張岳,郭然 （.北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 00033；2.北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 00035）

中醫(yī)理論認為，維持人體健康的根本是自身正氣，自身機體正氣的強盛是對抗內(nèi)、外病邪的保障。正氣是維護人體健康的基礎，正氣是身體的保障，正氣旺盛則能抵御內(nèi)外病邪?！端貑枴ご谭ㄕ摗分兄赋觯骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！倍３终龤獠皇芮謹_（邪不可干）的關(guān)鍵在于氣機調(diào)暢。邪氣是疾病形成的根本原因，祖國醫(yī)學把一切導致疾病的因素稱作“邪氣”。那么，什么是邪氣呢？在《類經(jīng)·疾病類》中，張景岳有語：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣?！边@明確表明，所謂正氣是氣機順暢調(diào)達，氣的升、降、出、入的平衡狀態(tài)，邪氣則是氣機升、降、出、入的失衡狀態(tài)。由此可見，氣機失調(diào)是邪氣形成的根本原因，中醫(yī)所說的邪氣致病實際上是因為氣機失調(diào)。也就是說，氣機失調(diào)才是疾病產(chǎn)生的最根本原因。本人有幸臨床跟診馮淬靈教授，總結(jié)發(fā)現(xiàn)馮師臨床治療內(nèi)傷雜病時尤其重視調(diào)氣，本文就運用調(diào)節(jié)氣機的具體方法和案例加以論述[1]。

1 百病皆為氣機失調(diào)

中醫(yī)理論源遠流長，在中醫(yī)診療疾病的歷史長河里，尤其重視氣和氣機的作用：其一，氣不僅是指人體內(nèi)最微細的生命物質(zhì)，在人體內(nèi)運動不息，影響著整個身體的狀態(tài)，同時也是各種生命功能和活力的表現(xiàn)?！峨y經(jīng)·八難》云：“氣者，人之根本也”；其二，氣的病變常最早出現(xiàn)，具有致病廣泛、多變的特點，并常引起血、津液、精髓病變，《素問·五運行大論》中有言：“上下相遘……氣相得則和，不相得則病?！薄端貑枴づe痛論》又說：“百病生于氣也?！睔獾母鞣N功能相互協(xié)調(diào)，而且還需要氣機的順暢運行才能維持機體正常的生理活動，所以說，氣的功能和氣機的運行是否正常與疾病的產(chǎn)生密切相關(guān)[2]。氣的運動稱為氣機，氣的運行歸結(jié)為升、降、出、入四種形式。人體內(nèi)的氣運動不斷，它通過經(jīng)絡等組織器官流行于全身的各個組織器官，推動和促進各種生理活動的進行。經(jīng)絡系統(tǒng)是中醫(yī)學認為的氣的通道，氣通過經(jīng)絡運行，維持著人體的正常生理功能和代謝活動，保持著人體內(nèi)在的平衡狀態(tài)。如果氣的運行失調(diào)，則會影響上述生理活動的正常進行，進而導致身體產(chǎn)生各種疾病。因此，中醫(yī)非常重視氣的調(diào)和與運行通暢，以達到治療疾病的目的。以臟腑舉例：脾胃居中，為氣機升降之樞紐，肝居左，主升發(fā)，肺居右，主肅降，肝升肺降，肝臟中的氣可以升發(fā)向上，調(diào)節(jié)全身氣血循環(huán)，使氣血運行暢通，同時也能影響心肺功能的發(fā)揮。而肺臟中的氣則可以下降沉降至下焦，調(diào)節(jié)排泄和呼吸功能，保證新陳代謝的正常進行。如果肝和肺之間的升降調(diào)節(jié)失衡，就會影響身體正常的生理功能，從而導致各種疾病的產(chǎn)生，即龍虎回環(huán)；心居上，腎在下；心腎相交，五臟升降相因，維持臟腑間生理平衡。在中醫(yī)學中，氣被認為是身體內(nèi)最重要的生命物質(zhì)之一，是維持人體正常生理活動和健康的基礎。任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導致氣機失衡，進而影響臟腑功能活動，形成疾病。因此，中醫(yī)認為調(diào)理氣機是治療各種疾病的根本方法，也是中醫(yī)藥治療的核心，即百病皆在調(diào)氣。氣的運動一旦停止，就失去了其維持生命活動的作用，人的生命活動也就終止了。中藥治療疾病的根本就是通過調(diào)暢氣機來調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，改善身體健康。此外，張景岳的“行醫(yī)不識氣，治病從何據(jù)”的名言也再次強調(diào)了中醫(yī)學對于氣的重視程度，也印證了“氣和則安，氣亂則病，氣散則死”的說法，充分說明了氣的重要性。只有氣機正常，人體才能安康，否則就會出現(xiàn)各種疾病，甚至死亡。氣病的范圍確實非常廣泛，可以涉及臨床各個科別，但根據(jù)中醫(yī)的分類方法，氣病可以歸納為五個方面：氣虛、氣陷、氣脫、氣滯、氣逆，簡單來說，這五種情況都可能導致氣機失衡，引起各種疾病[3]。

