孟 爽 蔡巧英 宋艷蘋(píng) 郭曉慧 趙 霞

作者單位：菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校 274000

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,截至2022年末,我國(guó)60歲及以上人口為28004萬(wàn)人,占總?cè)丝跀?shù)的19.8%[1]。隨著年齡增長(zhǎng),老年人臟器萎縮、機(jī)體功能低下,罹患高血壓、糖尿病等各種慢性疾病的發(fā)生率顯著增高。閆偉等通過(guò)老年人患病信息[2]分析發(fā)現(xiàn),我國(guó)60歲及以上老年人群體中慢性病的患病率高達(dá)69.13%,其中46.50%為罹患多種慢性病。此外,多項(xiàng)研究結(jié)果均顯示[3,4],隨著罹患慢性病老年人患病的種類(lèi)增加,老年患者的身心健康狀態(tài)呈下降趨勢(shì),嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。結(jié)合2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)的數(shù)據(jù),本文選擇納入高血壓、血脂異常、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟疾病、腦梗死、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神疾病、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎、哮喘等共14種疾病作為老年人常見(jiàn)慢性病。

述情障礙主要表現(xiàn)為個(gè)體在情感認(rèn)知和體驗(yàn)方面存在困難,缺乏透露外在態(tài)度和感受的能力,以情感認(rèn)知缺陷為主要特征[5]。述情障礙的發(fā)生與老年人的健康狀況存在相關(guān)性,其可能與慢性疾病病程長(zhǎng)遷延不愈,并發(fā)癥多且容易惡化,老年患者壓力較大易出現(xiàn)負(fù)面情緒有關(guān),從而加重述情障礙的發(fā)生,而述情障礙又嚴(yán)重影響老年患者的疾病康復(fù)和身心健康。因此,本研究從不同慢性病狀況老年人述情障礙發(fā)生率的差異入手,將老年人分為未患慢性病、一種慢性病和兩種及以上慢性病3類(lèi),分別探討不同慢性病狀況老年人述情障礙的相關(guān)因素,旨在為降低老年慢性病患者述情障礙發(fā)生率提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法在濟(jì)寧市任城區(qū)15個(gè)街道中選取古槐、阜橋和濟(jì)陽(yáng)3個(gè)街道,每個(gè)街道隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū),調(diào)查其中符合入組標(biāo)準(zhǔn)的全部老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;入住社區(qū)時(shí)間≥半年;老年人意識(shí)清晰,與調(diào)查員順暢溝通;對(duì)調(diào)查知情同意,合作性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在終末期疾病、出現(xiàn)明顯認(rèn)知障礙等無(wú)法配合調(diào)查者。結(jié)合社區(qū)資料和納入排除標(biāo)準(zhǔn),3個(gè)社區(qū)共納入569例老年人,發(fā)放問(wèn)卷569份,實(shí)際回收517份,回收率為91.1%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

調(diào)查人員自行設(shè)計(jì),包括年齡、民族、文化程度、職業(yè)、戶籍、睡眠質(zhì)量、自評(píng)身體狀態(tài)、軀體疼痛等共10個(gè)條目的內(nèi)容。

1.2.2 老年抑郁量表(GDS-15)

本量表為老年人專(zhuān)用抑郁量表,共15個(gè)項(xiàng)目,被調(diào)查者回答“是”計(jì)1分,回答“否”計(jì)0分。評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。劉杰等[6]對(duì)其信效度檢驗(yàn)得出結(jié)論,內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.846。

1.2.3 家庭關(guān)懷度問(wèn)卷(APGAR)[7]

家庭關(guān)懷度問(wèn)卷是一種主觀方式探討個(gè)人對(duì)自身家庭功能滿意程度的工具。問(wèn)卷由5個(gè)方面構(gòu)成:包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度。采用3級(jí)(0～2分)評(píng)分,總分0～10分,得分越高表示家庭關(guān)懷度越高。本研究中量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.890。

1.2.4 多倫多述情障礙量表(TAS-20)

由心理學(xué)家Taylor制訂,是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的述情障礙診斷工具,量表共有20個(gè)條目,主要涵蓋識(shí)別情感障礙、描述情感障礙以及外向型思維3個(gè)維度。該量表所有問(wèn)題均采用5級(jí)評(píng)分法,癥狀的描述按符合程度由低到高分別記分為1=非常不同意、2=不同意、3=中立、4=同意、5=非常同意?？偟梅衷礁哒f(shuō)明調(diào)查對(duì)象述情障礙水平越高,量表得分0～51分,表示無(wú)述情障礙;得分為52～60分,表示有述情障礙傾向;分值≥61分則確定為述情障礙。其中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.83,重測(cè)信度為0.87[8]。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法,由老年保健與管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生、教師和社區(qū)工作者組成調(diào)查組,經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后使用自編和已有的特異性問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。借助t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)方法對(duì)老年慢病患者述情障礙得分差異進(jìn)行分析;利用多元線性回歸分析得出無(wú)慢性病、罹患一種慢性病及罹患多種慢性病狀況下老年人述情障礙的相關(guān)因素。

