作者簡(jiǎn)介：曹義鮮，女，大專，護(hù)師。

【摘要】 目的? ? 研究早期營(yíng)養(yǎng)支持運(yùn)用于老年重癥呼吸衰竭患者中的價(jià)值。方法? ? 選擇九江市第一人民醫(yī)院2020年3月—2021年4月收治的94例老年重癥呼吸衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各47例，研究組給予早期營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，干預(yù)前、干預(yù)后7 d測(cè)定2組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、酸堿值（pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、成熟的T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助性T細(xì)胞（CD4+）、CD4+/細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 干預(yù)前2組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組FEV1、FVC、PEF高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組HGB、ALB、TP高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組25.53%（P<0.05）。干預(yù)前2組患者血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組PaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前2組患者免疫指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ?早期營(yíng)養(yǎng)支持運(yùn)用于老年重癥呼吸衰竭患者中效果顯著，能夠增強(qiáng)患者肺功能，提升營(yíng)養(yǎng)水平，改善血?dú)庵笜?biāo)以及免疫能力，且并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 營(yíng)養(yǎng)狀況； 早期營(yíng)養(yǎng)支持； 重癥呼吸衰竭； 老年人

中圖分類號(hào)：R563.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.038

呼吸衰竭作為臨床常見(jiàn)的呼吸功能障礙性疾病，多選擇機(jī)械通氣方式輔助患者呼吸，雖然能夠改善其呼吸肌，但可能造成營(yíng)養(yǎng)消耗增多，尤其是重癥老年患者經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療后，極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至肺功能降低，增加脫機(jī)困難的程度[1-2]。為了避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體能消耗過(guò)度、免疫能力降低等現(xiàn)象，應(yīng)盡早選擇合適的措施進(jìn)行干預(yù)，以此提升其營(yíng)養(yǎng)狀況，快速控制病情，保障預(yù)后[3-4]。對(duì)此，臨床多選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持，雖然能夠滿足患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但極易導(dǎo)致患者胃腸道呈現(xiàn)空置狀態(tài)，直接干擾胃腸道的代謝能力，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)更快進(jìn)入胃腸道，維持機(jī)體正常的胃腸功能，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善。本研究選擇九江市第一人民醫(yī)院2020年3月—2021年4月收治的94例老年重癥呼吸衰竭患者，分析早期營(yíng)養(yǎng)支持運(yùn)用于老年重癥呼吸衰竭患者中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇九江市第一人民醫(yī)院2020年3月—2021年4月收治的老年重癥呼吸衰竭患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各47例。研究組男性26例，女性21例，年齡63～78歲，平均年齡（70.15±1.03）歲，支氣管哮喘14例，重癥肺炎10例，阻塞性肺疾病11例，重癥哮喘12例；對(duì)照組男性

24例，女性23例，年齡61～77歲，平均年齡（70.03±1.11）歲，支氣管哮喘13例，重癥肺炎12例，阻塞性肺疾病12例，重癥哮喘10例。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者與家屬簽署知情書(shū)；（2）與臨床診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；（3）病歷資料完整，中途未退出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并代謝性疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、甲狀腺疾病、內(nèi)分泌疾病者；

（2）存在藥物過(guò)敏史或者依賴史者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受常規(guī)治療，其中包含吸氧、抗生素、抗感染、祛痰以及呼吸調(diào)節(jié)等。

對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，開(kāi)展人工呼吸，持續(xù)24～48 h后，選擇營(yíng)養(yǎng)混合液靜滴。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用早期營(yíng)養(yǎng)支持，連接胃管與負(fù)壓器，置于患者體內(nèi)，24～48 h后選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040188，500 mL /瓶），添加食物碎末、牛奶進(jìn)行稀釋，利用鼻導(dǎo)管輸入體內(nèi)，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)物用量，持續(xù)喂養(yǎng)患者，第1 天為500 mL，喂養(yǎng)3次，后續(xù)可間隔2 d增加劑量500 mL，每日最大劑量為1 500～2 000 mL。

