李愛強(qiáng)

【摘要】《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“骨痿生于大熱”理論明確提出熱邪與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病具有一定關(guān)聯(lián)，文章基于臟腑辨證體系，結(jié)合歷代各家從熱論治骨痿的學(xué)說，從“熱邪-臟腑-骨骼”的角度出發(fā)，探討熱邪致痿的理論基礎(chǔ)，并結(jié)合現(xiàn)代臨床與基礎(chǔ)研究，總結(jié)從熱論治在原發(fā)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的運(yùn)用實(shí)踐，以期拓展骨質(zhì)疏松癥的治療思路，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療OP的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)中藥；熱邪

【中圖分類號(hào)】R228【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）21-0001-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.21.zgmzmjyyzz202318001

Discussion on the Treatment of Osteoporosis from Heat Based on the Theory of “Heat is the Cause of Osteoporosis”LI Aiqiang

Gansu Provincial Hospital of TCM，Lanzhou 730000，ChinaAbstract：The theory of “Heat is the cause of osteoporosis” in the Huangdi Neijing clearly states that there is a correlation between heat and the pathogenesis of osteoporosis. The author will focus on the correlation between the occurrence and development of heatand osteoporosis， and combine ancient medical books and modern literature， to explore the feasibility of treating osteoporosis from heat， to provide sufficient theoretical basis of traditional Chinese medicine and modern medicine for modern clinical treatment of Osteoporosis， and to better play the unique advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of OP.

Keywords：Osteoporosis;Traditional Chinese Medicine; Heat

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種導(dǎo)致骨量減少、骨組織及顯微結(jié)構(gòu)退化的代謝性骨病，疾病后期極易導(dǎo)致脆性骨折，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，已經(jīng)成為我國(guó)老齡人口的主要疾病之一，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者約有8400萬人，占總?cè)丝跀?shù)6.6%［1］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為OP的發(fā)病與遺傳、激素水平、營(yíng)養(yǎng)及生活方式等密切相關(guān)［2-4］。關(guān)于此病的中醫(yī)論治，多以溫陽健脾、補(bǔ)腎活血等為主要治則［5］，鮮有以滋陰、清熱為法論治該病的論述。本文就《黃帝內(nèi)經(jīng)》“骨痿生于大熱”理論，探討OP的發(fā)病與熱邪之間的關(guān)系，以期拓展OP的中醫(yī)臨床診療思路。

1熱邪與骨痿的相關(guān)性

1.1熱邪是導(dǎo)致骨痿的重要原因歷代文獻(xiàn)中，對(duì)OP的病名多以“骨痿”“骨痹”等名詞記載?！肮丘羯诖鬅帷崩碚撟钤缫娪凇端貑枴ゐ粽摗分校骸敖袼粍倩?，則骨枯而髓虛……骨痿者，生于大熱也?！贝搜砸鉃槟I中陰精受火熱煎灼，使髓不養(yǎng)骨，導(dǎo)致骨枯髓空，發(fā)為骨痿?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“熱入骨髓，發(fā)為骨痿骨弱。”不難看出，在許多醫(yī)家的認(rèn)識(shí)中，骨痿的發(fā)病多與熱邪關(guān)系密切。在中醫(yī)理論中，髓有廣義的骨髓、脊髓、和腦髓，而狹義的髓往往指具有濡養(yǎng)骨骼作用的骨髓。骨髓存在于松質(zhì)腔隙和長(zhǎng)骨髓內(nèi)，根據(jù)其組織的不同分為造血和維持全身礦物質(zhì)平衡的功能［6］。因此中醫(yī)理論中狹義的“髓”可理解為存在于骨松質(zhì)腔隙和長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓（red bone mar-row）和黃骨髓（yellow bone marrow），中醫(yī)理論中的“骨”則可以用分布在骨骼外周表面的骨密質(zhì)來解釋?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也?！贝搜砸鉃椤澳I生髓”生理功能的正常是“腎主骨”功能得以發(fā)揮的前提?！端貑枴っ}要精微論》中“骨者，髓之府”也說明了骨的生理功能有賴于髓的滋養(yǎng)。結(jié)合中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不難看出，骨與髓的關(guān)系與《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”的理論相符合。髓在內(nèi)為陰，骨在外為陽。髓在內(nèi)滋養(yǎng)、支撐骨骼，可謂“陽之守”也，骨在外，保護(hù)骨髓，支撐全身，發(fā)揮骨的作用，可謂“陰之使”也。也是腎主骨生髓理論的進(jìn)一步闡發(fā)，腎陽主骨，腎陰生髓，陰陽互根互用，骨在外維持骨的形狀，并對(duì)在內(nèi)的髓起到保護(hù)作用，是為“陽在外”，髓在內(nèi)，通過滋潤(rùn)與濡養(yǎng)，使骨骼強(qiáng)壯，維持其作用，是為“陰在內(nèi)”。陰虛則髓空不養(yǎng)，陽虛則骨枯不用。二者的虧虛均會(huì)導(dǎo)致骨痿的發(fā)生，而熱邪則在這個(gè)過程中可起到加速、加重病情的作用，若骨痿患者以陰虛為主，熱邪的蒸騰則會(huì)加速陰液的虧損，傷髓于內(nèi)，若以陽虛為主，基于《素問·陰陽印象大論》中“壯火食氣”理論，熱邪可加速陽氣的虛損，此外，對(duì)陰液的虧損，日久可致患者出現(xiàn)“陰損及陽”的情況出現(xiàn)，加速病情惡化。

