作者簡(jiǎn)介：李紅，女，大專，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討基于個(gè)性化需求的人形圖護(hù)理模式用于產(chǎn)科護(hù)理對(duì)孕婦分娩疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法? ? 選取2019年2月—2020年4月在宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科分娩的62名孕婦，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組各31名。對(duì)照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用基于個(gè)性化需求的人形圖護(hù)理模式。評(píng)估護(hù)理質(zhì)量和人文關(guān)懷情況，調(diào)查孕婦的護(hù)理滿意度，記錄孕婦宮口完全擴(kuò)張時(shí)的疼痛等級(jí)和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組孕婦宮口完全擴(kuò)張時(shí)疼痛等級(jí)低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量、人文關(guān)懷能力、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，與對(duì)照組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率16.13%相比有明顯降低（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于個(gè)性化需求的人形圖護(hù)理模式用于產(chǎn)科護(hù)理，降低了孕婦分娩疼痛等級(jí)和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床護(hù)理推廣。

【關(guān)鍵詞】? 人形圖護(hù)理； 分娩疼痛； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.037

孕婦在懷孕過程中抵抗力低下，且體內(nèi)激素水平大幅度改變，致使孕婦容易并發(fā)各類其他疾病，因此需格外注意妊娠期女性的護(hù)理[1]。大多數(shù)初次懷孕的孕婦，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，無法正確認(rèn)知自身情況，在身體不適時(shí)不能正確表述自己的需求，或不知道自己需要護(hù)理。面對(duì)這種情況，傳統(tǒng)護(hù)理同質(zhì)化嚴(yán)重，對(duì)不同孕婦采取同一套護(hù)理流程，容易產(chǎn)生漏洞，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量低下，對(duì)孕婦健康造成影響[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要注重孕婦的生理需求，在人文關(guān)懷方面有所欠缺，易加重孕婦抑郁等不良情緒[3]。隨著生活水平的提高，孕婦及其家屬對(duì)于生產(chǎn)過程及環(huán)境的舒適度要求也越來越高，關(guān)懷護(hù)理是未來護(hù)理發(fā)展的重點(diǎn)方向?；趥€(gè)性化需求的人形圖護(hù)理模式講究“以人為

本”[4]，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理過程的方方面面，從孕婦的角度考慮護(hù)理需求，深度剖析分娩過程中孕婦產(chǎn)生的心理問題，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，提升孕婦的護(hù)理滿意度。在人形圖護(hù)理過程中，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)也逐漸加深，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。本研究通過使用人形圖護(hù)理模式，觀察產(chǎn)科護(hù)理過程中孕婦的分娩疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況，期望為臨床提供更令孕婦滿意的護(hù)理模式。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2020年

4月在宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科分娩的62名孕婦。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組31人。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（25.16±7.96）歲，孕周36～42周，平均（38.15±2.48）周，產(chǎn)次0～2次，平均（0.84±0.25）次。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡（27.34±8.79）歲，孕周37～43周，平均（38.78±2.99）周，產(chǎn)次0～

2次，平均（0.79±0.21）次。2組孕婦年齡、懷孕周期、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?，孕婦及胎兒經(jīng)檢查無異常；孕婦及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；患嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；患有高血壓、冠心病等慢性病者；精神障礙者。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后知識(shí)宣教，告知孕婦生產(chǎn)過程中的各種注意事項(xiàng)、產(chǎn)后調(diào)理和新生兒護(hù)理要求等。

觀察組孕婦采用基于個(gè)性化需求的人形圖護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

“家族樹”繪制。收集孕婦身體情況、家庭情況、既往病史、家族病史等資料，并根據(jù)家庭關(guān)系與病史繪制“家族樹”關(guān)系圖，“家族樹”可以直觀表現(xiàn)各種家族遺傳性、聚集性疾病，并可由此預(yù)測(cè)護(hù)理過程中可能存在的問題，需要特殊護(hù)理的方面在圖中標(biāo)出強(qiáng)調(diào)，如家庭成員在時(shí)間或身體上不允許照顧孕婦，則需要安排專人看顧孕婦日常生活。