1.1 氣虛 “氣虛”意指產(chǎn)生和來源不足或過度消耗氣體，導致人體氣體基本功能減退，造成器官機能衰退和免疫能力低下的病理狀態(tài)。在臨床表現(xiàn)中，人體功能和活動衰退是基本病理變化，表現(xiàn)為神疲乏力、氣短息弱、聲音低沉且不愛說話，或面色蒼白少華、頭暈、自汗、容易感冒?；顒雍筮@些癥狀會加重，舌頭淡嫩，脈搏虛弱等。由于元氣虧虛，身體失去了滋養(yǎng)，因此會導致神疲乏力；宗氣不足，所以呼吸短促，聲音低弱；氣虛則推動無力，清陽不上升，頭腦和臉部的氣血無法充足，導致面部蒼白和頭暈；由于衛(wèi)氣弱，衛(wèi)外不固，身體的保護功能就會變得松弛，從而導致自汗和容易感冒。同時，體力消耗過多，精神和氣血更加虛弱，活動后各種癥狀即會加劇。氣虛還會造成血液循環(huán)乏力，從而導致脈搏虛弱，脈絡不充，因此變得淡嫩。由于氣儲存在五臟中，氣虛往往與五臟的功能最密切相關(guān)[4]。正如《素問·方盛衰論》所說：“肺氣虛，則使人夢見白物……脾氣虛則使人夢見飲食不足”，這表明了肺、腎、脾、心、肝五臟氣虛所導致的不同夢境。氣虛引發(fā)的多種癥狀的機理是因為體內(nèi)之氣本身失去了正常升降出入的運動功能，氣的功能不能維持正常，也就導致了人體新陳代謝失調(diào)，從而產(chǎn)生了各種各樣的疾病。

1.2 氣陷 “氣陷”是在氣虛的基礎上出現(xiàn)的一種虛弱病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為氣的升舉能力減弱，清陽不升反降。臨床上常見的癥狀包括腰腹部感到沉重、下墜，長期腹瀉或慢性腹瀉，頻繁大便產(chǎn)生，白色或渾濁的陰道分泌物，或胃、腎下垂，脫肛，陰挺，頭暈眼花，面色蒼白，耳鳴，呼吸短促等。氣虛導致氣的下降，清陽之氣無法上達頭面，導致頭暈眼花和面色蒼白。氣機下降，則腰腹感到沉重，腹瀉不止，頻繁排便，呼吸短促。當下焦氣陷，腎精流失，就會出現(xiàn)白色或渾濁的陰道分泌物。脾氣虛會導致升舉能力減弱，臟器下垂，導致胃、腎、直腸和子宮下垂。“氣陷”證屬于氣的運動升降出入中的一個環(huán)節(jié)，具體分析與五臟中脾臟關(guān)系最為密切。脾臟位于中焦，氣體主要升舉，因此如果脾氣受損，升舉能力就會減弱，導致氣虛下降。人體的頭面部區(qū)域依賴于脾臟的升清功能，因為脾臟將水谷精微和清陽之氣提升到頭面部位，以滋養(yǎng)頭面清竅。人體內(nèi)臟器官位置相對恒定，這也依賴于氣的正常升降出入運動。