2.結(jié)果

2.1 不同慢性病狀況下老年人述情障礙得分

結(jié)果顯示,不同患病老年人群的述情障礙得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在調(diào)查的517例老年人群中,未患慢病者為244例,罹患一種慢病者為213例,罹患多種慢病者為60例。其中,罹患多種慢病、一種慢病及未患慢病老年人述情障礙得分分別為(61.47±1.05)分、(59.11±0.45)分、(57.81±7.84)分。罹患多種慢病的老年人述情障礙得分均高于一種慢病和未患慢病的老年人。

2.2 不同人口學(xué)狀況下老年人述情障礙得分

2.2.1 一般人口學(xué)對(duì)老年人述情障礙的影響

以老年人述情障礙總分為因變量,以性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻、戶籍、平均月收入為自變量,進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示不同慢病老年人述情障礙得分在性別和婚姻方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 一般人口學(xué)資料對(duì)老年人述情障礙的影響

2.2.2 身心狀況對(duì)老年人述情障礙的影響

以老年人述情障礙總分為因變量,以主觀幸福感、睡眠質(zhì)量、自評(píng)身體狀況、軀體疼痛和抑郁為自變量,進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示不同慢病老年人述情障礙得分在幸福感方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 身心狀況對(duì)老年人述情障礙的影響

2.2.3 家庭關(guān)懷對(duì)老年人述情障礙的影響

以老年人述情障礙總分為因變量,以家庭關(guān)懷度為自變量,進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示不同慢病老年人述情障礙得分在家庭關(guān)懷方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 家庭支持對(duì)老年人述情障礙的影響

2.3 不同慢性病狀況下老年人述情障礙的影響因素

以老年人述情障礙得分為因變量,以單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,對(duì)無(wú)慢性病、患一種慢性病和患多種慢性病的老年人分別進(jìn)行多元線性回歸分析。賦值見(jiàn)表4。

表4 變量賦值表

2.3.1 未患慢性病老年人述情障礙的影響因素

根據(jù)多元線性回歸結(jié)果得知,無(wú)慢性病老年人述情障礙的影響因素為:一般人口學(xué)特征(文化程度、月收入)、身心狀況(睡眠質(zhì)量、自評(píng)身體狀態(tài)、疼痛、抑郁)、家庭支持(家庭關(guān)懷)。線性回歸方程模型中R=0.820,R2=0.672,調(diào)整R2=0.661,結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 未患慢性病老年人述情障礙的多元線性分析

2.3.2 罹患一種慢性病老年人述情障礙的影響因素

根據(jù)多元線性回歸結(jié)果得知,患一種慢性病老年人述情障礙的影響因素為:一般人口學(xué)特征(文化程度、月收入)、身心狀況(睡眠質(zhì)量、自評(píng)身體狀態(tài)、疼痛、抑郁)、家庭支持(家庭關(guān)懷)。線性回歸方程模型中R=0.851,R2=0.725,調(diào)整R2=0.707,結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 患一種慢性病老年人述情障礙的多元線性分析

2.3.3 罹患多種慢性病老年人述情障礙的影響因素

根據(jù)多元線性回歸結(jié)果得知,患多種慢性病老年人述情障礙的影響因素為:一般人口學(xué)特征(年齡、文化程度、月收入)、身心狀況(疼痛、抑郁)、家庭支持(家庭關(guān)懷)。線性回歸方程模型中R=0.851,R2=0.725,調(diào)整R2=0.707,結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 患多種慢性病老年人述情障礙的多元線性分析

3.討論

3.1 不同慢性病狀況老年人述情障礙得分存在差異

結(jié)果顯示,未患慢性病老年人述情障礙得分低于罹患一種或多種慢性病老年人,且述情障礙得分未患慢性病老年人低于罹患一種慢性病老年人低于罹患多種慢性病老年人,與尹曉彤[9]研究結(jié)果一致。這可能與老年人群多數(shù)罹患慢性病,慢性疾病遷延難愈,心理常表現(xiàn)為焦慮或悲傷等消極情緒,加之老年人受身體條件或環(huán)境限制無(wú)法參與社會(huì)交往,使其與人溝通能力下降,人際關(guān)系不良,這些又增加了老年人在生活中的消極情緒。國(guó)外學(xué)者Emily R.Edwards等[10]研究表明,述情障礙與患者自身的負(fù)性情感體驗(yàn)有關(guān),患者表現(xiàn)為無(wú)法感知或表述自己的情緒,其大腦機(jī)制不能意識(shí)某些情緒的存在,故不能處理和思考這些情緒,對(duì)這些情緒無(wú)法產(chǎn)生進(jìn)一步的感知。最終,大量積累的負(fù)性體驗(yàn)會(huì)造成述情障礙的發(fā)生。

