喻明成,周洋,李洋 （電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

近視是最為常見的眼部疾病類型，會對眼部健康構(gòu)成威脅，受多方面因素影響，近視“低齡化”趨勢越來越明顯，兒童青少年近視重度化日益嚴重，對兒童青少年成長和素質(zhì)教育實施十分不利。結(jié)合現(xiàn)有研究可知，戶外活動和體育鍛煉能提高身體素質(zhì)，對抵抗慢性病有重要作用，在防控近視方面也是如此。因此，研究此項課題具有十分重要的意義。

1 兒童青少年近視的誘因、特點和危害

在我國，兒童青少年已經(jīng)成為近視疾病的高發(fā)人群，在這一群體中，不僅近視檢出率逐年升高，峰值年齡也在不斷提前。這種情況下，兒童青少年近視防控受到了社會各界的廣泛關(guān)注，習(xí)近平總書記也就此作出重要指示；而且，有關(guān)部門接連印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021-2025）》等文件，為綜合防控兒童青少年近視做出了巨大努力[1]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年近視成因較為復(fù)雜，受到以下幾種因素影響：第一，遺傳因素。若出現(xiàn)基因位點遺傳變異，則兒童青少年發(fā)生高度近視的概率會大幅提升；無論父母雙方有一人近視還是雙方均近視，子女的近視發(fā)生率都遠高于父母不近視的同齡人。第二，行為因素。若兒童青少年未形成正確用眼習(xí)慣，長期處于近距離用眼且無法保證眼部肌肉放松，那么會出現(xiàn)眼部過度疲勞，進而使得視力下降；隨著電子產(chǎn)品普及，視屏?xí)r間顯著增多，屈光不正概率大增，所以近視發(fā)展也相對較快[2]。第三，營養(yǎng)因素。維生素D水平與眼軸長度負相關(guān)，所以近視發(fā)生率高的人群普遍具有維生素D缺失情況，當兒童青少年體內(nèi)的維生素D不足時，患有近視的概率會大幅增加。第四，運動因素。受到多方面因素影響，我國兒童青少年的戶外活動時間和體育鍛煉時間大幅減少，玩手機或看電視的時間顯著增加，并且難以提高維生素D水平，所以極易誘發(fā)近視。

從當前情況來看，我國兒童青少年近視具有患病率高、發(fā)病年齡持續(xù)降低、近視進展速度快以及高度近視患者數(shù)量持續(xù)增多的特點。兒童青少年患有近視會嚴重影響其用眼習(xí)慣以及用眼衛(wèi)生，還會對兒童青少年的學(xué)習(xí)與生活造成嚴重困擾[3]。對兒童青少年而言，近視是一種極具危害性的眼部疾病，這種疾病一旦出現(xiàn)，將會導(dǎo)致兒童無法正常用眼，更會影響他們的睡眠、精力以及成長；事實上，這種影響不僅表現(xiàn)在生理層面，更會對其心理狀態(tài)以及社會適應(yīng)能力產(chǎn)生影響。此外，兒童青少年患有近視后，十分容易發(fā)展至高度近視，誘發(fā)其他眼部疾病的概率也遠超常人，不僅為自身成長帶來不便，更會加重家庭和社會的經(jīng)濟負擔[4]。作為祖國的未來，兒童青少年的身心健康以及綜合素質(zhì)關(guān)乎國家發(fā)展，近視發(fā)病概率持續(xù)提升會對人才培養(yǎng)、國防征兵、全面素質(zhì)提升造成阻礙。

2 戶外活動與體育鍛煉對兒童青少年近視防控的作用

隨著兒童青少年近視防控受重視程度提升，學(xué)術(shù)界對這一問題的研究也不斷深入。現(xiàn)有研究[5]表明，運動是提高兒童青少年身體素質(zhì)的重要方法，而戶外活動以及體育鍛煉這兩種運動形式則是最為有效且實用的防控近視手段。目前，關(guān)于戶外活動與體育鍛煉防控兒童青少年近視的研究課題不斷增多，文獻資料也持續(xù)豐富，筆者從實際出發(fā)，對此類研究進展進行了簡單總結(jié)。