1.3 氣脫 “氣脫”是一種非常危急的病機變化，屬于氣虛的極度狀態(tài)之一，表示元氣衰竭，氣體欲外脫的情況。它表現(xiàn)為呼吸微弱、喘息不規(guī)則，神情淡漠或者昏聵無知，大量出汗，口張目合，四肢癱軟無力，大、小便失禁，面色蒼白，脈搏微弱且有停頓等癥狀?！皻饷摗笔窃獨馍⒚摰奈＜弊C候。這個名詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》文獻中，如《靈樞·決氣》中所言：“氣脫者，目不明?！薄懊摗敝傅氖侨梭w陽氣或陰精驟然失去的情況。人體的陽氣主動，根源于陰，行于外，以活動為目的；陰精則藏于內(nèi)，是陽氣的根基，應該寧靜而穩(wěn)定?！瓣幵趦?nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”。如果陽氣或陰精驟然散失，則稱為“脫”。簡單來說，“氣脫”意味著氣機的升降出入極度失衡，陽氣離開根基，浮游在外而沒有回流和收斂的現(xiàn)象。陽氣的散失離根是根本的病理變化。

1.4 氣滯 氣滯證是一種中醫(yī)學術(shù)語，指的是人體局部或者全身的氣運行不暢，導致氣血阻滯，進而引發(fā)多種疾病癥狀的證候。氣滯在古代也稱作氣郁，是中醫(yī)中極為重要的病理概念之一。氣運行障礙是氣滯的病機之一，其障礙程度比氣郁更加嚴重，可以說是氣郁的加重狀態(tài)。常見的氣滯證狀包括胸悶、脅痛、難受、煩躁、口干舌燥、消化不良、經(jīng)痛、痛經(jīng)、乳房脹痛、頭痛、頭暈、失眠等。中醫(yī)治療氣滯證可以通過中藥調(diào)理氣機，疏通氣血運行，調(diào)整人體氣血陰陽平衡，從而達到祛病強身的目的[5]。

氣郁一詞出自《素問·六元正紀大論》，指的是氣機的聚集形成了難以散發(fā)的情況。當人體的臟腑功能失常，體內(nèi)之氣累積、聚集形成郁結(jié)，就會出現(xiàn)氣郁的情況。氣郁以五臟之肝脾受損為主，且情志因素與氣郁關(guān)系非常密切，氣郁雖然是由五臟之氣受阻而形成的，但占主導的是肝和脾的氣郁。因為氣郁和情感緊密相關(guān)，憤怒可傷肝，憂思過度可傷脾。肝脾氣郁會導致氣血不通，必然會影響其他臟器的正常功能。因此，在臨床上所謂的“氣郁”，主要是指肝脾氣機郁結(jié)。所謂“開郁法”，就是調(diào)理肝脾，解除氣郁癥狀。若氣郁久留不散，則諸多病癥會因之滋生。在《諸病源候論·氣病諸候·結(jié)氣候》中，巢元方指出：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)?！迸R床若見到患者表現(xiàn)出胸滿、脅痛，噯氣和腹脹的癥狀，應該采取行氣解郁方法進行治療。情志因素七情太過或不及都會對人體產(chǎn)生危害，其中以氣郁為首要。在《丹溪心法·六郁》中，元代名醫(yī)朱震亨強調(diào)：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！币詺鉃樵瓌恿?，能推動機體臟腑進行氣化，開展人體的各種生理活動：以氣為動力，輸布津液；以氣為動力，宣暢血脈；以氣為動力，消化水谷……若情志波動太劇烈，憂思愁怒等都會首先損傷人體的氣機。由此可見，氣郁是一種流通障礙，氣機不能在機體內(nèi)順暢運轉(zhuǎn)，無法維持其“常態(tài)”?！皻鉁　眲t是指氣機流通或運行不暢，影響到臟腑、經(jīng)絡的正常運轉(zhuǎn)或者是功能的異常而引發(fā)出的以機體局部或全身的脹滿、痞悶、脹痛等一系列臨床癥狀為表現(xiàn)的內(nèi)科疾病。由于氣機阻塞而導致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣的推動或者臟腑氣化功能障礙。這種情況下，患者自覺癥狀脹滿、痞悶、脹痛等，診脈則脈象多呈弦象，常表現(xiàn)出時輕時重、走竄不定，按壓感覺無形、叩擊如在擊鼓。這種臨床表現(xiàn)通常會因不良情緒引起或加重；或者隨著心情好轉(zhuǎn)，太息、噯氣、矢氣癥狀可減輕。氣滯可能會發(fā)生在人體的各個部位，其中又以肺、肝、脾、胃等臟腑器官以及經(jīng)絡的氣滯最為普遍。

