達(dá)尼亞爾·麥海提，李明際，郭海平，阿麗耶

（陸軍第947 醫(yī)院醫(yī)療保障中心醫(yī)學(xué)工程科，新疆疏勒 844200）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，應(yīng)用于手術(shù)中的醫(yī)療器械逐年增多，許多醫(yī)療器械非一次性器械，需要多次重復(fù)消毒使用，但是由不耐熱、不耐濕高分子材料制成的器械、金屬手術(shù)器械、玻璃器具、腹腔鏡用器械等醫(yī)用器械在高溫高壓滅菌環(huán)境中容易損壞，以往的高溫高壓滅菌技術(shù)已不能完全滿足臨床需要。滅菌和消毒工作對(duì)手術(shù)無(wú)菌操作極為重要，滅菌和消毒質(zhì)量事關(guān)臨床安全與品質(zhì)，做好滅菌和消毒工作，有利于有效控制醫(yī)院感染[1-3]。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器是一種具有低溫、干燥、快速、無(wú)毒等優(yōu)勢(shì)的高效滅菌設(shè)備[4]，彌補(bǔ)了在對(duì)特殊材質(zhì)醫(yī)療器械滅菌中存在的不足。為了更好地保障臨床工作，我院于2019 年購(gòu)置了1 臺(tái)新華牌PS-100X 型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器。由于使用率高，受環(huán)境、操作、維護(hù)保養(yǎng)等諸多因素的影響，該設(shè)備故障頻發(fā)，嚴(yán)重影響了手術(shù)的正常開(kāi)展。本文對(duì)該設(shè)備在日常工作中出現(xiàn)的8 例故障的現(xiàn)象、分析及排除方法進(jìn)行整理和總結(jié)，以為臨床工程人員維修同類(lèi)設(shè)備提供參考。

1 工作原理

新華牌PS-100X 型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器主要由滅菌室、抽真空系統(tǒng)、升降門(mén)系統(tǒng)、回空系統(tǒng)、過(guò)氧化氫提純系統(tǒng)、過(guò)氧化氫注入系統(tǒng)、等離子體發(fā)生裝置、自動(dòng)控制系統(tǒng)等部分組成，如圖1 所示，其組成明細(xì)見(jiàn)表1。該設(shè)備通過(guò)化學(xué)滅菌的方式消滅細(xì)菌的芽孢、核酸、蛋白質(zhì)。體積分?jǐn)?shù)為56%的過(guò)氧化氫溶液通過(guò)提純系統(tǒng)后體積分?jǐn)?shù)達(dá)到98%以上，然后經(jīng)過(guò)汽化室變成氣體進(jìn)入滅菌室，在50 ℃的環(huán)境下充分?jǐn)U散以達(dá)到滅菌效果。等離子體發(fā)生裝置向滅菌室內(nèi)放電，通過(guò)電離作用將滅菌室內(nèi)殘留的過(guò)氧化氫電離成氫氧自由基、過(guò)羥基自由基及激發(fā)態(tài)的過(guò)氧化氫分子。這些粒子從亞穩(wěn)態(tài)變?yōu)榉€(wěn)態(tài)的過(guò)程中還會(huì)釋放出紫外線，加強(qiáng)滅菌效果[5]。

表1 新華牌PS-100X 型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器組成明細(xì)

圖1 新華牌PS-100X 型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器結(jié)構(gòu)示意圖

2 常見(jiàn)故障及維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

按下滅菌器開(kāi)關(guān)鍵后設(shè)備無(wú)反應(yīng)。

2.1.2 故障分析與排除

根據(jù)故障現(xiàn)象分析，可能引起故障的原因包括：（1）無(wú)輸入電源；（2）電源開(kāi)關(guān)元件損壞。故障排除步驟：在市電正常的情況下，首先測(cè)量變壓器輸入AC 220 V 及整流橋直流輸出（對(duì)角線測(cè)量黃線+、綠線-）DC 24 V，均正常，故判斷該故障可能是電源開(kāi)關(guān)元件損壞導(dǎo)致；然后用萬(wàn)用表通斷擋檢測(cè)電源開(kāi)關(guān)元件，發(fā)現(xiàn)電源開(kāi)關(guān)損壞，更換電源開(kāi)關(guān)后，故障排除。?