了解孕婦護(hù)理需求。護(hù)理人員與孕婦進(jìn)行深度交流，傾聽孕婦想法，了解孕婦的心理狀態(tài)、希望施行怎樣的護(hù)理方式、對(duì)護(hù)理過程有怎樣的期待。產(chǎn)婦的需求可歸納為4個(gè)層面，抽取1名孕婦進(jìn)行概括說明。（1）孕婦的感受。孕婦第一次經(jīng)歷妊娠過程，過度關(guān)心自身及胎兒的變化，并產(chǎn)生惶恐感。（2）孕婦的觀點(diǎn)。孕婦由于傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為孕期需要補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)量減少，已出現(xiàn)微胖情況。（3）妊娠對(duì)孕婦生理的影響。懷孕后孕婦行動(dòng)受限，且常出現(xiàn)疲憊、厭食等情況。（4）孕婦的期待。孕婦希望在保證胎兒安全的前提下能將分娩疼痛降到最低，且分娩后能快速恢復(fù)，減少住院時(shí)間。

人形圖繪制。繪制人形圖是護(hù)理過程中最重要的部分，在孕婦入院后，根據(jù)其體貌特征繪制人形圖，包括頭面部（神色、意識(shí)、生命體征等）、雙上肢、胸部（心電監(jiān)護(hù)、乳房等）、腹部（脹氣、產(chǎn)后出血預(yù)防）、會(huì)陰、下肢（疼痛、酸脹）、背部（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）等，孕婦的形體特征如肥胖等，會(huì)在人形圖中得到直觀體現(xiàn)，重要護(hù)理需求用紅色標(biāo)出，其他根據(jù)不同情況使用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，并根據(jù)孕婦的情況每天更新。

制定個(gè)性化護(hù)理方案。根據(jù)人形圖上標(biāo)記，對(duì)不同孕婦制定個(gè)性化護(hù)理方案。（1）產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，則在圖上頭部標(biāo)出，及時(shí)給孕婦提供心理疏導(dǎo)，通過與孕婦及其家屬交流，詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí)及分娩過程、產(chǎn)后恢復(fù)等知識(shí)，制作宣傳手冊(cè)，鼓勵(lì)家屬支持和陪伴等，消除孕婦緊張、焦慮心理。（2）根據(jù)孕婦的身體情況向孕婦講解具體的分娩過程及注意事項(xiàng)，包括宮口擴(kuò)張、 胎兒娩出等，積極講解分娩過程中產(chǎn)婦的體位變化、如何發(fā)力、如何配合醫(yī)生護(hù)士工作，可以通過子宮按摩、播放輕音樂等，減輕分娩疼痛感，減少不必要的精力損耗。（3）產(chǎn)后根據(jù)人形圖標(biāo)注，對(duì)產(chǎn)后可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血、尿潴留、靜脈血栓、壓瘡等情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，包括制定產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案，一旦出血及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的止血、搶救等；做好會(huì)陰部分清潔護(hù)理工作，保留導(dǎo)尿管；協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后翻身，更換體位等，預(yù)防產(chǎn)后壓瘡；指導(dǎo)產(chǎn)后下肢運(yùn)動(dòng)，包括舒縮運(yùn)動(dòng)、高抬下肢等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。（4）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食營(yíng)養(yǎng)攝入，避免辛辣食物，增加飲水，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持環(huán)境與自身清潔。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)宣講，糾正錯(cuò)誤的傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理觀念，樹立正確、科學(xué)、全面的護(hù)理意識(shí)，能夠出院后更好地照顧產(chǎn)婦及新生兒。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分娩疼痛等級(jí)。按照世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)[5]將孕婦分娩疼痛分為5級(jí)。0度，無疼痛感或僅有輕微不適；Ⅰ度，有間歇性輕微疼痛，幾乎不對(duì)孕婦產(chǎn)生影響；Ⅱ度，產(chǎn)生持續(xù)疼痛，影響孕婦休息，但尚在承受范圍內(nèi)；Ⅲ度，產(chǎn)生持續(xù)劇烈疼痛，孕婦無法休息，不使用鎮(zhèn)痛藥無法緩解疼痛；Ⅳ度，產(chǎn)生嚴(yán)重持續(xù)疼痛，孕婦血壓、脈搏受到影響，必須使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。記錄2組孕婦宮口完全擴(kuò)張時(shí)的疼痛等級(jí)。

