吳虹霞 吳春燕 張 穎 郭洋洋

K+在機體代謝、維持神經(jīng)肌肉興奮中具有重要作用，K+濃度低會引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低、乏力，嚴重會引起呼吸困難和心律失常[1]。臨床常用靜脈輸注氯化鉀治療低鉀血癥，但血管壁上神經(jīng)末梢感受器對K+刺激敏感，K+可通過血管內(nèi)壁的交感神經(jīng)引起刺激痛和放射痛，甚至引發(fā)靜脈炎。多數(shù)患者因治療過程中產(chǎn)生的肢體疼痛和靜脈炎而抗拒輸注氯化鉀，直接影響療效。沈志鳳等[2]發(fā)現(xiàn)，艾鹽包可防治靜脈輸注氯化鉀導致的局部疼痛感及靜脈炎。筆者在臨床使用過程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的艾鹽包存在熱敷效果不均、易掉落和不易觀察熱敷處皮膚等不足。為此，筆者設(shè)計了一種新型艾鹽包，臨床使用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2022 年9—11 月收治的需靜脈補鉀治療的患者120 例。納入標準：年齡18 ～70 歲；意識清楚，思維表達能力正常，無感覺障礙；無嚴重傳染性疾??；淺靜脈置管，且一次性置管成功；熱敷部位皮膚無炎癥、瘢痕。排除標準：有靜脈損傷史；對本次治療依從率低。本方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（2022LH008），患者知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為對照組、傳統(tǒng)艾鹽包組、新型艾鹽包組，各40 例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 給藥方法

三組使用的氯化鉀注射液為同一廠家（中國大冢制藥有限公司），同一批號；蘇州醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的留置針；山東威高集團生產(chǎn)的潔瑞超低密度聚乙烯輸液器；江蘇廣益醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼。在手部靜脈建立通道，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)，輸注氯化鉀前后用0.9%氯化鈉注射液沖封管；輸液結(jié)束即拔除留置針，不予保留。輸注液體：5%葡萄糖500 mL+10%氯化鉀15 mL，輸液速度控制在50 ～60 滴/min。

1.2.2 對照組

嚴格無菌操作，選擇粗、直、彈性良好的靜脈，不在同一靜脈上反復(fù)多次穿刺。穿刺成功后進行靜脈滴注，穿刺部位感到疼痛時，護士及時評估輸液部位情況，排除滲出、靜脈炎所致疼痛后，給予相應(yīng)處理，如心理安慰、適當抬高肢體促進回流、適當減慢輸液速度。

1.2.3 傳統(tǒng)艾鹽包組

在對照組基礎(chǔ)上采用艾鹽包熱敷，將100 g 艾絨與300 g 粗 鹽 混 合 拌 勻，置 于30 cm×15 cm 長 方 形 棉布袋中制成艾鹽包。將艾鹽包在恒溫箱中（設(shè)定溫度50 ～60 ℃）加熱，外隔一次性無紡布袋放于穿刺點上方3 ～5 cm 近心端的肢體包裹熱敷，具體溫度可根據(jù)患者個體差異及舒適情況自行調(diào)節(jié)。

1.2.4 新型艾鹽包組

在對照組基礎(chǔ)上采用新型艾鹽包熱敷，將100 g 艾絨與300 g 粗鹽混合拌勻，置于四個7 cm×15 cm 長方形棉布袋中制成四份艾鹽條，放置于新型艾鹽包各個袋體中。將艾鹽包在恒溫箱中（設(shè)定溫度50 ～60 ℃）加熱，外隔一次性無紡布袋放于穿刺點上方3 ～5 cm 近心端的肢體包裹熱敷，具體溫度可根據(jù)患者個體差異及舒適情況自行調(diào)節(jié)。

1.2.4.1 新型艾鹽包的設(shè)計

新型艾鹽包（圖1）包括袋體、魔術(shù)貼、拉鏈和缺口。袋體由親膚純棉布制成，包括一、二、三、四號袋體；各袋體側(cè)邊依次縫合固定連接，儲藥空間相對獨立。一號袋體與四號袋體可通過魔術(shù)貼貼合，通過調(diào)整綁定的松緊度可全方位地將輸液肢體進行包裹，確保了貼合度與治療效果；二號袋體與三號袋體相鄰邊的底邊加工有缺口，用于觀察患者熱敷處皮膚狀況，防止燙傷等情況發(fā)生。

圖1 新型艾鹽包結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.4.2 新型艾鹽包的使用方法

新型艾鹽包（圖2）通過將多個袋體縫制固定，并設(shè)置有獨立的開口，可用于放置艾絨和粗鹽，利于固定，使熱敷時散熱均勻；袋體上設(shè)置有魔術(shù)貼，可用于調(diào)節(jié)艾鹽包綁定的松緊度，不易滑落，確保了貼合度，保證熱敷效果；同時設(shè)置的缺口（圖3），可用于觀察輸液及熱敷處皮膚情況，保證治療過程中的安全以及患者的舒適度，減少燙傷的發(fā)生。