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

通電開(kāi)機(jī)，出現(xiàn)交流接觸器跳閘現(xiàn)象。

2.2.2 故障分析與排除

開(kāi)機(jī)后發(fā)生跳閘，懷疑由電路出現(xiàn)短路導(dǎo)致。按“停止”鍵終止滅菌（全循環(huán)）程序，對(duì)可能發(fā)生短路的元件進(jìn)行檢查，如電加熱系統(tǒng)（包括提純器、汽化室、門(mén)、腔體）、溫度控制器部分。具體步驟：使用萬(wàn)用表電阻擋測(cè)量電加熱片阻值，并將測(cè)量結(jié)果與使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行對(duì)比，阻值均在正常范圍內(nèi)，排除電加熱系統(tǒng)故障，考慮溫度控制器損壞導(dǎo)致該故障。將溫度控制器拆下，重新開(kāi)機(jī)，滅菌器工作正常，確定溫度控制器損壞，更換溫度控制器后故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

滅菌程序運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生宕機(jī)，程序無(wú)法結(jié)束。

2.3.2 故障分析與排除

滅菌程序出現(xiàn)死循環(huán)可能的原因有可編程邏輯控制器（programmable logic controller，PLC）無(wú)輸出信號(hào)、繼電器未吸合、空氣過(guò)濾器堵塞等。首先檢查PLC控制器相關(guān)連接線路，尤其是排除電源及信號(hào)部分的故障，檢查發(fā)現(xiàn)V4 閥（內(nèi)室回空閥）未開(kāi)。查看繼電器吸合情況，如PLC 有輸出信號(hào)，但繼電器未吸合，則查看繼電器接線是否松動(dòng)及脫落。若不是接線問(wèn)題，可將旁邊的同規(guī)格繼電器進(jìn)行調(diào)換，調(diào)換后V4閥如果還未打開(kāi)，則排除繼電器故障。最后檢查空氣過(guò)濾器是否堵塞，拆下空氣過(guò)濾器，設(shè)備正常運(yùn)行，說(shuō)明空氣過(guò)濾器堵塞，更換空氣過(guò)濾器即可排除故障。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

滅菌器運(yùn)行程序過(guò)程中，在擴(kuò)散期Ⅰ出現(xiàn)壓力低報(bào)警。

2.4.2 故障分析與排除

導(dǎo)致擴(kuò)散期Ⅰ壓力低的原因包括滅菌器溫度低、提純器（汽化室）溫度過(guò)低、滅菌物品吸附過(guò)氧化氫、過(guò)氧化氫加入量不足或無(wú)加入、V3 閥（抽空閥）關(guān)閉不嚴(yán)、V5 或V6 閥（進(jìn)氣閥或擴(kuò)散閥）未關(guān)緊。該故障排除過(guò)程如下：

