李豐艷 肖 燕 遲兆瑞 馬 俊

作者單位：煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 264000

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病發(fā)展到后期的終末階段,患者生活質(zhì)量低下、預(yù)后較差[1],是一種復(fù)雜并伴隨多臟器功能下降的臨床綜合征[2],食欲明顯減退是心衰患者比較常見的癥狀之一,對(duì)患者的機(jī)體抵抗力、活動(dòng)耐受力具有不良的影響,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和康復(fù)[3,4]。本研究觀察足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴撳針治療配合增強(qiáng)型體外反搏的治療方法改善心衰患者食欲減退方面的療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年8月至2023年1月入住本科室的80例Ⅱ～Ⅲ級(jí)的心衰患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組,每組40例。干預(yù)組患者中,男性17例,女性23例;年齡65～78歲,平均(69.65±4.25)歲;病程 1～3年;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組患者中,男性17例,女性23例,年齡66～79歲,平均(70.71±3.42)歲;病程1～3年;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)22例。兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào):2022-KY-038),患者或其家屬簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為心衰病且符合NYHA心功能級(jí)Ⅱ～Ⅲ;②病情穩(wěn)定的患者;③知情同意愿意進(jìn)行相關(guān)操作;④符合慢性心衰伴納差的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥需要絕對(duì)臥床的患者;②神經(jīng)精神系統(tǒng)異常,不能配合治療;③患者6個(gè)月內(nèi)加入其他研究的患者;④其他撳針、增強(qiáng)型體外反搏的禁忌證。

1.1.3 退出中斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者的依從性差,不配合康復(fù);②患者入組后發(fā)生其他嚴(yán)重的合并疾病;③患者無法訪視失聯(lián);④患者及家屬要求退出本試驗(yàn)。

1.2 隨機(jī)分組的方法

采用隨機(jī)方式分組,制作1～80數(shù)字卡打亂順序,放置在專用牛皮紙袋中,交由課題負(fù)責(zé)人保管,患者按照隨機(jī)化原則抽取數(shù)字卡,單數(shù)為干預(yù)組,偶數(shù)為對(duì)照組。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組給予心衰的常規(guī)治療護(hù)理措施包括常規(guī)的藥物治療(遵醫(yī)囑給予利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑藥物、左西孟旦持續(xù)靜脈泵入等)、心理護(hù)理(穩(wěn)定患者的情緒,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療等)、飲食指導(dǎo)(給予低鹽低脂易消化的飲食,少量多餐、限制含鈉高的食品,可用糖、醋等調(diào)味品增加食欲)、體位指導(dǎo)(下肢水腫者可適當(dāng)抬高下肢)、控制液體入量(每天患者的入液量限制在1000ml左右)、社會(huì)支持(教育家屬給予患者積極的支持和必要的生活照料)及活動(dòng)與休息等的指導(dǎo)(囑患者保證充足的睡眠和休息以及床上的活動(dòng)鍛煉)。

1.3.2 干預(yù)組治療方法

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴撳針治療配合增強(qiáng)型體外反搏的治療方法。

1.3.2.1 撳針的操作流程

評(píng)估患者,做好解釋工作,協(xié)助患者取舒適體位,遵醫(yī)囑取穴一側(cè)的豐隆穴、足三里穴,探查穴位敏感點(diǎn)確定埋針部位,用75%酒精消毒局部皮膚,用止血鉗或鑷子夾住針埋于已選好的穴位上,并給予適當(dāng)按壓(揉),使患者有熱、麻、脹、痛感覺,即“得氣”,每天更換一側(cè)撳針,左右交替。

注意事項(xiàng):埋針要注意患者感覺刺痛或妨礙肢體活動(dòng)時(shí),應(yīng)將針取出重埋;要注意防止埋針意外脫出,造成其他部位損傷;穴位、鑷子都要常規(guī)消毒,埋針處不宜水浸泡,暑熱天埋針時(shí)間不超過24小時(shí),以防感染;如見發(fā)紅、疼痛要及時(shí)檢查,有感染現(xiàn)象立即取針;關(guān)節(jié)處、紅腫局部、皮膚化膿感染處、紫癜和瘢痕處均不宜埋針,皮膚過敏的患者及出血傾向也不易埋針。

1.3.2.2 增強(qiáng)型體外反搏的操作流程

每天埋針后進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏治療,所采用的設(shè)備名稱為氣囊式體外反搏裝置(廠家:重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司;型號(hào):P-ECP/TI)。具體的操作:操作前評(píng)估患者,嚴(yán)格掌握體外反搏的適應(yīng)證和禁忌證,提高體外反搏的有效性和安全性,對(duì)初次接受體外反搏的患者做好解釋工作,消除患者的緊張情緒,囑患者操作前排尿、測(cè)血壓,血壓超過170/110mmHg不建議操作。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士操作,患者平躺于治療床上,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的氣囊套包裹于大腿、小腿及臀部,包裹時(shí)注意平整無褶皺,要求患者穿棉線貼身衣褲,躺下后骶骨對(duì)著囊套中心點(diǎn),臀部?jī)蛇吥姨椎倪M(jìn)氣口要對(duì)稱。先包大腿、小腿,最后包臀部,標(biāo)準(zhǔn)的包扎是:大腿囊套上緣包住腹股溝,小腿囊套上緣包住膝關(guān)節(jié)下緣,松緊適宜,以患者舒適為宜。局部皮膚清潔脫脂,貼好電極片,導(dǎo)電線妥善固定,勿牽拉,防干擾。指脈探頭佩戴時(shí)松緊適度,拇指佩戴,壓力調(diào)節(jié)的反搏時(shí)壓力為0.03～0.045MPa,過小的壓力只能促進(jìn)靜脈血血液回流,肢體動(dòng)脈血液無明顯反流至主動(dòng)脈,從而產(chǎn)生負(fù)壓作用。舒服的反搏并不能達(dá)到最佳的反搏效果,只起到對(duì)肢體的按摩效果,應(yīng)該在保持最高增壓波的原則下,選擇最小的治療壓力。充排氣時(shí)間的調(diào)整,一般情況下充氣信號(hào)置于T波頂點(diǎn),必須正好落于心臟舒張期的開始,充氣時(shí)間也可在R波后100ms至T波頂峰之間可任意調(diào)節(jié)來尋找最佳充氣點(diǎn)。頻次為1次/天,60分鐘/次,上述兩種操作連續(xù)治療7天。

