位，通過職能服務前置，利用自身的優(yōu)勢特點協(xié)助機關業(yè)務管理部門，服務醫(yī)院臨床科室。從年度科室滿意度調(diào)查結果來看，有效提升了物資采購室在醫(yī)院臨床科室的滿意度分值，通過服務前置完善采購管理規(guī)范、深化職能使命、鍛造服務能力，獲得了醫(yī)院層面的一致好評。

3.2 存在的不足與改進思路

采購職能服務前置有利于提升需求提報質(zhì)量，但在實際的運行中可能會產(chǎn)生新的廉政風險點，采購機構參與前期需求提報，容易權責不清；醫(yī)療設備采購專業(yè)化程度越來越高，采購人員業(yè)務能力也要不斷提升，在后續(xù)的工作中需要持續(xù)改進優(yōu)化。具體改進思路如下：

（1）完善內(nèi)控機制，預防腐敗風險。內(nèi)控管理是減少醫(yī)院廉政風險的發(fā)生、預防內(nèi)部腐敗行為產(chǎn)生的有效手段[6]，應加強醫(yī)院采購管理內(nèi)控機制建設，明確崗位職責，參與職能服務前置的采購人員不得參與后續(xù)的采購執(zhí)行過程，不得影響和干涉臨床科室在需求提報中的正當要求，全部的采購前置服務內(nèi)容應公開、透明、留檔、備存。

（2）強化業(yè)務能力，提升服務質(zhì)量。物資采購室作為醫(yī)院后勤保障的重要部門，肩負著醫(yī)院發(fā)展的重要職責。醫(yī)療設備在不斷地更新?lián)Q代，給采購人員提出了更高的要求，只有不斷提升專業(yè)能力、熟悉設備性能才能更好地發(fā)揮職能使命，為醫(yī)院采購到價格適中、質(zhì)量上乘的高精尖醫(yī)療設備，有效提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務病患的能力[7]。

4 結語

醫(yī)療設備采購對醫(yī)院發(fā)展起到至關重要的作用，是實現(xiàn)醫(yī)院資源合理優(yōu)化配置的重要途徑。醫(yī)療設備采購需求提報直接影響招標采購的結果，關系到醫(yī)院的建設發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，是醫(yī)療設備采購管理所關注的重點。當前學界主要從管理和需求的角度，具體通過醫(yī)療設備采購需求提報的問題分析、流程管理、方法創(chuàng)新、技巧提升等方面開展實踐研究[8-11]，取得了一定的成效，有效地提升了實踐單位的醫(yī)療設備采購需求提報質(zhì)量。本研究從醫(yī)療設備采購執(zhí)行的角度，在對醫(yī)療設備采購實施中需求提報存在的問題梳理總結的基礎上，探討職能前置服務對醫(yī)療設備采購需求提報的影響，為醫(yī)療設備采購管理研究提供了新的視角。經(jīng)實踐證明，通過前置服務的形式，將采購機構的服務職能延伸到前期臨床科室需求提報中，可以有效改進醫(yī)療設備采購需求提報質(zhì)量。醫(yī)療設備采購需求提報能力的提升是一個長期過程，在后續(xù)的醫(yī)院醫(yī)療設備采購實踐中要進一步在市場調(diào)研、審核論證、產(chǎn)品技術參數(shù)庫建設等方面努力，不斷完善醫(yī)院采購管理制度、優(yōu)化需求提報論證流程，持續(xù)提升需求提報專業(yè)化程度[12-13]。