林燕燕 葉海燕 韋柳相 呂 淵 蘇華斌 張 迪 何香花 胡才友※ 倪曉琳

作者單位：1.廣西南寧市青秀區(qū)東葛社區(qū)衛(wèi)生服務中心 530023 2.廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 530005 3.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 530021 4.北京醫(yī)院,國家老年醫(yī)學中心,國家衛(wèi)生健康委北京老年 醫(yī)學研究所,國家衛(wèi)生健康委老年醫(yī)學重點實驗室,中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院 100730

竇性心動過緩是一種常見的心律失常類型,指心肌從竇房結開始產(chǎn)生適當?shù)厝O化,心率每分鐘跳動不超過60次/分[1]。竇性心動過緩的常見癥狀包括暈厥、先兆暈厥、頭暈、疲勞、勞累時呼吸困難、心力衰竭癥狀或腦灌注不足導致的意識模糊等[2],可由多種疾病或藥物引起[3,4]。作為正常衰老和疾病進展的一部分,竇性心動過緩在老年群體中患病率較高[5]。由于老年人免疫力和抵抗力低下,竇性心動過緩一旦發(fā)生,會嚴重影響患者的生活質量,甚至會加重患者原有心血管疾病負擔及家庭經(jīng)濟負擔[6]。

目前研究主要集中在對老年人竇性心動過緩的心電圖分析及老年人竇性心動過緩對生活質量的影響及護理干預情況等,對影響老年人竇性心動過緩的相關因素的研究較少。本研究對2023年1月至7月在廣西壯族自治區(qū)東葛社區(qū)進行心電圖檢查的老年體檢人群資料進行回顧性分析,探討影響老年人竇性心動過緩的因素,為預防老年人竇性心動過緩提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

本研究通過當?shù)伢w檢部門調查,匿名收集廣西壯族自治區(qū)南寧市東葛社區(qū)老年體檢人群相關數(shù)據(jù)。納入標準:①東葛社區(qū)老年體檢人群;②年齡≥65歲;③進行心電圖檢查者。排除標準:①未接受心電圖檢查者或心電圖報告不全者;②未簽署知情同意書者。本研究共納入331例參與者,其中男性121例(36.6%),女性210例(63.4%)。本研究是根據(jù)《赫爾辛基宣言》進行的,研究方案由廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院倫理委員會批準 (編號:KY-GZR-2022-03號), 所有調查對象都已簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

收集包括年齡、性別、婚姻狀況、吸煙、飲酒、牙齒情況、鍛煉情況、空腹血糖、血清谷丙轉氨酶(ALT)、血清谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等信息。

1.3 診斷標準

根據(jù)受試者心率表現(xiàn)[2],將患者分為竇性心動過緩組(心率<60次/分)和正常組(心率≥60次/分)。血清相關指標正常參考值范圍[7]:ALT:5～40U/L,AST5～50U/L,TBIL:3.4～26.0μmol/L,Cr:男性46～106μmol/L,女性53～97μmol/L,BUN:2.1～6.0mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。連續(xù)變量的分布類型根據(jù)shapim—wilk檢驗確定,根據(jù)正態(tài)或非正態(tài)分布將其分別表示為均值(標準差)或中位數(shù)(四分位數(shù)范圍)。所有分類變量以頻率(百分比)表示。Mann Whitney U檢驗用于確定定量資料的組間差異,Z值表示檢驗統(tǒng)計量;卡方檢驗用于確定定性資料的組間差異,χ2值表示檢驗統(tǒng)計量。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 影響竇性心動過緩的單因素分析

本研究共納入331例參與者,其中男性121例(36.6%),女性210例(63.4%),中位年齡71.4(68.0,75.9)歲。本研究首先通過單因素分析影響竇性心動過緩的因素,對竇性心動過緩組和正常組進行描述并檢驗,結果如表1所示。

表1 影響竇性心動過緩的單因素分析

根據(jù)受檢者心電圖表現(xiàn),將患者分為竇性心動過緩組(155例)和正常組(176例);竇性心動過緩組男性80例(51.6%),女性75例(48.4%),中位年齡72.2(68.0,75.9)歲,正常組中男性41例(23.3%),女性135例(76.7%),中位年齡71.2(67.9,75.8)歲。結果顯示,男性發(fā)生竇性心動過緩的比例高于女性,竇性心動過緩組和正常組在性別(P<0.001)、吸煙(P=0.018)方面的差異具有統(tǒng)計學意義,但在婚姻、飲酒、牙齒情況、鍛煉情況方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與正常組相比,竇性心動過緩組AST水平稍低,Cr水平稍高,正常組和竇性心動過緩組的AST水平分別為23(20,26)U/L和21(18,25)U/L,Cr水平分別為73(65,85)U/L和81(68,95)U/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.018和P=0.003),提示AST和Cr對竇性心動過緩有顯著影響;而AST及Cr是否在正常參考值范圍內對兩組均無影響(P>0.05);其他資料組間對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 竇性心動過緩的性別分層分析