圖2 新型艾鹽包實物圖

圖3 新型艾鹽包使用圖

1.3 觀察指標

① 靜脈炎發(fā)生情況：如穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈有條索狀改變，或觸及硬結(jié)即為發(fā)生靜脈炎。② 輸液局部皮膚疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）記錄患者輸液15 min 后、輸液結(jié)束后穿刺點上方沿靜脈走向的局部皮膚疼痛情況，評分范圍0 ～10 分，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。③ 呼叫次數(shù)：記錄患者輸注氯化鉀液體（500 mL）期間按呼叫鈴的次數(shù)。④ 護理滿意度：包括住院安全、住院環(huán)境、護理技術(shù)、護理服務(wù)、健康教育五方面。評分范圍0 ～100 分，分數(shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、VAS 評分、呼叫次數(shù)等）以（）表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料（性別、靜脈炎發(fā)生率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

對照組：男22 例，女18 例，平均年齡（52.0±14.5）歲；傳統(tǒng)艾鹽包組：男17 例，女23 例，平均年齡（51.8±10.4）歲；新型艾鹽包組：男19 例，女21 例，平均年齡（57.5±12.1）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 1.27，F(xiàn)= 0.17；P＞0.05）。

2.2 三組靜脈炎發(fā)生情況比較

對照組13 例（32.5%），傳統(tǒng)艾鹽包組6 例（15.0%），新型艾鹽包組4 例（10.0%），三組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 7.21，P＜0.01）。

2.3 三組輸液不同時間VAS 評分比較

由表1 可見，新型艾鹽包組輸液15 min 后、輸液結(jié)束后VAS 評分均低于傳統(tǒng)艾鹽包組、對照組，傳統(tǒng)艾鹽包組輸液15 min 后、輸液結(jié)束后VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 三組輸液不同時間VAS 評分比較 （）

表1 三組輸液不同時間VAS 評分比較 （）

組 別 例數(shù) 輸液15 min 后 輸液結(jié)束后對照組 40 6.2±1.1 4.0±0.9傳統(tǒng)艾鹽包組 40 5.2±1.0 2.9±1.0新型艾鹽包組 40 5.1±0.8 2.8±1.1 F，P 15.97，＜0.01 17.83，＜0.01

2.3 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護理滿意度比較

由表2 可見，新型艾鹽包組呼叫次數(shù)均低于傳統(tǒng)艾鹽包組、對照組，滿意度評分高于傳統(tǒng)艾鹽包組、對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

表2 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護理滿意度比較 （）

表2 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護理滿意度比較 （）

組 別 例數(shù) 呼叫次數(shù) 滿意度評分對照組 40 5.2±0.5 86.8±7.8傳統(tǒng)艾鹽包組 40 3.8±0.8 90.8±8.6新型艾鹽包組 40 1.9±0.7 94.6±7.2 F，P 2.60，＜0.01 9.78，＜0.01

3 討論

K+在維持細胞代謝、酶活性、滲透壓、酸堿平衡，保持神經(jīng)肌肉興奮性、協(xié)調(diào)心臟活動等方面發(fā)揮重要作用。氯化鉀屬于血管高危藥品，pH 值5，是化學性、刺激性強的高滲性藥物，可對血管造成刺激[3]?；颊叱Ｒ蚪场I吐、胃腸減壓、長期進食不足、腎小管性酸中毒及應(yīng)用呋塞米等利尿藥等原因造成低鉀血癥，通常采用靜脈補鉀治療，多數(shù)患者在靜脈輸注氯化鉀過程中感覺穿刺點局部疼痛明顯，易并發(fā)靜脈炎，降低用藥依從性和滿意度，甚至直接影響療效。

艾鹽包熱敷在防治輸注刺激性藥物所致的局部疼痛及靜脈炎發(fā)揮顯著作用[2，4-5]?！侗静菡份d：“艾葉，能通十二經(jīng)，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯，可炒熱敷熨可通經(jīng)絡(luò)，表里生熟，俱有所宜?！闭f明艾葉具有舒經(jīng)通絡(luò)，行氣導滯的作用。粗鹽作為中藥炮制的一種常用輔料，可辛溫驅(qū)寒，經(jīng)過加熱后，具有持續(xù)穩(wěn)定的熱力，可增強熱敷之效[6]。艾鹽包在藥力與熱力的雙重作用下，透過皮膚入血脈、經(jīng)絡(luò)，可起到溫經(jīng)活絡(luò)，消炎散寒，緩解疼痛作用。

傳統(tǒng)艾鹽包在臨床應(yīng)用過程中，由于包內(nèi)無隔層，導致艾鹽無法均勻分布散熱，不易在肢體上固定，影響療效；由于傳統(tǒng)艾鹽包未設(shè)置觀察缺口，在使用過程中護士常因觀察熱敷處皮膚而需移動和再次放置艾鹽包，影響療效和患者舒適度。新型艾鹽包設(shè)有分隔袋，不影響藥物吸收的同時保證散熱均勻，設(shè)計的觀察缺口能使護士簡便有效地觀察到輸注氯化鉀肢體皮膚，增強患者治療的依從性和滿意度，提高療效，保證醫(yī)療質(zhì)量。此外，新型艾鹽包結(jié)構(gòu)簡單、操作方便，造價成本低，保證使用效果。