氣滯乃無形之氣機阻滯，不通則痛，故主要表現(xiàn)為脹滿、痞悶、脹痛等癥狀，而且走竄不定，按之亦無形可征。當太息、噯氣、矢氣或情志舒暢時，氣機暫通，故癥狀緩解；當情志不舒時，氣機郁滯加重，則發(fā)病或病情加劇。氣滯于不同的臟腑、經(jīng)絡，則累及相應的功能、部位，而表現(xiàn)各異。若氣滯于頭部，則頭部悶痛，鼻塞，咽喉不利；氣滯阻礙于機體上焦，臨床常常見到胸中窒悶，而善太息，或者胸背部有竄痛，咳嗽或氣喘；氣滯于中焦，可見脘痞腹脹或脹痛，肋下處見脹滿或者脹痛，腸間鳴聲頻繁可聞或者走竄痛，叩擊則聞?chuàng)艄闹?，噯氣、矢氣或情志舒暢時脹痛緩減；氣滯于機體之下焦，臨床可見少腹部或小腹部脹滿疼痛，小便常見尿急、尿痛，或者大便里急后重，或者婦人常見之痛經(jīng)；氣滯于經(jīng)絡，則經(jīng)絡所過之處脹滿、竄痛；氣滯于肌膚，則肌膚腫脹，按之隨手而起，或局部脹悶不適感。

1.5 氣逆 “氣逆”是指體內(nèi)氣機應降反升或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候。氣機升降運動是機體內(nèi)氣機運動的基本形式之一，升降動態(tài)保持平衡是維持人體正常生理的重要條件之一。氣的升降通過機體不同的臟器活動來具體實現(xiàn)?？人浴獯?、咯痰為肺氣上逆；惡心、嘔吐、噯氣、呃逆為胃氣上逆；頭目脹痛、眩暈耳鳴、面紅目赤、吐血，甚至暈厥為肝氣上逆；奔豚氣，婦女倒經(jīng)，妊娠惡阻或胸悶、氣急、喉哽等為沖任氣逆。肺司呼吸主宣降，邪氣犯肺，則肺失宣降而肺氣上逆，則見咳嗽、氣喘、咯痰等癥。胃主納化而以通降為順，邪阻胃脘，六腑之胃失于和降常?？梢娢笟馍夏?，如惡心、噯氣、呃逆或者嘔吐，肝主升發(fā)、條達，若郁怒傷肝，或肝火內(nèi)盛，可致肝氣升發(fā)太過，氣血上沖，而見頭目脹痛、眩暈耳鳴、面紅目赤、吐血及暈厥等癥。沖脈、任脈起于胞宮，上行腹里、胸中、喉咽，沖為血海，任主胞胎，若沖任脈氣上逆，則患者自覺氣從小腹上沖胸咽而成奔脈氣，或婦女經(jīng)血隨脈氣上逆，而見倒經(jīng)血，或妊娠期嘔吐不止，兼胸中煩悶、氣急而喘或咽喉哽塞不利等。