不論內(nèi)生虛火還是外感實(shí)火，肝、腎二陰虧虛和患者先天為陰虛體質(zhì)均為火熱之邪發(fā)病于人體的誘發(fā)因素與重要條件。劉雷等［7］在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在9種中醫(yī)體質(zhì)中，陰虛質(zhì)人群OP發(fā)病率最高。笪巍偉等［8］通過數(shù)據(jù)挖掘中老年骨質(zhì)疏松癥患者中的中醫(yī)證型分布特征研究發(fā)現(xiàn)，在男性和女性患者骨質(zhì)疏松癥的癥型中，排名最高的均為肝腎陰虛證，分別占到總數(shù)的29.95%和32.6%。而在另一項(xiàng)有關(guān)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的證型研究［9］中，腎陰虛證占到總數(shù)的28.15%。綜上，熱邪是導(dǎo)致OP的重要病因，正確認(rèn)識(shí)熱邪在OP發(fā)病中的作用，對(duì)OP的中醫(yī)治療意義深遠(yuǎn)。

1.2腎熱致痿《素問·宣明五氣》曰：“腎主骨。”《類證治裁》曰：“肝熱為筋痿，脾熱為肉痿……腎熱為骨痿?！保?0］骨骼疾病的發(fā)生、發(fā)展在中醫(yī)理論中與腎的功能是否正常密切相關(guān)，而腎主骨生理的發(fā)揮主要依靠髓來發(fā)揮。髓由腎精所化，根據(jù)其部位不同分為骨髓、腦髓、脊髓，正如《素問·逆調(diào)論》所言：“腎不生則髓不能滿?！彼铻槟I陰所凝，藏于骨內(nèi)以養(yǎng)骨，《素問·痿論》曰：“腎主身之骨髓?！蹦I精滿，骨髓充，熱為陽邪，侵犯人體多致“陽盛則陰病”，若熱病久耗體內(nèi)，或過服溫燥劫陰之物，則腎中陰精為之耗傷，不能凝為髓所用，髓不養(yǎng)骨，骨枯不用，正如《馮氏錦囊》所言：“骨痛者……腎水不榮于骨矣。”［11］此外，若實(shí)熱之邪直中腎經(jīng)，煎灼腎中陰精，也可使髓虛不養(yǎng)骨，繼而發(fā)為骨痿，誠(chéng)如朱丹溪在《脈因證治》中所言：“熱舍于腎，骨枯而髓減?！保?2］不難看出，熱邪入腎，灼髓傷骨，是熱邪導(dǎo)致OP的主要病機(jī)。