首先，檢查過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器溫度情況，從密封門(mén)到后封板逐一測(cè)試滅菌器腔體溫度，確認(rèn)溫度無(wú)異常，然后用萬(wàn)用表逐一檢測(cè)電加熱片阻值，確認(rèn)無(wú)斷路情況，進(jìn)而判斷電加熱系統(tǒng)無(wú)損壞。其次，測(cè)試提純器溫度均勻度，結(jié)果符合要求。用萬(wàn)用表測(cè)量電加熱片阻值及檢查汽化室內(nèi)加熱器是否有輸出信號(hào)，檢測(cè)結(jié)果正常。繼續(xù)查看控制提純器加熱的繼電器是否吸合，繼電器或繼電器上的線路是否有故障，確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后，檢查EM231 也正常（閃爍綠燈）。然后，檢查滅菌物品吸附過(guò)氧化氫情況，將設(shè)備連續(xù)空載運(yùn)行2 次，擴(kuò)散期Ⅰ仍壓力低，此時(shí)檢查過(guò)氧化氫溶液卡匣是否損壞或存在超過(guò)有效期[6]、泄漏、裝載錯(cuò)誤的情況。進(jìn)入操作卡匣維護(hù)界面，卡匣執(zhí)行程序正常工作；然后進(jìn)入手動(dòng)操作界面，手動(dòng)抽空真，開(kāi)啟V6 閥（進(jìn)氣閥、擴(kuò)散閥）、V2 閥（進(jìn)液閥），V2 閥工作正常，排除了上述器件產(chǎn)生故障的情況。最后，在正常工作模式下，手動(dòng)操作，開(kāi)啟真空泵、V3 閥，將壓力抽至2 000 Pa 后關(guān)閉V3 閥，看到壓力持續(xù)下降，確定V3 閥損壞，更換V3 閥，故障排除。

2.5 故障五

2.5.1 故障現(xiàn)象

滅菌器運(yùn)行過(guò)程中溫度顯示異常。

2.5.2 故障分析與排除

溫度顯示異?？赡芤驕囟瓤刂破?、溫度傳感器故障造成。首先查看溫度控制器是否正常，正確設(shè)置溫度參數(shù)，通電30 min 后，溫度控制器無(wú)異常。隨后檢查電源電壓輸出，電壓為12 V。斷電后，拆下外圍電路，用萬(wàn)用表測(cè)量電加熱片阻值，結(jié)果為無(wú)窮大，判定電加熱片斷路，更換電加熱片，設(shè)置好溫度控制器參數(shù)后開(kāi)機(jī)，故障排除。

2.6 故障六

2.6.1 故障現(xiàn)象

滅菌器運(yùn)行程序過(guò)程中，真空期Ⅰ超時(shí)報(bào)警。

2.6.2 故障分析與排除

真空期Ⅰ超時(shí)的可能原因有：（1）裝載物品未完全干燥，與真空泵相連的管路部分有嚴(yán)重的泄漏；（2）電動(dòng)升降門(mén)與滅菌室之間密封不好，與滅菌室相連的管路有泄漏；（3）真空泵效率下降，滅菌室內(nèi)或相連的管路中存在液體或揮發(fā)性物品等。故障排除步驟：（1）移出裝載物品并對(duì)其進(jìn)行干燥處理，檢查與真空泵相連的管路的氣密性；（2）浸泡處理密封圈，重新安裝，確保密封完好；（3）排除管路中的液體，使其循環(huán)通暢，設(shè)備運(yùn)行正常，故障排除。

2.7 故障七

2.7.1 故障現(xiàn)象

滅菌器運(yùn)行過(guò)程中，在保壓階段出現(xiàn)保壓時(shí)間不夠，反復(fù)循環(huán)。

2.7.2 故障分析與排除

保壓檢測(cè)與滅菌器的使用性能及滅菌效果有直接關(guān)系，因此保壓循環(huán)不通過(guò)直接影響滅菌效果。保壓循環(huán)失敗，與各部分管路及閥門(mén)泄漏有一定的關(guān)系，可能的原因有：（1）門(mén)膠條有劃痕、損傷；（2）過(guò)氧化氫加注管路泄漏；（3）V2 閥泄漏；（4）硅膠管老化、松動(dòng)，無(wú)密封墊片；（5）提純器損壞。故障排除方法：首先點(diǎn)擊設(shè)備上的開(kāi)門(mén)按鈕，門(mén)上無(wú)劃痕、損傷情況。然后開(kāi)啟V6 閥保壓合格，說(shuō)明過(guò)氧化氫加注管路無(wú)泄漏。之后逐一排除有無(wú)泄漏情況，關(guān)閉V6 閥或開(kāi)啟V6 閥，切斷V2 閥與提純器軟管的連接，保壓正常，V2 閥無(wú)泄漏。繼續(xù)查看硅膠管，硅膠管接頭處無(wú)松動(dòng)，密封墊片無(wú)老化，軟管接頭硅膠管無(wú)老化或斷裂。最后進(jìn)行保壓測(cè)試，關(guān)閉V6 閥時(shí)保壓合格，開(kāi)啟V6 閥用手卡死注射閥到汽化軟管，保壓不合格，拆卸提純器后發(fā)現(xiàn)O 型圈密封件老化。更換密封圈重新進(jìn)行保壓測(cè)試，循環(huán)成功，故障排除。