3.2 不同特征老年人述情障礙得分存在差異

研究結(jié)果顯示,文化程度、月收入、軀體疼痛、抑郁和家庭關(guān)懷與老年人述情障礙的發(fā)生有關(guān)。老年人文化程度方面,隨著老年人受教育水平的升高,述情障礙得分下降,受教育水平為小學(xué)及以下的老年人述情障礙得分最高。徐鳳麟等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn),文化程度高者學(xué)習(xí)能力更強(qiáng),因而更能選擇合適的詞匯描述自己的感情,這與本結(jié)論相一致。同時(shí),受教育水平高的老年人傾向于采取積極的方法應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒,有效降低了述情障礙的發(fā)生率。家庭月收入與老年人述情障礙的發(fā)生有關(guān),家庭收入越低,述情障礙得分越高。家庭收入直接影響著老年人的日常生活,加之慢性疾病的治療會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),老年人容易產(chǎn)生焦慮等情緒,感覺(jué)自己是家庭的拖累,心理壓力造成無(wú)法表述和處理情感,最終形成述情障礙。

軀體疼痛和抑郁屬于老年人身心狀況方面,身心健康是保證正常生活的基礎(chǔ),身心狀況不佳的老年人容易發(fā)生不同程度的心理健康問(wèn)題。老年人心理積壓的負(fù)性情緒體驗(yàn)再加上疾病導(dǎo)致的肢體不適,更容易產(chǎn)生述情障礙。吳小婷等[12]在對(duì)社區(qū)老年慢性患者研究時(shí)發(fā)現(xiàn),述情障礙與孤獨(dú)感和抑郁水平呈正相關(guān),且孤獨(dú)感在述情障礙和抑郁間起部分中介作用。Li等[13]的綜合分析顯示,抑郁患者的述情障礙主要以識(shí)別情感障礙為主,這可能與傳統(tǒng)觀念及長(zhǎng)時(shí)間自我壓抑造成情感無(wú)法及時(shí)宣泄有關(guān)。家庭關(guān)懷度主要表示的是家庭成員之間的相互關(guān)心和幫助,反映家庭功能。研究結(jié)果顯示,家庭功能越差的老年人述情障礙得分越高,家庭功能缺失會(huì)影響老年人心理狀態(tài),加之慢性疾病降低生活自理能力,使老年人深感被忘記、被拋棄而出現(xiàn)厭煩的心情,導(dǎo)致老年人心理障礙而無(wú)法表達(dá)等情緒癥狀。因此,在日常生活中,醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)當(dāng)關(guān)注老年人的身心健康狀況,及時(shí)治愈相關(guān)疾病,根據(jù)實(shí)際情況采取有效措施紓解老年人的負(fù)性情緒,加強(qiáng)家庭成員對(duì)老年人的關(guān)注,利用閑暇時(shí)間緩解老年人述情障礙發(fā)生。

3.3 不同慢性病患病情況老年人述情障礙的影響因素

結(jié)果顯示,不同慢性病患病狀況下老年人述情障礙得分的共同影響因素有文化程度、月收入、軀體疼痛、抑郁和家庭關(guān)懷。文化程度、月收入與述情障礙呈負(fù)相關(guān),即文化程度越高、月收入越高的老年人,述情障礙水平越低,這與牛桂芳[14]、宋若冰[15]、段思明[16]等研究結(jié)論一致。軀體疼痛、抑郁和家庭關(guān)懷與述情障礙呈正相關(guān),即疼痛程度越嚴(yán)重、抑郁程度越高和家庭功能?chē)?yán)重障礙的老年人述情障礙得分越高。此外,睡眠質(zhì)量對(duì)未患和罹患一種慢病老年人述情障礙有影響,睡眠質(zhì)量越差的老年人述情障礙得分越高。庫(kù)敏[17]等研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙老年人情緒加工、調(diào)節(jié)功能受損,增加了述情障礙發(fā)生的可能性,這與唐啟群等[18]調(diào)查結(jié)果相一致。罹患多種慢病的老年人普遍會(huì)由于疾病影響睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量對(duì)述情障礙的影響反而不突出。因此,提前關(guān)注慢性病老年人的睡眠質(zhì)量,對(duì)預(yù)防述情障礙發(fā)生有一定幫助。