1.3肺熱致痿肺臟與痿證發(fā)病的關(guān)系在《素問·痿論》中已明確提及“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。肺朝百脈，為水之上源，全身水谷精微經(jīng)脾傳輸至肺后，通過其宣發(fā)肅降作用外散肌膚腠理，內(nèi)滲骨骼孔竅，肺的功能正常，則周身皮膚、肌肉、骨骼得以濡養(yǎng)?！鹅`樞·決氣》云：“熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉?！狈螢閶膳K，喜濕惡燥，肺外合皮毛，開竅于口鼻，故外感熱邪侵犯人體，多首當(dāng)責(zé)之于肺，若肺臟為熱所傷，則使脾上承至肺的津液布散不及，骨骼失于津液濡養(yǎng)，發(fā)為骨痿。

肺熱及腎也是熱邪犯肺致痿的重要原因?！额惤?jīng)》曰：“肺移熱于腎，傳為柔?！保?3］此處柔為柔軟無力之意，意為肺熱下傳于腎，真陰日消，則骨柔不用。肺腎二臟，金水相生，腎陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈，腎陰充足，上潤(rùn)于肺，使肺臟清寧，若肺陰被熱邪煎灼于上，則汲腎陰于下，也可使腎陰虧虛，骨髓失養(yǎng)，骨骼痿廢不用，正如《本草匯言》所言：“肺腎火燥為病……肺熱成痿，腎熱骨枯，天門冬陰潤(rùn)寒補(bǔ)，使燥者潤(rùn)，熱者清，骨髓堅(jiān)強(qiáng)?！保?4］

1.4脾熱致痿充養(yǎng)骨髓的陰精，其來源除稟賦先天父母之精外，脾所運(yùn)化的水谷之精也是其重要來源，正如《靈樞·決氣》所言：“谷入氣滿，淖澤注于骨?！逼⑽腹δ苷?，則水谷之精充于骨髓，使骨骼強(qiáng)健，如《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空。”脾為陰臟，以陽氣推動(dòng)用事，濕邪最易傷脾，長(zhǎng)夏之時(shí)，濕熱挾雜，若傷于暑熱之邪或嗜食膏粱厚味，則濕熱最易困阻于脾，使水谷之精微失布，導(dǎo)致骨失濡養(yǎng)，發(fā)為骨痿骨弱，如《內(nèi)外傷辨》中所言：“濕熱成痿，令人骨乏無力?！薄毒霸廊珪吩唬骸肮丘粽呱诖鬅帷酁闈駸岢绅簦逶镏畡┲沃?。”［15］可見，熱邪挾濕困阻脾陽，脾氣失于健運(yùn)，精微失布，是導(dǎo)致骨痿的重要原因之一。

除水谷之精的布散外，濕熱困脾還會(huì)導(dǎo)致骨肉之間的關(guān)系失衡，《素問·宣明五氣》言：“脾主肉，腎主骨?！奔∪獾纳砉δ芘c脾臟關(guān)系密切。《難經(jīng)》曰：“骨髓不濡，即肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻；肉濡而卻，故齒長(zhǎng)而枯?！惫侨庵g相互濡養(yǎng)，任何一方的功能失衡必然影響另一方，濕熱困阻中焦脾土，則使肉失濡養(yǎng)，繼而造成“骨肉不相親”的病理狀態(tài)，導(dǎo)致骨痿的發(fā)生。

1.5肝熱致痿中醫(yī)素有“肝腎同源”之言，腎精充髓化血，使肝有所藏，肝血下滋腎精，使腎精生化有源，二者互生互化，《素問·五運(yùn)行大論》云：“腎生骨髓，髓生肝。”腎中精微化為骨髓，髓生血充養(yǎng)肝血，而肝血又下滋于腎，形成“腎-髓-肝”三者互相濡養(yǎng)的閉環(huán)。而肝為陽剛之臟，其性躁動(dòng)，肝風(fēng)易動(dòng)，肝陽易亢，肝火易盛。若情志郁結(jié)，或肝陰虧耗均會(huì)引動(dòng)肝火，煎灼肝中陰血，使腎精失養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)為骨痿。