2組患者均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）干預(yù)前、干預(yù)后7 d測(cè)定2組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）指標(biāo)。（2）干預(yù)前、干預(yù)后7 d測(cè)定2組患者血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）指標(biāo)。（3）統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥（高血糖、吸入性肺炎、肝腎功能受損、泌尿系統(tǒng)感染）的發(fā)生率。（4）干預(yù)前、干預(yù)后7 d測(cè)定2組患者PaO2、pH值、PaCO2。（5）干預(yù)前、干預(yù)后7 d測(cè)定2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者肺功能指標(biāo)的對(duì)比? ? 干預(yù)前2組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組FEV1、FVC、PEF高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的對(duì)比? ? 干預(yù)前2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組HGB、ALB、TP高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥的對(duì)比? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組的25.53%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比? ? 干預(yù)前2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組PaO2、pH值高于對(duì)照組，但PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組患者免疫指標(biāo)的對(duì)比? ? 干預(yù)前2組患者免疫指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組免疫指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

營(yíng)養(yǎng)不良作為老年重癥呼吸衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能是因?yàn)槿毖鯛顟B(tài)下，老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能退化，胃腸吸收能力較差，機(jī)體代謝增加，從而引起蛋白質(zhì)代謝呈現(xiàn)負(fù)氮平衡，加上患者營(yíng)養(yǎng)供給不足，極易影響其膈肌、呼吸肌能力以及肺部通氣狀況，直接加重呼吸功能障礙[6]。患者因?yàn)槿鄙倜庖呒?xì)胞因子以及免疫球蛋白，機(jī)體免疫能力降低，進(jìn)一步增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床經(jīng)總結(jié)，認(rèn)為患者在應(yīng)激狀態(tài)的刺激后，可導(dǎo)致其機(jī)體中神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)的產(chǎn)生，并加速機(jī)體蛋白代謝，有效減少ALB的表達(dá)。而在缺氧狀態(tài)下，可能降低患者胃腸道功能，加之呼吸衰竭患者的呼吸負(fù)荷加重，營(yíng)養(yǎng)缺乏嚴(yán)重，直接增加了呼吸肌的功能消耗。呼吸道感染可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，從而加快蛋白質(zhì)的分解代謝，促進(jìn)能量消耗。

臨床針對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者通常選擇機(jī)械通氣來(lái)改善病情，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)患者容易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴、呼吸肌萎縮、難以脫機(jī)等現(xiàn)象。若患者一旦合并營(yíng)養(yǎng)不良，可直接加重其病情，降低患者呼吸肌收縮力量以及膈肌功能，進(jìn)一步影響呼吸能力，牽連肺功能受損，使患者免疫能力降低，加上老年人群本身抵抗能力較差，若未能盡早選擇適宜的治療方案，隨著病情不斷加重，可引起較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。近些年，臨床對(duì)重癥呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)注度提升，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)需求及機(jī)體代謝情況是營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵，針對(duì)不同病情及不同嚴(yán)重程度患者，應(yīng)選擇不同的營(yíng)養(yǎng)支持模式。營(yíng)養(yǎng)支持作為加快患者康復(fù)的關(guān)鍵，也是增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力的前提條件。當(dāng)老年患者長(zhǎng)時(shí)間接受吸氧或者機(jī)械通氣后，可加速其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，并提升營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，需引起臨床重視，提前做好營(yíng)養(yǎng)支持。既往臨床多選擇常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行干預(yù)，但無(wú)法滿足臨床需求，尤其在改善營(yíng)養(yǎng)狀況方面效果欠佳，甚至可能影響患者的胃腸道代謝以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[9]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)支持的效果更好，可有效預(yù)防腸黏膜萎縮，并保護(hù)腸黏膜屏障，使腸道菌群保持正常，保持免疫活性[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者肺功能指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、免疫指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組25.53%（P<0.05），表明早期營(yíng)養(yǎng)支持不僅可改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)免疫能力，提升營(yíng)養(yǎng)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合機(jī)體的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并可有效提升患者營(yíng)養(yǎng)水平。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜屏障，避免腸黏膜萎縮，降低腸源性感染，使得腸道維持正常菌群，并對(duì)肝功能進(jìn)行保護(hù)，保證免疫活性，有效減少應(yīng)激反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間缺氧、胃腸淤血或者心功能不全可導(dǎo)致胃腸道消化吸收能力降低，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，保障患者攝入更多營(yíng)養(yǎng)，為盡快穩(wěn)定病情提供保障。由此表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果更好，可提升患者營(yíng)養(yǎng)水平，促使病情更快穩(wěn)定，保障預(yù)后，值得推廣。

綜上所述，早期營(yíng)養(yǎng)支持的療效突出，可增強(qiáng)肺功能及免疫能力，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善，顯著提升營(yíng)養(yǎng)水平，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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