2 臟腑為氣之居舍亦為氣機之驛

2.1 氣機理論為臟腑理論之根基 氣與臟腑的關(guān)系十分密切。氣由臟腑化生、輸布，而臟腑又賴之以進行正常的生理活動，氣的病變則可影響臟腑的功能活動，而臟腑發(fā)生病變也可影響氣的化生和輸布，所以氣的病變不能離開臟腑的病變而孤立存在。機體之臟腑是機體之氣流轉(zhuǎn)、運行之站所，古代《列子·周穆王》就有描述記載：“去其心則不能言，去其肝則目不能視，去其腎則足不能立?！彪S著醫(yī)著經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》的論述和后世醫(yī)家不斷地總結(jié)與發(fā)展，臟腑理論或是臟腑學說漸漸成為中醫(yī)學理論體系中極為重要的組成部分，形成了以肝、心、脾、肺、腎為中心的五臟大系統(tǒng)。在生理狀態(tài)下，這些系統(tǒng)相互獨立又緊密聯(lián)系，從而維持著整個機體的協(xié)調(diào)均衡；當出現(xiàn)病理狀態(tài)時，它們又會不斷地互相影響。以五行生克規(guī)律為基礎的臟腑理論，其是通過研究臟腑之間的關(guān)系來探討疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變及轉(zhuǎn)歸的方法。五行實際上是機體之氣在體內(nèi)流轉(zhuǎn)變化中的五種狀態(tài)，一氣可化為五行，五行可歸為一氣。簡單而言，五行就是氣的一種循環(huán)往復變化。機體五腑之生理作用，實際上是五臟之氣機運轉(zhuǎn)的具體表現(xiàn)，因此均衡協(xié)調(diào)流暢的氣機運轉(zhuǎn)過程是五腑間的常態(tài)，而當氣機失調(diào)時，則演變?yōu)槲迮K之間的變態(tài)即病理狀態(tài)。氣的運動是腑器功能的具體表現(xiàn)，腑器是氣的運動的場所。換句話說，氣機運動的場所為臟腑。言腑器必談氣，言氣則不遠腑器。由此可知，氣運動調(diào)和與腑器功能正常運轉(zhuǎn)是一個統(tǒng)一的整體。氣機為臟腑及臟腑間功能的具體體現(xiàn)，臟腑為氣機之場所，及臟腑為氣機之體，氣機是臟腑之用，談臟腑必談其氣機，談氣機則不可不及臟腑。由此我們可以認為氣機調(diào)和暢達與臟腑及臟腑間功能正常是一個整體。

2.2 脾腎功能失調(diào)是氣機失調(diào)的根源

2.2.1 脾腎氣虛是產(chǎn)生氣機失調(diào)的基礎 疾病的產(chǎn)生和發(fā)展實際上是正氣與異戾之邪之間斗爭的過程。中醫(yī)理論認為，正氣存內(nèi)，邪不可干。充足的正氣是保障人體健康的關(guān)鍵，而邪毒是導致疾病發(fā)生的根本原因。亦為邪氣所湊，其氣必虛。機體內(nèi)外正邪兩種力量之間的斗爭狀態(tài)不是靜止不變的，而是始終處于變化之中，二者的角色也可以相互轉(zhuǎn)化，這種轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵在于氣機的變化。機體的正氣受損或虛弱，首先會影響脾腎二臟之功能。

中醫(yī)認為，腎為先天之本，腎能藏精、主水、納氣。腎氣虛衰則精關(guān)不固、氣化無力、納氣失約。中醫(yī)經(jīng)典《素問·逆調(diào)論》中有云：“腎者水臟，主津液”，《景岳全書》中張景岳談到“蓋水為至陰，故其本在腎”，因此腎對人體津液之生成和津液運轉(zhuǎn)過程起著關(guān)鍵的作用。腎的蒸騰氣化作用不利，導致津液不能被蒸騰利用，津液停留在體內(nèi)容易形成痰濕，痰濕瘀阻造成氣機不暢停滯。脾胃是人體的后天之本，主要負責運化、升清和統(tǒng)血等功能。如果脾氣虛弱不足，則會導致運化能力失常，無法將水谷精微布散，水谷積聚為有型之痰濕。升舉功能受損，清陽不升，導致氣機紊亂。同時，脾也無法有效地統(tǒng)血，導致血瘀形成，進一步損傷氣機運轉(zhuǎn)。

2.2.2 內(nèi)傷致病因素最易侵犯脾腎引發(fā)氣機失調(diào) 內(nèi)傷致病因素如飲食不調(diào)、貪逸少勞、遺傳因素、情志過極、年齡等最易侵犯脾腎：其一，過度食用高脂、高糖、高蛋白等肥甘厚味，使得脾臟無法及時傳輸，從而導致過剩的水谷精微積聚變?yōu)樘禎?；其二，不好的餐飲習慣，如不規(guī)律進食、飲食不節(jié)等會傷害脾胃的受納和運化功能，導致脾失健運，胃失收納，水濕積聚，進一步形成痰飲；其三，過度追求舒適，缺乏運動，以及情緒波動過大，都會影響氣血流通，進而導致脾胃功能減弱，水濕內(nèi)停聚積為痰飲，從而引發(fā)疾病。