護(hù)理相關(guān)指標(biāo)及滿意度。于護(hù)理后請(qǐng)產(chǎn)婦填寫自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，從入院介紹、產(chǎn)房環(huán)境、生活護(hù)理、心理支持、出院指導(dǎo)5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，此表總分100分。使用關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（caring ability inventory，CAI）[6]評(píng)價(jià)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，量表包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度，共37條目，每條為L(zhǎng)ikert 7級(jí)評(píng)分，得分越高表示護(hù)理人員人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。通過問卷對(duì)孕婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)宣教和操作技能，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高，主要分為非常滿意（>90分）、滿意（75～90分）、一般（50～75分）、不滿意（<50分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥。記錄2組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、尿潴留、血栓等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組孕婦的分娩疼痛等級(jí)比較? ? 觀察組孕婦宮口完全擴(kuò)張時(shí)疼痛等級(jí)低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 護(hù)理相關(guān)指標(biāo)及滿意度比較? ? 護(hù)理后觀察組護(hù)理質(zhì)量、人文關(guān)懷能力、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥比較? ? 觀察組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥為發(fā)生率3.23%，低于對(duì)照組孕婦的16.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

人形圖護(hù)理作為一種以孕婦為主體的護(hù)理模式，將文字護(hù)理需求轉(zhuǎn)化為生動(dòng)直觀的圖文，在護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷，滿足了孕婦及其家屬越來越高的護(hù)理要求[7]。醫(yī)護(hù)人員通過與孕婦、家屬之間的交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系，深入了解孕婦訴求，從孕婦的感受、期待、觀點(diǎn)、身體情況等多種需求中不斷完善人形圖，制定個(gè)性化護(hù)理方案，在護(hù)理過程中不斷進(jìn)行反思，修正護(hù)理計(jì)劃，提高孕婦滿意度。 本研究顯示，基于個(gè)性化需求的人形圖護(hù)理模式用于產(chǎn)科護(hù)理，觀察組孕婦宮口完全擴(kuò)張時(shí)疼痛等級(jí)低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，人形圖護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量、人文關(guān)懷、孕婦滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理。分析原因，相較于常規(guī)護(hù)理，人形圖護(hù)理綜合提高了護(hù)理質(zhì)量、人文關(guān)懷，進(jìn)而減少了孕婦對(duì)生產(chǎn)過程產(chǎn)生的恐懼感，緩解其不良情緒，對(duì)孕婦的知識(shí)教育讓孕婦了解了生產(chǎn)時(shí)的發(fā)力方式與產(chǎn)后科學(xué)護(hù)理方法，進(jìn)而減輕孕婦疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，孕婦滿意度也有明顯提升。

