胡克翠,余爽,張慧玲,夏哲遠 （安徽中醫(yī)藥大學護理學院,安徽 合肥 230038）

壓瘡又稱褥瘡，或席瘡，祖國醫(yī)學認為，主要因經(jīng)絡(luò)受阻、氣血癖滯、筋脈失養(yǎng)、肉腐脫落，醞釀成瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為，壓瘡是由于局部皮膚組織長時間受到壓力的影響，使得血液微循環(huán)發(fā)生障礙而引起的皮下組織缺血缺氧發(fā)生潰瘍或是壞疽，多發(fā)生在70歲以上的老年臥床患者和截癱、偏癱或昏迷等不能翻身活動的患者中[1]。臨床上壓瘡的治療和護理給醫(yī)院和家庭帶來了很重的負擔，壓瘡的病程比較長，一些相關(guān)研究表明壓瘡的治療費用是僅次心血管病、癌癥之后花費最高的疾病[2-3]。目前臨床上治療本病的效果不太理想、費用也比較高，因此尋求安全有效、成本低廉的治療方法已成為國內(nèi)外醫(yī)學研究的關(guān)注點。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、使氣血流暢、祛腐生新的功效。臨床上采用艾灸法，或與其他外用藥物聯(lián)合應用治療壓瘡，療效較好?，F(xiàn)將艾灸治療壓瘡的機理研究綜述如下。

1 臨床研究

臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可提高機體的免疫力，降低全血黏稠度，加速創(chuàng)面的pH值恢復，從而促進創(chuàng)面的愈合。艾灸燃燒時釋放的熱量可以增高患者局部皮膚溫度，加速血液流通，以達到減輕炎癥，促進傷口愈合的目的[4]。此外，艾葉燃燒物提取物艾油對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌等多種細菌都具有抑菌作用[5]，也可促進感染創(chuàng)面的愈合。陸靜波[6]的研究發(fā)現(xiàn)，使用艾條回旋灸對局部瘡面熏灸治療的觀察組治愈時間、免疫指標顯著優(yōu)于常規(guī)治療組和紅外線照射組，提示艾灸治療壓瘡有良好的治療作用，可以考慮在臨床大力推廣使用。張翠蓉[7]等人的研究中，選取江西省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的壓瘡患者60例，隨機分為治療組（n=31例，熱敏化穴聯(lián)合艾條懸灸治療）和對照組（n=29例，不避熱敏化穴聯(lián)合百多邦軟膏治療），結(jié)果顯示治療組有效率為100.0%，明顯高于對照組的72.4%（P＜0.05），說明采用腧穴熱敏化艾灸療法護理壓瘡患者效果較好。施翠芬[8]、周春姣[9]等人的研究中，研究方法同張翠蓉，結(jié)果顯示治療組壓瘡恢復情況、治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。腧穴熱敏化灸療法護理壓瘡患者的作用原理是艾灸能夠刺激人體經(jīng)絡(luò)，使氣至病所，最大限度地改善患者病灶局部血液循環(huán)，提升治療效率。秦娟汝[10]的研究中使用土黃連紗布聯(lián)合艾灸治療老年人的大面積壓瘡，可促進創(chuàng)面pH值的恢復，恢復和改善了創(chuàng)面組織細胞的有氧呼吸功能，從而縮短了痊愈時間。洪霞[11]等人研究發(fā)現(xiàn)，溫灸足三里、關(guān)元穴可有效降低急性缺血性腦卒中患者的壓瘡發(fā)生率，降低全血黏度，促進患者康復。謝澤青[12]等人的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用艾灸療法后，其治療效果優(yōu)于對照組，皮膚潰瘍處愈合時間短于對照組，未發(fā)生并發(fā)癥，無不良反應；說明艾灸療法對單純頑固性皮膚潰瘍的治療效果顯著，安全性高，可在臨床上應用。以艾灸療法治療壓瘡在很多文獻中都有報道，且醫(yī)療費用低，長期臥床且大概率會引發(fā)壓瘡的患者可考慮此療法，降低治療成本的同時也能提高治療效果。

2 實驗研究

對于艾灸治療壓瘡的機理的實驗研究相關(guān)報道很多。已有的研究多采用大鼠造模，造成難愈性創(chuàng)面模型，采用局部溫和灸法，或溫和灸法結(jié)合全身取穴，觀察創(chuàng)面面積及創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮細胞和血管內(nèi)皮生長因子含量及創(chuàng)面Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的含量等變化。孫立虹[13]等人的研究中，通過建立“脾腎陽虛型”的大鼠難愈性創(chuàng)面模型，發(fā)現(xiàn)溫和灸能促進傷口愈合、減少疤痕形成。孫琦[14]等人研究艾灸對大鼠皮膚創(chuàng)傷愈合的影響及其機制，發(fā)現(xiàn)其機制可能與在不同時間調(diào)節(jié)創(chuàng)傷組織中毛細血管的數(shù)量、血管內(nèi)皮細胞和血管內(nèi)皮生長因子的含量有關(guān)。武鳳琴[15]等人的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸對機體免疫分子和免疫細胞具有較好的調(diào)節(jié)作用。李曉娟[16]等人的研究認為，艾灸可通過多條信號傳導路徑，激活小鼠巨噬細胞的自噬反應，顯著下調(diào)pAkt，持續(xù)上調(diào)eIF2a，提示促進自噬反應，可能是艾灸治療感染和炎性疾病的新途徑。于杰[17-18]等人的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可顯著增加壓瘡組織創(chuàng)面局部平均血流灌注量，促進血管新生等，從而加速創(chuàng)面的愈合。

3 其他治療方法

壓力是壓瘡最重要的致病因素之一，并與壓力持續(xù)時間密切相關(guān)。高壓形成的潰瘍比低壓形成的潰瘍形成得更快，當壓力超過平均毛細血管壓力4.27kPa時，皮膚和皮下組織的血液供應會減少或停止，導致局部缺血、缺氧和組織壞死[19]。所以，監(jiān)測人體組織的氧合狀況可以有效預防壓瘡。紅外光譜（near infrared spectroscopy，NIRS）技術(shù)是近年來出現(xiàn)的一項新技術(shù)，利用近紅外光波（波長700-900nm）的光學特性測量組織中的血紅蛋白濃度和血氧飽和度，并評估局部人體組織的血氧飽和度（rSO2）；且由于此技術(shù)操作簡單，已經(jīng)廣泛用于臨床監(jiān)護等領(lǐng)域[20-22]。李增勇[23]等人的研究中，選取研究對象30名，分為老年人、脊椎損傷病人、健康青年人三組，每組各10人，隨著施加壓力，通過紅外光譜觀察患者的血氧參數(shù)。結(jié)果顯示壓力對血氧參數(shù)的影響巨大，說明紅外光譜檢測壓瘡的發(fā)生因素是一種極其有效的方法。張龍[24]等人的研究發(fā)現(xiàn)，納入研究的117例患者通過紅外光譜監(jiān)測rSO2預防壓瘡，結(jié)果證明紅外光譜可以有效進行血氧監(jiān)測，預防患者壓瘡。

4 展望

關(guān)于艾灸治療壓瘡的作用機理的研究，不論是臨床還是實驗研究，參考文獻的相關(guān)報道都很多。艾灸可提高機體的免疫力、降低全血黏稠度、加速創(chuàng)面pH值的恢復。但檢索文獻發(fā)現(xiàn)，采用NIRS技術(shù)觀察艾灸對壓瘡模型大鼠血紅蛋白濃度、血氧飽和度的影響及研究艾灸對壓瘡新的作用機制方面的報道很少，今后研究可以重點往這方面深入。