此外，熱邪傷肝后，往往會(huì)導(dǎo)致筋骨失衡，可單獨(dú)導(dǎo)致骨痿，也可加重已經(jīng)發(fā)生的骨痿?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸案螝馑t筋不能動(dòng)?！蹦I主精養(yǎng)髓，肝主血潤(rùn)筋，二者的虛損往往互相影響?！端貑枴く浾摗吩唬骸白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)者也?！苯铐g有所束，骨強(qiáng)有所附，二者維持動(dòng)態(tài)平衡，才能使臟腑功能各司其職，肝陰充足、肝血充沛是“筋柔”的前提條件。而熱邪煎灼肝中陰血可破壞肝中陰陽平衡，導(dǎo)致骨痿的發(fā)生。正如《顧松園醫(yī)鏡》所言：“水干火旺，骨枯髓虛，發(fā)為骨痿，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿……精血枯燥，則筋急拘攣，腰脊不舉，足不任身?！保?6］熱邪入里，髓枯陰傷，筋骨失衡，骨痿乃發(fā)。

2骨質(zhì)疏松癥從熱論治的現(xiàn)代研究

2.1原發(fā)性骨質(zhì)疏松從熱論治目前，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）為主，流行病調(diào)查［17］顯示，我國(guó)65歲以上老年女性中，PMOP發(fā)病率達(dá)51.6%，PMOP的中醫(yī)病機(jī)之根本為天癸衰竭、肝腎陰虛，其癥狀多表現(xiàn)為烘熱汗出、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、心悸怔仲等。一項(xiàng)文獻(xiàn)研究［18］顯示，烘熱汗出、五心煩熱分別占PMOP癥狀頻率的36.44%和15.07%。六味地黃丸為滋陰清熱的常用方劑，王洋等［19］在一項(xiàng)Meta分析中發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸單獨(dú)使用在改善腰椎、髖關(guān)節(jié)骨密度方面優(yōu)于常規(guī)西藥，且在減輕PMOP導(dǎo)致的疼痛方面具有顯著效果。陳思圓等［20］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸可顯著改善PMOP患者腰椎、髖關(guān)節(jié)骨密度。盧嚴(yán)方等［21］通過生信分析發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸對(duì)腎陰虛型PMOP患者的治療作用主要通過促進(jìn)雌激素表達(dá)與其受體結(jié)合，并平衡免疫應(yīng)答而促進(jìn)骨形成發(fā)揮其作用。謝麗華等［22］則通過基因芯片技術(shù)比較PMOP腎陰虛、陽虛及無腎虛組的差異表達(dá)基因影響發(fā)現(xiàn)，腎陰虛組患者體內(nèi)的差異基因ASB1、CLCF1表達(dá)可被六味地黃丸上調(diào)，而其治療PMOP的機(jī)理可能與其上調(diào)CLCF1介導(dǎo)的骨形成相關(guān)信號(hào)通路JAK-STAT表達(dá)有關(guān)，上述研究充分證明了六味地黃丸在治療腎陰虛型PMOP患者的科學(xué)性和有效性。二仙湯補(bǔ)腎陰，瀉腎火，調(diào)理沖任，為治療腎中陰陽兩虛而導(dǎo)致的更年期綜合征的常用方劑，高燦等［23］用二仙湯治療78例PMOP患者發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)激素治療，二仙湯治療的患者骨密度顯著提高。陳光等［24］將64例PMOP患者分為二仙湯治療組合碳酸鈣D3對(duì)照組分別治療1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)對(duì)照組，二仙湯治療組患者的治愈率達(dá)93.75%，顯著高于對(duì)照組（67.50%）。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，二仙湯治療PMOP的機(jī)制在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上得到了進(jìn)一步驗(yàn)證。劉波等［25］將二仙湯給予去卵巢骨質(zhì)疏松癥模型大鼠灌胃90 d后，大鼠的骨密度和第五腰椎壓縮載荷力顯著提高，且血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的活性顯著增加。在該團(tuán)隊(duì)的后續(xù)研究［26］，通過拆方發(fā)現(xiàn)，二仙湯中知母和黃柏與淫羊藿、仙茅的組合在維持骨密度，增強(qiáng)骨韌性上作用最明顯，此外，該團(tuán)隊(duì)的另一項(xiàng)拆方研究［27］中也發(fā)現(xiàn)，知母和黃柏的組合相較與其他組合，能顯著提高成骨細(xì)胞ALP活性，增強(qiáng)礦化結(jié)節(jié)的形成。黃柏清熱燥濕，知母清熱滋陰，合用可退虛熱、清實(shí)熱。知母、黃柏與淫羊藿、仙茅合用，降虛火，滋腎水，該研究結(jié)果與李東恒“滋腎中真水以降虛火”理論相符，也是PMOP從熱論治的重要實(shí)驗(yàn)論證。