據(jù)《景岳全書》所述：“脾家之痰，則有虛有實”，津液積聚過多，則屬于脾的實證，即“如濕滯太過者，脾之實也”；脾虛則不能進行對津液的調(diào)節(jié)，即“土衰不能制水者，脾之虛也”。在《景岳全書·痰飲》中，張景岳指出：“五臟之病，雖皆能生痰，然無不由于脾腎……腎主水，水泛亦為痰?！蹦I主生殖、生長發(fā)育，腎臟之氣充盈則可以滋養(yǎng)五臟六腑。如若先天稟賦不足，腎氣（陽）虛損，臟腑虛弱，即可發(fā)病。而且內(nèi)傷雜病常常好發(fā)于中年，這與中年人腎氣逐漸衰微密切相關(guān)。腎為主水、納氣之臟，如若命門火衰，腎氣失司，開闔不利，水濕痰飲停聚，引起氣機運轉(zhuǎn)失衡，蒸騰氣化無權(quán)，導致水液排泄異常，亦會發(fā)病。正如《古今圖書集成醫(yī)部全錄》239卷中所談及的那樣：“腎生痰多虛痰，久病多痰……非腎水上泛為痰……此久病之痰也。”

2.3 肝失疏泄為氣機失調(diào)加重因素 肝主疏泄，調(diào)暢氣機助脾健運?！端貑枴毭握摗吩啤巴恋媚径_之”。肝氣條達，氣機通暢，則氣血運行、脾胃運化正常，痰瘀無從化生。肝失疏泄，脾失健運，從而導致痰濕內(nèi)生；如若再加上痰濕瘀阻肝經(jīng)，肝氣不暢，障礙氣血流通，從而引發(fā)瘀血內(nèi)生。肝失疏泄會導致脾腎氣虛。因為“乙癸同源”，腎陰不足無法滋養(yǎng)肝，水不能涵木，木不能得到滋養(yǎng)，陰不能維護陽，從而引起肝陽上亢；肝陰不足，又會導致腎陰不足，從而使相火上亢?；蛘呦扔衅⒛I氣虛，加上當代人工作壓力、強度大或心情焦慮壓抑，情志失調(diào)，致使肝失疏泄，脾失運化，從而發(fā)病。又或者肝失疏泄，肝氣郁結(jié)而化火，肝火熾盛、灼燒津液，使肺、腎津液受損而起病[6-7]。

3 調(diào)氣法注重健脾補腎疏肝解郁

中醫(yī)認為內(nèi)傷雜病的核心病機是氣機失調(diào)，故治療上常用補氣、行氣、降氣、化郁等方法。《景岳全書》云：“所以病之生也，不離乎氣；而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣?！敝尾‘斠哉{(diào)氣為要。氣機調(diào)暢則人即安和，氣機紊亂則百病從生。調(diào)氣法包括虛則補之，下陷者升之，上逆者降之，阻滯者通之。馮師常根據(jù)氣機失調(diào)的類型，選用不同的調(diào)氣方法。同時，臟腑作為氣機運動之體，調(diào)氣離不開調(diào)臟腑，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，對與氣機運動密切相關(guān)的肝、脾、腎三臟進行的調(diào)節(jié)貫穿疾病治療始終。此外，疾病發(fā)生發(fā)展到一定階段會產(chǎn)生痰飲、瘀血、結(jié)石等新的病理產(chǎn)物。當出現(xiàn)痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物引起的臨床表現(xiàn)時，要堅持調(diào)氣健脾補腎疏肝，同時根據(jù)辨證化痰祛濕、活血化瘀。

故從氣病的共性出發(fā)，研究氣病及調(diào)氣法的運用，不論從臨床上或理論上都是一個重要課題。古代醫(yī)家關(guān)于調(diào)氣的運用，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，作了許多精辟的論述，如《素問·至真要大論》說：“調(diào)氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉(xiāng)。”張景岳指出“夫所調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂也，如邪氣在表，散即調(diào)也，邪氣在里，行即調(diào)也，實邪壅滯，瀉即調(diào)也，虛贏困憊，補即調(diào)也?！薄躲y海精微·氣病論》中說：“人在天地間，莫非氣化之流行。臟腑經(jīng)絡，氣得其正何用不藏；氣失其正，何往弗害?！彼^“氣得其正”即氣機調(diào)和的狀態(tài)，“氣失其正”則為氣機失調(diào)之狀態(tài)。氣得其正，則氣機流動不滯，氣機流動則氣化作用才能夠保持常態(tài)；氣失其正，則氣化作用必將失其常態(tài)，就會發(fā)生因氣化不足而引起一系列的病理變化。同時氣機功能失調(diào)會產(chǎn)生新的病理變化和致病因素，包括痰飲、瘀血、結(jié)石等。痰飲、瘀血、結(jié)石三者既是病理產(chǎn)物，也是新的致病因素，三者一旦形成，就會更加妨礙氣機的運行而造成新的病證出現(xiàn)[8]。