2.1 戶外活動 在防控兒童青少年近視領(lǐng)域提到的戶外活動主要指在戶外進行的體育與娛樂活動，此類活動有著明顯的體力活動特征。許多學(xué)者都在研究中提到，戶外活動與近視的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)性主要表現(xiàn)在樂于參與戶外活動的兒童青少年近視概率相對較低方面。在近視發(fā)生發(fā)展過程中，戶外活動時間是最具影響力的環(huán)境因素之一，同時也是近視的保護性因素[6]，這種獨立因素不受體力活動水平的影響。實踐中，也有學(xué)者認為兒童青少年近視也會受到戶外體力活動水平的影響，但經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)這一因素的影響力并不高，也未進行嚴謹?shù)膶嶒灪歪槍π缘恼撟C分析，所以相關(guān)資料不多，論證也缺乏說服力。

對戶外活動的近視防控作用進行研究的學(xué)者也大有人在。受兒童青少年近視低齡高發(fā)態(tài)勢影響，該課題的研究熱度不斷上升。研究人員主要采用干預(yù)跟蹤研究手段，對樣本人群的視力狀態(tài)進行長期追蹤記錄，研究表明，戶外活動具有防控近視作用，兒童青少年增加戶外活動時間不僅可以預(yù)防近視，更能實現(xiàn)屈光度下降。學(xué)術(shù)界也一直關(guān)注著增加戶外活動時間對眼部功能的改善價值，在研究中也對增加時長是否能夠起到改善兒童青少年近視患者視力水平的作用進行了探究[7]。這一環(huán)節(jié)同樣采用干預(yù)跟蹤研究手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)活動時間的增加與降低并不會影響近視發(fā)展程度。從當前情況來看，雖然延長戶外活動時長能夠減緩屈光度漂移，但并不能從根本上改變兒童青少年的眼部健康情況，無法讓近視患者的視力水平得到改善。總之，戶外活動對兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展具有干預(yù)與保護作用，具體體現(xiàn)在增加戶外活動時長可降低近視概率與風險方面，但此類活動并不是改善近視兒童青少年視力的“良藥”。

2.2 體育鍛煉 研究兒童青少年近視防控方法時，許多學(xué)者都對體育鍛煉予以關(guān)注，他們認為體育鍛煉作為一種強身健體手段能對近視防控產(chǎn)生積極影響，所以體育鍛煉與兒童青少年近視防控密切相關(guān)[8]。從本質(zhì)上來看，體育鍛煉是一種體育運動形式，目標是增強身體素質(zhì)，需要利用身體練習(xí)以及運動負荷促進運動者身心健康發(fā)展。體育運動的類型十分豐富，體育游戲、活動以及體育課是兒童青少年參與體育鍛煉的主要途徑。大約30年前，我國學(xué)者陳維格就對這一關(guān)聯(lián)性進行了分析，研究環(huán)節(jié)跟蹤觀察了不同年齡段的學(xué)生，結(jié)果表明參與體育鍛煉時間長的兒童青少年視力低下率遠低于參與體育鍛煉時間短的學(xué)生；而且，參加體育興趣小組的兒童青少年在成長中的近視檢出率波動不大[9]。近年來，越來越多的學(xué)者開始研究體育鍛煉對兒童青少年近視防控的作用，所以此方面研究內(nèi)容不斷加深，研究結(jié)果也不斷豐富。研究發(fā)現(xiàn)，戶外體育鍛煉與室內(nèi)體育鍛煉對兒童青少年近視防控的影響力存在明顯差異，前者與降低近視風險有直接關(guān)系，而后者對屈光不正的影響并不顯著。

國內(nèi)學(xué)者趙青峰、肖柏娟、郭曉平等都采用了追蹤干預(yù)研究的方式探究體育鍛煉防控兒童青少年近視的作用；干預(yù)周期從16周至2年不等，干預(yù)方案涉及的體育鍛煉形式包括乒乓球、羽毛球、長跑等多種項目。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉在預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展方面具有積極影響，利用此方法進行干預(yù)可以降低近視發(fā)生概率，也能夠使近視水平得到改善；但是體育鍛煉防控兒童青少年近視水平功能的發(fā)揮以長期鍛煉為前提，若近視患者不能堅持鍛煉，那么這一效果會大打折扣。一直以來，在關(guān)于體育鍛煉防控兒童青少年近視的干預(yù)研究中，乒乓球、羽毛球以及網(wǎng)球等球類運動都是研究重點，這些對動態(tài)視力要求較高的小球運動更能夠起到鍛煉眼部機能的作用，運動者可通過觀察球的運動軌跡完成眼部肌肉以及神經(jīng)鍛煉，從而達到調(diào)節(jié)屈光度、收縮肌肉、改善視力的效果。