老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis，SOP）是由于患者年齡增長(zhǎng)，骨吸收增加，骨形成減少，骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)，從而導(dǎo)致SOP［28］。中醫(yī)理論中，SOP的病機(jī)多責(zé)之于年老體弱，腎中陰陽俱虛，從而導(dǎo)致骨衰不堅(jiān)［29］。若患者素有陰虛體質(zhì)，則在衰老過程中，產(chǎn)生以陽氣相對(duì)亢盛為特征的“虛火、陰火”，二者可以單獨(dú)導(dǎo)致骨痿的發(fā)生，也可使已發(fā)生的骨痿病情加速惡化。吳瑞峰等［30］使用六味地黃丸治療腎陰虛SOP患者35例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于阿倫磷酸鈉，六味地黃丸可顯著提高SOP患者骨密度，并提高患者外周血清骨鈣素。馬騰等［31］使用左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素治療SOP患者63例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于單獨(dú)使用鮭魚降鈣素，左歸丸聯(lián)合治療組患者的腫瘤壞死因子（TNF-α）、骨堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、尿中D-Pyr/Cr值均顯著降低， 跟骨、Ward三角區(qū)、全髖骨、腰椎L2-4的BMD值較治療前均顯著增高，可見滋陰降火法在SOP的治療中具有一定的實(shí)踐意義。

2.2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥從熱論治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由于疾病、藥物等原因?qū)е碌墓橇繙p少，目前以甲亢、糖尿病和激素性骨質(zhì)疏松為主。甲亢是甲狀腺激素過多引起甲狀腺毒癥的一組臨床綜合征，是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見原因之一［32］。以循環(huán)及消化系統(tǒng)的興奮性增高，出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、多食易饑等臨床表現(xiàn)，歸屬為中醫(yī)“癭病”的范疇，其主要治則多以滋陰降火、理氣化痰為主，研究調(diào)查［33］顯示，中青年甲亢患者的骨密度與甲亢的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其中肝火旺盛，心肝陰虛患者骨量的減少顯著高于其他證型，上述充分說明了火熱之邪是甲亢合并OP的重要病因。馬彥等［34］采用清熱散結(jié)，益氣養(yǎng)陰為治療原則組成參芪消癭顆粒治療甲亢合并OP患者，發(fā)現(xiàn)能顯著改善患者腰背疼痛的癥狀，此外，治療組患者血清堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）較對(duì)照組顯著降低。鄭曉東等［35］采用以滋陰清熱為主要治則的自擬方（酸棗仁，黃芪，柏子仁，生龍牡，丹參，昆布，生地，白芍，梔子，麥冬，夏枯草，甘草）結(jié)合甲巰咪唑治療甲亢合并OP患者36例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于單純使用甲巰咪唑的對(duì)照組，其骨密度顯著增高，且治療組患者骨代謝指標(biāo)Ⅰ型前膠原氨基端肽（P1NP）、降鈣素（calcitonin，CT）、骨鈣素（oteocalcin，OC）水平顯著增加，骨ALP相較對(duì)照組顯著降低。魯陽俠等［36］以養(yǎng)陰清熱為治則，采用養(yǎng)陰清熱消癭方聯(lián)合甲硫咪唑治療甲亢合并OP患者40例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，治療組腰椎、髖部及橈骨密度顯著增加。綜上所述，從熱論治對(duì)于甲亢合并OP患者具有一定的意義，但受制于甲亢OP動(dòng)物模型的缺乏，目前仍缺少相關(guān)分子層面機(jī)制的探究，需要在后續(xù)研究中加以論證。