4 驗案

4.1 老年男性患者孟某，80歲。2022年9月19日來診?；颊咧饕蚍磸涂人浴⒖忍蛋闅饧?余年，氣急加重3周，咳嗽、咳痰加重1周后就診，醫(yī)師給予麻杏苡甘湯加減以解表祛濕、宣肺平喘，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步診治來馮師處就診?？滔乱姡好婕t，咳嗽，夜間咳嗽較重，偶有泡沫樣白痰，口干，不欲飲水。無胸悶心悸，偶有腹脹，大便如常，睡眠較差，舌暗苔薄黃，脈弦滑。查體：兩肺呼吸音低，兩肺底聞及濕性啰音。輔助檢查氣道激發(fā)試驗陰性，CT提示：兩肺間質(zhì)纖維化。西醫(yī)診斷：肺間質(zhì)纖維化，中醫(yī)診斷為肺痿。辨證：痰結(jié)于胸，肺脾氣虛；治法：清肺潤燥，補益脾胃；方擬：清燥救肺湯加減：太子參15g，蜜枇杷葉12g，桑葉30g，生石膏（先煎）20g，阿膠珠10g，炒苦杏仁10g，麥冬20g，桑白皮15g，地骨皮10g，黃芩10g，柯子肉12g，全蝎5g，紅景天6g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。

二診（9月26日）：自訴服藥后，咳嗽、咳痰減輕，夜間偶有咳嗽，咳少量黃痰，痰易咳出，仍有腹脹?？滔虏樯嗝}：舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。前方基礎上加用陳皮10g，繼續(xù)服用14劑。服法同前。如此調(diào)治1個月余，咳嗽、咳痰消失。

按語：患者久病，素體氣虛，氣運失常，水濕痰飲變化而生，痰飲阻絡而有氣陰兩虛的表現(xiàn)。肺、脾兩臟對水液代謝發(fā)揮著重要作用，其功能失常是水濕痰飲形成的樞機。肺為水之上源，主宣降，通調(diào)水道，敷布津液。若外邪犯肺，氣失宣降，津液不布，凝聚而生外感之痰飲；肺氣不足，治節(jié)無權(quán)，水濕津液失于宣化，則痰飲戀肺；或肺陰不足，虛火煎熬津液，可發(fā)為內(nèi)傷燥痰，故中醫(yī)有“肺為貯痰之器”之說。脾為水之中州，主運化水濕。若外感濕邪，飲食失宜，致脾氣阻滯不運；或內(nèi)傷思慮，勞倦太過耗傷脾氣，使脾虛不運，津液停聚或水谷精微不能正常輸布轉(zhuǎn)化，均可聚濕生痰。如《景岳全書》所說：“脾家之痰，則有虛有實，如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也?！敝嗅t(yī)亦稱“脾為生痰之源”。脾虛則胃津不能輸布于肺，滋養(yǎng)肺金，加之痰飲阻絡，秋燥傷肺，而現(xiàn)咳嗽。清燥救肺湯源自《醫(yī)門法律》，方中太子參、甘草、麥門冬是《金匱》麥門冬湯中的主藥，功能為生津潤肺、補益脾胃（培土生金），主治津液虧損、肺虛而燥的肺痿。再加阿膠補肺養(yǎng)陰，杏仁宣肺化痰，桑葉、枇杷葉肅肺降氣、清宣肺絡、宣肺化痰、止咳平喘，石膏直瀉肺火，滋陰藥與清熱降火藥同用，培本清源，兩相兼顧，復診時加用陳皮理氣化痰，使氣行而痰化，綜合起來用它治療最為適合。