注意事項(xiàng):反搏治療過程中心率過時(shí)快,如心率>100次/分鐘,患者應(yīng)用藥物控制心率至<100次/分鐘或采用1:2觸發(fā)治療;對(duì)初次反搏有頭暈的患者,要告知是血管擴(kuò)張產(chǎn)生的正常現(xiàn)象,消除患者的顧慮;對(duì)噪音特別敏感的患者可以使用耳塞,增加患者舒適體驗(yàn);患者操作后出現(xiàn)下肢酸痛可能與乳酸產(chǎn)生過多有關(guān),是正?，F(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分,癥狀包括噯氣、早飽、腹脹、食欲下降及惡心,評(píng)分越低表示癥狀越輕。②比較兩組患者臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后患者臨床癥狀和體征(惡心、嘔吐、上腹脹痛等)全部消失;有效:治療后患者臨床癥狀和體征與治療前相比明顯改善;無效:治療后患者臨床癥狀和體征未改善,甚至出現(xiàn)加重的情況[5]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前噯氣、早飽、腹脹、食欲下降、惡心評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后干預(yù)組患者噯氣、早飽、腹脹、食欲下降、惡心評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 單位:分

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

干預(yù)組顯效30例,有效8例,無效2例,總有效率為95%;對(duì)照組顯效18例,有效14例,無效8例,總有效率為80%,兩組患者在有效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3.討論

臨床上慢性心衰所致食欲減退病因往往為氣虛、水濕停滯等,要想食欲減退好轉(zhuǎn),首先要治療心衰。慢性心衰為心氣的嚴(yán)重虧虛,多累及脾、肝、腎等臟器,心氣的充盛與否直接決定疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。體外反搏通過各種機(jī)制增加心臟的血供,充盛心氣、通經(jīng)活絡(luò),改善心衰的臨床癥狀,間接改善脾胃功能。慢性心衰患者多合并胃黏膜充血水腫、心理問題、電解質(zhì)紊亂及腎功能減退等,嚴(yán)重影響心衰患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及代謝,造成患者不良預(yù)后[6,7]。當(dāng)患者并發(fā)胃腸功能異常時(shí),臨床常采取適當(dāng)治療及護(hù)理干預(yù)措施[8],有研究表明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者機(jī)體具有明顯的改善作用,促進(jìn)患者康復(fù),改善預(yù)后[9]。撳針治療是中醫(yī)特色療法之一,其操作原理是常規(guī)消毒選定穴位皮膚后,在穴位中準(zhǔn)確置入撳針,通過撳針持續(xù)刺激相關(guān)穴位而發(fā)揮特定的治療功效,從而促進(jìn)相關(guān)臟腑的機(jī)能,緩解患者臨床癥狀[10]。針灸理論認(rèn)為,經(jīng)脈為人體氣血運(yùn)行之通道,內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié)。根據(jù)經(jīng)脈所過主治所及的治療原則,針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)之經(jīng)穴可疏通本經(jīng)氣血,治療胃經(jīng)的病癥。足三里為胃經(jīng)下合穴,具有和胃通滯、健脾益氣的功效。豐隆穴,《會(huì)元針灸學(xué)》云:“豐隆者,陽(yáng)血聚之而隆起,化陰絡(luò)”,《靈樞·經(jīng)脈》言其具有調(diào)和胃氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛濕化痰、補(bǔ)益氣血等功效。研究表明足三里穴以治療脾胃疾病為主,在回陽(yáng)救逆、保健方面效果顯著[11,12]。

增強(qiáng)型體外反搏(EECP)是一種安全有效的無創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)輔助治療,其通過增加心肌灌注、刺激側(cè)支循環(huán)、抑制內(nèi)皮炎性反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮血流應(yīng)切力等來改善、治療心臟疾病;增強(qiáng)型體外反搏可以使舒張壓升高,降低收縮壓,降低心臟后負(fù)荷,增加心指數(shù)[13];還能有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子mRNA的表達(dá),增加局部毛細(xì)血管密度,刺激血管新生;并能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,促進(jìn)一氧化氮釋放,增加心肌能量代謝,抑制心肌細(xì)胞凋亡等[14～17]。此機(jī)制多被用于治療各種心臟疾病[18],包括心力衰竭、缺血性心血管病等。目前的臨床研究結(jié)果表明,對(duì)心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的缺血性心臟病引起的慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者,在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療的療效確切,可以明顯改善患者心功能,從而緩解胃腸道的癥狀,提高患者生活質(zhì)量,降低患者再住院率[19]。

增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合撳針治療可以借助體外反搏氣壓的力量有效刺激足三里、豐隆等穴位,改善胃腸道的功能,糾正患者食欲低下的狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量。