2.8 故障八

2.8.1 故障現(xiàn)象

滅菌器程序運(yùn)行結(jié)束，化學(xué)指示卡未變色，未達(dá)到滅菌效果。

2.8.2 故障分析與排除

化學(xué)指示卡未變色的可能原因包括以下幾方面：過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器自身性能，提純器/汽化器性能，耗材性能（過(guò)氧化氫溶液），設(shè)備操作。

故障排除步驟：首先用溫度檢測(cè)儀或手感知密封門(mén)到后板腔體溫度，溫度正常。使用萬(wàn)用表電阻擋位檢測(cè)，無(wú)短路現(xiàn)象，電加熱系統(tǒng)正常。然后空載運(yùn)行確認(rèn)滅菌器各項(xiàng)參數(shù)，觀察程序運(yùn)行過(guò)程中各部件的工作狀態(tài)。查看提純器或汽化器性能，查看鉑熱電阻，測(cè)量電加熱系統(tǒng)、PTC 電加熱片，檢測(cè)結(jié)果均正常；拆卸提純器發(fā)現(xiàn)里面有大量附著物，用清水沖洗吹干，重新裝載物品消毒滅菌，化學(xué)指示卡顯示正常。另外1 例化學(xué)指示卡不合格故障原因是未按要求放置消毒物品，把較重和較大物品直接放入了滅菌室，物品內(nèi)有吸濕材料（紗布等纖維制成物）且裝載物量[7]超過(guò)了內(nèi)室容積的80%，無(wú)序且間隙過(guò)密、器械盒堆疊，導(dǎo)致化學(xué)指示卡不合格。針對(duì)上述現(xiàn)象，有針對(duì)性地進(jìn)行了培訓(xùn)，獲得了良好的效果。

3 小結(jié)

低溫等離子滅菌器在臨床工作中應(yīng)用廣泛，為保證設(shè)備的高效使用，在以后的工作中需注意以下方面：首先找出該類(lèi)設(shè)備維修保養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容，備足部分易損件，將有助于縮短維修時(shí)間、提高該類(lèi)設(shè)備運(yùn)行時(shí)效。其次作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)技術(shù)人員，需要及時(shí)與操作者溝通，準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，并定期檢修，以有效提高該類(lèi)設(shè)備的運(yùn)行效率。最后對(duì)該設(shè)備檢修情況及時(shí)登記，準(zhǔn)確描述故障原因、更換配件的情況，詳細(xì)描述更換方法、步驟，對(duì)提高該類(lèi)設(shè)備檢修大有益處。另外，做好操作人員接裝培訓(xùn)，規(guī)范操作工作，發(fā)生故障后及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員或廠家工程師溝通，將縮短設(shè)備停機(jī)時(shí)間[8]。同時(shí)充分利用現(xiàn)代電子化技術(shù)等遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)，既節(jié)約醫(yī)院成本又縮短設(shè)備停機(jī)時(shí)間，機(jī)動(dòng)靈活，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制。在以后的工作中應(yīng)不斷摸索，更好地提高醫(yī)療設(shè)備使用率[9-10]。