糖尿病型性骨質(zhì)疏松（diabetic osteoporosis，DOP）是糖尿病常見的并發(fā)癥［37］，糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范圍，其基本病機(jī)為陰虛燥熱，日久耗傷腎精，腎虧不能主骨生髓所致，熱邪屬于DOP發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，滋陰清熱對(duì)DOP的治療具有重要意義，林曉波等［38］使用滋陰清熱的滋腎降糖丸（熟地黃、生地黃、黃芪、五味子）治療肝腎陰虛型DOP患者60例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其L1～L4椎體骨密度顯著高于治療前。婁樹靜等［39］使用六味地黃丸治療肝腎虧虛型DOP患者60例，患者骨密度均較治療前顯著提高，并且糖化血紅蛋白也有顯著下降。

3小結(jié)

在治療骨痿時(shí)，不能一味拘泥于溫補(bǔ)，許多繼發(fā)性O(shè)P其原發(fā)病的如甲亢、糖尿病等的中醫(yī)病機(jī)均與熱邪密切相關(guān)。因此在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其原發(fā)病的中醫(yī)病機(jī)，結(jié)合患者的體質(zhì)情況，辨明熱邪是否存在于骨痿發(fā)病的因果之中，防止溫補(bǔ)之劑助熱生濕，加重病情，體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治，審因施治”的診療特點(diǎn)。而治療原發(fā)性O(shè)P時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)陰液的顧護(hù)，老年OP及PMOP的患者，由于年高體弱、腎精衰竭，多存在陰陽兩虛的證候特征，因此，在施予溫補(bǔ)之品的同時(shí)，當(dāng)注重其易燥熱傷陰的特點(diǎn)，大量溫補(bǔ)之品的使用會(huì)助熱生火，加速陰液的耗傷，惡化病情。因此，用藥應(yīng)遵循陰中求陽，陰陽同補(bǔ)的治療原則，體現(xiàn)中醫(yī)“未病先防，既病防變，痊后防復(fù)”的“三防”思想。參考文獻(xiàn)

［1］劉晨， 李興勇， 姚興譚，等. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］. 中醫(yī)正骨， 2018， 30（3）：52-55，58.

［2］孫傳睿， 章軼立， 齊保玉，等. 社區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及陽虛質(zhì)影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2022， 25（18）：2201-2206.

［3］ 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專家共識(shí)［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2020，13（5）：396-410.

［4］ 張萌萌. 雌激素與雌激素受體骨代謝調(diào)節(jié)作用［J］. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2019， 25（5）：704-708.

［5］ 梁偉喬， 鐘誠(chéng)， 李宇明. 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)與治療進(jìn)展［J］. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2020， 26（1）：135-139.

［6］ LI Z， HARDIJ J， BAGCHI D P ， et al. Development， regulation， metabolism and function of bone marrow adipose tissues［J］. Bone， 2018：S8756328218300085.

［7］劉雷，塔拉，楊紅云，等.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型的相關(guān)性研究——附300例臨床分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013（10）：1099-1103.

［8］笪巍偉，唐德志，金鎮(zhèn)雄，等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析中老年骨質(zhì)疏松患者中醫(yī)證型分布特征的研究［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（3）：425-430.

［9］申浩，魏戌，謝雁鳴，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨折危險(xiǎn)因素及中醫(yī)癥狀相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（1）：50-56.

［10］林佩琴.類證治裁［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：167-168.

［11］馮兆張.馮氏錦囊秘錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：19-20.

［12］朱丹溪.脈因證治［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2018：79-80.