通過單因素分析,發(fā)現(xiàn)性別在兩組中存在顯著差異,因此根據(jù)性別分類,分別對影響竇性心動過緩的因素進行單因素分析,結果如表2所示。

表2 影響竇性心動過緩的性別分層單因素分析

在男性中,竇性心動過緩組有80例,正常組有41例。在兩組中,吸煙的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05);相比于竇性心動過緩組,正常組中ALT的水平較高,竇性心動過緩組和正常組的ALT水平分別為20(16,28)U/L和18(14,23)U/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.046),但AST是否異常對兩組無影響。

在女性受檢者中,竇性心動過緩組有75例,正常組有135例,被調查者均從不吸煙。正常組的AST水平高于竇性心動過緩組,正常組和竇性心動過緩組的AST水平分別為23(20,26)U/L和20(17,25)U/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.009),但AST是否在正常參考值范圍內對兩組無影響。兩組血清肌酐水平的差異及血清肌酐是否異常的差異也無統(tǒng)計學意義。其他組間差異的比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.討論

隨著經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高,全球老齡化問題日益突出。我國已成為世界上老齡化人口最多,發(fā)展速度最快的國家之一,由老齡化帶來的社會負擔日益加重[8]。且隨著年齡增長,心血管疾病的整體風險增加,心律失常發(fā)生的概率也逐漸增加[9]。竇性心動過緩是老年人常見的心律失常類型,其患病率可能會隨著人口老齡化的加劇而逐漸增加。許多器質性病變之外的諸多因素能誘發(fā)老年人發(fā)生心律失常[10],且竇性心動過緩一旦發(fā)作,可能導致患者多部位重要臟器如心、腦、腎等供血不足,甚至加重原有心臟病變,嚴重威脅患者的心理健康、生活質量與生命安全等[11]。因此探討影響老年人竇性心動過緩的因素,對預防竇性心動過緩的發(fā)生、降低竇性心動過緩的患病率以及減輕其造成的經(jīng)濟社會負擔至關重要。

本研究分析結果表明,性別對老年人發(fā)生竇性心動過緩有一定的影響,男性竇性心動過緩多發(fā)于女性;肝功能相關指標對竇性心動過緩的影響具有顯著性差異,其中ALT對老年男性發(fā)生竇性心動過緩有顯著影響,AST對老年女性發(fā)生竇性心動過緩有顯著影響。以往大量研究結果也表明性別與竇性心動過緩相關,與本研究結果相一致。一項基于人群的大型心血管健康研究結果顯示,嚴重心動過緩的患病率受到性別的影響,80歲以上的男性中近10%曾記錄過心動過緩,而同一年齡組的女性中這一比例僅為2%[12]。英國一項50萬人的前瞻性隊列研究也表明,緩慢性心律失常的危險因素以年齡、男性和與結構性心臟病相關的因素(包括高血壓、冠狀動脈疾病和心力衰竭)為主[13]。Yorozu T等發(fā)現(xiàn),男性在進入手術室后發(fā)生心動過緩的風險高于女性[14]。頜面、耳鼻喉外科手術術中心動過緩常見于男性、老年人[15]。目前國內外關于ALT和AST與竇性心動過緩的關系及其導致竇性心動過緩的機制尚未得到明確闡述。但有相關研究發(fā)現(xiàn),心律失常的發(fā)生與ALT升高有明顯的關系[16],AST水平和較小程度的ALT水平與房顫(AF)風險呈U型相關[17]。Makar GA等人也發(fā)現(xiàn),ALT升高在房顫患者中很常見[18]。但一項Meta分析結果表明,谷丙轉氨酶(ALT)或谷草轉氨酶(AST)與房顫風險之間沒有顯著的相關性[19];AST和ALT的高變異性與房顫無關,這可能是因為AST和ALT的高變異性是與房顫相關的其他全身性疾病的附帶現(xiàn)象[20]。另外,一項回顧性研究結果顯示,QTc間期延長的危險因素包括較低水平的ALT[21]。劉美云等人發(fā)現(xiàn),心肌復極異常與AST有一定關系,心肌復極異常時會導致冠心病患者AST水平升高[22]。

本研究尚存在一定的局限性:首先,作為回顧性研究,本研究可能存在一定的數(shù)據(jù)偏倚;其次,本研究的研究對象為老年體檢人群,相關結論能否推及其他老年人群,如老年住院者還需進一步證實;最后,本研究未能發(fā)現(xiàn)較多的相關指標與竇性心動過緩之間的關系,后期可加大樣本量及增加相關臨床資料或其他相關實驗室指標并進一步探討。

綜上所述,影響老年人竇性心動過緩的因素主要是性別和肝功能相關指標;其中老年人竇性心動過緩男性多見;AST主要影響老年男性竇性心動過緩的發(fā)生,ALT主要影響老年女性竇性心動過緩的發(fā)生。但上述肝功能相關指標對竇性心動過緩影響的相關研究及其影響機制尚欠缺。下一步還需深入探討AST及ALT對竇性心動過緩的影響機制或其他影響竇性心動過緩的相關因素,為老年人預防竇性心動過緩的發(fā)生提供更加可靠的依據(jù),以期減少不良竇性心動過緩結局的發(fā)生,從而改善預后,提高老年人生活質量。