2.3 作用機理 根據(jù)現(xiàn)有研究可知，戶外活動和體育鍛煉都能夠起到防控兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的作用，其防控機制主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①光亮開闊環(huán)境下的視遠作業(yè)。無論是戶外活動還是體育鍛煉，都擁有光照充足的寬敞環(huán)境，可保證視野開闊；陽光照射不僅能夠延緩近視發(fā)生發(fā)展，更可以通過日曬幫助兒童青少年合成維生素D進而保護視力。②“光-多巴胺”假說。這一理論認為多巴胺可抑制眼軸增長，而光照可以加速多巴胺釋放，所以戶外活動以及體育鍛煉可起到阻礙近視發(fā)生發(fā)展的重要作用。③緩解視疲勞，鍛煉眼部肌肉。參與戶外活動以及體育鍛煉時，兒童青少年可脫離視屏環(huán)境并進行視遠作業(yè)，所以眼睛能得到休息與放松，視疲勞得以緩解，而且參與球類運動還能鍛煉眼部肌肉，二者都可以達到調(diào)節(jié)屈光系統(tǒng)、抑制近視發(fā)生發(fā)展的作用[10]。④增加營養(yǎng)吸收。參與戶外活動與體育鍛煉可讓兒童青少年的食欲、體能以及身體機能都得到提升，身體吸收與消化能力會大幅增加；而且，在運動中可降低眼壓、促進眼部血液循環(huán)，在鍛煉以及營養(yǎng)吸收的雙重保障下，眼部發(fā)育健康程度必然會大幅增加。

3 基于戶外活動與體育鍛煉防控兒童青少年近視的建議

戶外活動是防控近視的最好辦法，這一觀點獲得了廣泛認可。事實上，以現(xiàn)有研究結(jié)論為依據(jù)的兒童青少年近視綜合防控一直以增加戶外活動時間與提升體育鍛煉強度與頻率為主體思路。為有效利用戶外活動和體育鍛煉防控兒童青少年近視，應(yīng)該強調(diào)多主體共同發(fā)力，打造立體化防控體系。實踐工作需要從以下幾個層面著手：首先，政府層面：出臺政策法規(guī)，完善兒童青少年近視防控規(guī)章制度，深化“雙減”與近視防控結(jié)合發(fā)展。其次，學(xué)校層面：持續(xù)改善課程體系與體育教學(xué)模式，嚴格落實“陽光體育一小時”制度，深化體育教學(xué)方法改進與體育教學(xué)基礎(chǔ)夯實[11]。再次，家庭層面：基于戶外活動與體育鍛煉設(shè)計親子活動，家長需以身作則并嚴格控制兒童青少年的視屏?xí)r長，幫助孩子定期檢查視力、積極參與體育運動[12-14]。最后，學(xué)生層面：兒童青少年必須養(yǎng)成正確用眼習(xí)慣，積極參與戶外活動以及體育鍛煉，保持充足的營養(yǎng)攝入以及睡眠時間，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，而且兒童青少年需主動學(xué)習(xí)近視防控相關(guān)知識，基于自律與他律糾正錯誤用眼行為[15-17]。

綜上所述，學(xué)術(shù)界針對兒童青少年近視防控的研究不斷深入，當前研究已經(jīng)明確肯定了戶外活動和體育鍛煉防控兒童青少年近視的作用，但也提出若無法堅持鍛煉則難以起到良好效果，半途而廢會削弱這種防控作用。實踐中，想要切實發(fā)揮戶外活動和體育鍛煉防控兒童青少年近視的價值，必須從政府、學(xué)校、家庭以及學(xué)生等層面做好充分準備，實現(xiàn)多主體配合，打造立體化防護體系。