［13］張景岳.類經(jīng)（精）［M］.太原：山西科技出版社，2013：81-82.

［14］吳昌國(guó).明代本草名著《本草匯言》研究［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2011，29（5）：5-7.

［15］張介賓.景岳全書（上冊(cè)）［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：168-169.

［16］顧靖遠(yuǎn)，袁久林.顧松園醫(yī)鏡［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014：154-155.

［17］史曉林，吳連國(guó)，劉康.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（骨痿）中醫(yī)藥診療指南（2019年版）［J］.中醫(yī)正骨，2020，32（2）：1-13.

［18］許惠娟，李生強(qiáng)，陳娟，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥不同年齡段中醫(yī)證型分布特點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（12）：157-161.

［19］王洋，郭萬首，程立明，等.六味地黃丸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（5）：663-670，688.

［20］陳思圓，馮柏淋，郭偉雄，等.六味地黃丸聯(lián)合唑來膦酸治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（5）：1140-1144.

［21］盧嚴(yán)方，林貫川，劉倩倩，等.六味地黃丸對(duì)絕經(jīng)期腎陰虛骨質(zhì)疏松癥的基因表達(dá)調(diào)控?cái)?shù)據(jù)分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（3）：350-356.

［22］謝麗華，范超領(lǐng)，李生強(qiáng)，等.六味地黃丸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎陰虛證差異表達(dá)基因的影響［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（8）：971-976，985.

［23］高燦.二仙湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（7）：103-104.

［24］陳光，錢振福，石愛華.二仙湯加減治療絕經(jīng)后女性骨量減少32例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（6）：818-820.

［25］劉波，陳明，李?yuàn)檴櫍?二仙湯對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的影響［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（2）：129-132.

［26］劉波，謝珍，吳琪，等.二仙湯及其拆方對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（9）：2082-2085.

［27］劉波，王瑩，謝珍，等.二仙湯及其拆方含藥血清對(duì)成骨細(xì)胞分化的影響［J］.中藥藥理與臨床，2019，35（1）：22-27.

［28］QADIR A， LIANG S， WU Z， et al. Senile Osteoporosis： The Involvement of Differentiation and Senescence of Bone Marrow Stromal Cells［J］. International Journal of Molecular Sciences，2020， 21（1）：349.

［29］馬遠(yuǎn)征，王以朋，劉強(qiáng)，等.中國(guó)老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（11）：2557-2575.

［30］吳瑞鋒，馬勝利，于樂.六味地黃丸對(duì)腎陰虛型骨質(zhì)疏松老年患者骨鈣素及骨密度的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2016，11（10）：2043-2046.

［31］馬騰，劉殿鵬，高笛.左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（6）：1476-1480.

［32］雷嫚嫚，李卓，郭蔚瑩.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（11）：1514-1520.

［33］陳紅霞. 廣西南寧地區(qū)115例中青年甲亢患者骨代謝與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析［D］.南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

［34］馬彥，李磊，姜群群，等.參芪消癭顆粒聯(lián)合阿侖膦酸治療甲亢性骨質(zhì)疏松的療效分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（9）：1017-1019.

［35］鄭曉東.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥及對(duì)患者骨代謝指標(biāo)和骨密度的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（7）：27-30.

［36］魯陽俠，孟帆，周云蕾，等.養(yǎng)陰清熱消癭方聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢療效及對(duì)患者甲狀腺素水平和骨密度影響的研究［J］.陜西中醫(yī)，2019，40（3）：358-360.

［37］ALA M，JAFARI R M，DEHPOUR A R.Diabetes Mellitus and Osteoporosis Correlation： Challenges and Hopes［J］. Current Diabetes Reviews， 2020， 16（9）：984-1001.

［38］林曉波，王剛，梅求安，等.糖尿病性骨質(zhì)疏松的辨證施治［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（1）：9-13.

［39］婁樹靜，馬靜敏，王宏佳.六味地黃湯加味治療肝腎虧虛型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2020，35（11）：1673-1675.

（收稿日期：2023-02-08編輯：劉斌）