人形圖護(hù)理對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升有以下原因。（1）充分挖掘了孕婦及其家庭的情況、生活習(xí)慣、觀念要求等，這些都可能導(dǎo)致孕婦身體狀態(tài)出現(xiàn)異?；虬l(fā)生疾病[8]。人形圖將可能存在的問題和需要進(jìn)行護(hù)理的措施清晰直觀地總結(jié)在一張圖中，方便護(hù)理人員快速了解孕婦信息，并進(jìn)一步將理論知識(shí)與實(shí)際結(jié)合，理解知識(shí)并進(jìn)行應(yīng)用，增加了護(hù)理過程的靈活性。根據(jù)孕婦的相關(guān)知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，為孕婦和新生兒的健康護(hù)理提供了知識(shí)基礎(chǔ)，使孕婦在出院后仍能得到科學(xué)護(hù)理，緩解孕婦生產(chǎn)后的不良情緒，減少月子病發(fā)生。（2）詳細(xì)的個(gè)人信息也利于護(hù)理人員對(duì)孕婦情況進(jìn)行評(píng)估，更易發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并根據(jù)孕婦的要求提供更全面的護(hù)理，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。根據(jù)孕婦情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，將廣泛?jiǎn)我坏淖o(hù)理模式進(jìn)行針對(duì)性改良，確定護(hù)理側(cè)重點(diǎn)[9]，提高護(hù)理效率。（3）查房是保證孕婦護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵步驟，但傳統(tǒng)護(hù)理在查房時(shí)候互動(dòng)性較差，查房?jī)?nèi)容較單一[10]。人形圖護(hù)理增加了查房的趣味性與參與度，提升了護(hù)理人員對(duì)于查房的興趣，主動(dòng)詢問產(chǎn)婦狀態(tài)并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)得到提升。人形圖護(hù)理對(duì)于護(hù)理要求的直觀反應(yīng)，使查房思路更加清晰，重點(diǎn)更加突出，提高了護(hù)士的臨床護(hù)理能力。

心理支持、健康教育、滿足孕婦需求、理解孕婦價(jià)值觀、情感交流等都屬于人文關(guān)懷能力[11]。但傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)理重點(diǎn)多著眼于生理需求，對(duì)于上述的人文需求較為欠缺，人形圖護(hù)理模式增加了孕婦與護(hù)理人員的交流，在交流過程中護(hù)理人員能傾聽到真實(shí)發(fā)生在孕婦身上的故事，且因?yàn)閷?duì)孕婦家庭情況已有一定了解，能理解孕婦內(nèi)心情感變化，激發(fā)了護(hù)理人員的同理心，增加了護(hù)理人員在護(hù)理過程中的情感投入，從而提高護(hù)理過程中的人文關(guān)懷能力，使醫(yī)護(hù)人員能站在孕婦的角度剖析護(hù)理需求，制定個(gè)性化護(hù)理方案。這種同理情緒可以感染身邊其他護(hù)理人員，從而使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)充滿人文關(guān)懷氛圍。護(hù)理人員與孕婦保持交流保證了護(hù)理的即時(shí)性與有效性，護(hù)士能主動(dòng)了解孕婦需求并且保持高敏感度，在孕婦出現(xiàn)護(hù)理需求時(shí)候能第一時(shí)間采取針對(duì)性措施。這一流程不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還能讓孕婦覺得護(hù)理人員將自己的生命、尊嚴(yán)、生理及心理需求放在首位，使孕婦在住院過程中得到良好的就醫(yī)體驗(yàn)并將這種情緒形成正向反饋，孕婦更樂于與護(hù)理人員交流并尊重護(hù)士提出的護(hù)理意見，提高孕婦的護(hù)理依從性，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，使人文關(guān)懷氛圍進(jìn)一步加強(qiáng)。人形圖護(hù)理模式不局限于照顧孕婦身體，還同樣重視孕婦精神需求，同時(shí)滿足孕婦精神、身體上的雙重需要。

綜上所述，基于個(gè)性化需求的人形圖護(hù)理模式有效降低了孕婦分娩疼痛等級(jí)，護(hù)理質(zhì)量、人文關(guān)懷、護(hù)理滿意度都可見明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。人形圖護(hù)理模式體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理精神，并且提高了護(hù)理人員的護(hù)理能力與專業(yè)知識(shí)，營(yíng)造了一個(gè)和諧的護(hù)理環(huán)境，使孕婦及醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中能保持良好心態(tài)，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。但該護(hù)理模式目前在臨床上應(yīng)用較少，且人形圖護(hù)理對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合能力要求較高，需要進(jìn)一步增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力培養(yǎng)。

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（收稿日期：2023-07-25）