4.2 黃某，女，36歲。初診日期：2022年9月19日。主訴：反復腹痛、腹瀉2年，加重1周?；颊邇赡陙砀雇础⒏篂a反復發(fā)作，每遇工作壓力較重或情緒、精神緊張時易出現(xiàn)臍腹疼痛，急欲如廁，便后痛減，腹痛發(fā)作時大便溏薄，進食肉、蛋、奶后，1小時左右則出現(xiàn)腹痛，隨即腹瀉，蛋花樣大便。就診后診斷為腸易激綜合征腹瀉型，規(guī)律服用馬來酸曲美布汀、復方阿嗪米特腸溶片癥狀可控制。近1周來，晨起腹痛、腹瀉頻作，飲食稍有不適即發(fā)生腹瀉，為求進一步診治，到馮師處就診?？滔乱姡壕窬o張，易激動，緊張時腹痛，便后痛減，大便不實，小便尚可，納差，不能攝入肉、蛋、奶，平素只攝入蔬菜、海帶、紅薯、蘑菇、玉米等；寐安；舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征腹瀉型；中醫(yī)診斷：泄瀉；辨證：肝氣乘脾，脾腎陽虛；治法：疏肝解郁，補益脾腎；方擬痛瀉要方和參苓白術(shù)散合四神丸。處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，砂仁6g，桔梗10g，肉豆蔻10g，炒白芍20g，炒防風10g，茯苓30g，山藥30g，大棗5枚，補骨脂10g，禹余糧15g，赤石脂15g，首烏藤15g，訶子肉10g。每日1劑，水煎服。

二診（9月26日）：自訴服藥第2天腹痛、腹瀉減少，晨起無腹痛，大便成型，服藥5天后，未發(fā)生腹痛、腹瀉，可進食少量肉類、蛋類。刻下查舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。繼續(xù)服用前方14劑，服法同前，如此調(diào)治1個月，未見復發(fā)。

按語：患者久瀉，傷及脾腎，脾居中焦，主運化，司升清，統(tǒng)血行。脾氣虛弱，不能運化水谷精微，氣血生化乏源，癥見飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，形體消瘦，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。腎居腰府，藏精氣，司二陰開合。精氣充五臟而上榮于腦髓。腎氣虧虛，失于榮養(yǎng)，見神疲乏力，眩暈健忘，腰膝酸軟乏力，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。脾腎氣虛，肝氣郁結(jié)則加重情緒緊張，焦慮高發(fā)。馮淬靈教授選用痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減。痛瀉要方是常用方劑，痛瀉要方出自《丹溪心法》，由陳皮、白術(shù)、白芍、防風組成，其藥味雖少卻能切中病機，四味合用，扶脾健運、養(yǎng)血柔肝、調(diào)暢氣機，使得升降有度，泄瀉可愈；參苓白術(shù)散中黨參健脾益氣，脾氣健則氣血足、脈絡通、痰濁消；炒白術(shù)、茯苓、山藥、大棗健脾益氣、止瀉化濕；桔梗辛開苦瀉，可化濕消痰；砂仁行氣化濕。諸藥合用，攻補兼施，藥證相應，共奏健脾理氣、滲濕止瀉之功?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，緊張、焦慮情緒高發(fā)，腹痛、腹瀉等癥狀常常伴隨發(fā)生，或者暴飲暴食、三餐不規(guī)律等不良生活習慣導致胃腸疾病遷延不愈；焦慮、抑郁等精神障礙也接踵而來，這都是心身同病的表現(xiàn)，治療上應該心身同調(diào)[9]。中醫(yī)學認為，與情志相關(guān)的泄瀉多與肝、脾兩臟相關(guān)，治法上多以疏肝健脾為主，通過調(diào)理肝氣、補益脾胃使得臟腑氣機條達，脾氣健運，水谷精微得以消化和傳輸，則泄瀉自止，同時，五臟氣機暢達、氣血調(diào)和、心脈通暢，情志也得以舒暢[10-11]。

調(diào)氣法是一個綜合治療法則，臨床通過此種方法多能實現(xiàn)氣達病所，同時馮淬靈教授臨床實踐當中也多用此術(shù)，增強療效。理、法、方、藥是中醫(yī)臨床的辨治體系，中醫(yī)治病強調(diào)整體觀念與辨證論治，馮淬靈教授臨證獲效頗豐.其中關(guān)鍵在于靈活運用氣機理論與臟腑辨證，精準診斷疾病，重視氣機變化，確立相應治法，遣方用藥，恰到好處。如若中醫(yī)臨床充分認識氣機失調(diào)對內(nèi)傷雜病的影響，使其在疾病初期得以恢復，對其做到早認識、早干預，治未病，阻斷疾病于變化之途，有利于控制病情。