陳計(jì)志,王惠欽

(漳浦縣中醫(yī)院,福建 漳州 363200)

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)喘息、氣急等癥狀,且易反復(fù)發(fā)作,隨著疾病的發(fā)展,部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,引發(fā)低氧血癥,影響患者正常工作和生活[1]。相關(guān)資料顯示,我國(guó)現(xiàn)有哮喘患者以超過(guò)3千萬(wàn),需要進(jìn)行及時(shí)治療,以控制基本發(fā)展,降低對(duì)健康和生命的威脅[2]。臨床用于治療支氣管哮喘的主要方式為藥物控制,同通過(guò)對(duì)癥治療糾正缺氧、解除支氣管痙攣,緩解臨床癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。沙美特羅替卡松作為一種復(fù)方制劑,能抑制氣道炎癥、促進(jìn)支氣管擴(kuò)張,能有效緩解呼吸道氣流受阻,改善患者喘息、氣促的癥狀[3]。但是由于支氣管哮喘病情復(fù)雜,單一用藥治療對(duì)于患者病情的穩(wěn)定和癥狀緩解效果均有欠缺,易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),遷延不愈。孟魯司特鈉作用于白三烯受體,使用后能緩解甚至消除氣道炎癥,對(duì)于咳嗽、呼吸不暢等癥狀具有治療作用。本研究通過(guò)對(duì)支氣管哮喘用藥效果進(jìn)行探究,總結(jié)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì),為臨床后續(xù)治療提供參考,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入的80例支氣管哮喘患者選自福建漳州市漳浦縣中醫(yī)院2020年12月—2022年12月收治的患者,依據(jù)不同治療方式對(duì)患者進(jìn)行分組,對(duì)照組和觀察組各40例。經(jīng)過(guò)患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。本次研究通過(guò)福建漳州市漳浦縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者精神狀態(tài)佳;(3)語(yǔ)言、聽(tīng)力正常;(4)具有溝通能力;(5)患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哺乳期或妊娠期;(2)精神障礙(3)先天肺功能障礙;(4)使用過(guò)相關(guān)藥物治療;(5)肝、腎等器質(zhì)性病變;(6)對(duì)研究使用藥物過(guò)敏 。

1.3 方法

兩組患者接受常規(guī)治療,包括通過(guò)吸氧糾正呼吸困難,使用支氣管擴(kuò)張劑止咳平喘,對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入,進(jìn)行氣道濕化。

對(duì)照組使用沙美特羅替卡松治療:使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(生產(chǎn)廠家:Glaxo Wellcome Production;注冊(cè)證號(hào)H20140404;規(guī)格:每瓶120撳)治療,1吸/次,2次/d,治療4周為1個(gè)療程。

觀察組使用沙美特羅替卡松+孟魯司特鈉治療:沙美特羅替卡松使用劑量和頻次同對(duì)照組,孟魯司特鈉片(生產(chǎn)廠家:Montelukast Sodium Tablets;國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047;規(guī)格:10mg)口服治療,使用劑量為10mg/次,1次/d,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo):分別于治療前后檢測(cè)患者PEF、FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)并記錄、對(duì)比。

炎癥因子:采集靜脈血,通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)測(cè)定治療前后TNF-α、IL-4、CRP以及IgE等炎性因子水平并記錄、對(duì)比。

不良反應(yīng):對(duì)治療期間患者出現(xiàn)的皮疹、頭痛頭暈以及胃腸道不適等情況進(jìn)行記錄,不良反應(yīng)發(fā)生率=(皮疹+頭痛頭暈+胃腸道不適)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前,兩組PEF、FEV1以及FVC指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組PEF、FEV1以及FVC指標(biāo)均有改善,觀察效果更顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組炎性因子水平對(duì)比

治療前,兩組TNF-α、IL-4、CRP以及IgE等炎性因子水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后,兩組TNF-α、IL-4、CRP以及IgE水平均有一定改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比(n, %)

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病,具有較高的發(fā)病率,在威脅患者健康的同時(shí)會(huì)威脅生命[5]。患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽,病情較為嚴(yán)重的患者存在呼吸困難,導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限,影響生活。所以,在支氣管哮喘發(fā)生后需進(jìn)行及時(shí)的治療,緩解臨床癥狀,控制疾病發(fā)展,促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑主要成分為糖皮質(zhì)激素,使用后起到抗炎作用,能激活β2受體,促使平滑肌的松弛,緩解臨床癥狀[7]。但是對(duì)肺功能的改善效果有限,且疾病易反復(fù)發(fā)作,控制效果欠佳。孟魯司特鈉具有抗炎作用,抑制炎癥細(xì)胞活化,可改善炎性因子水平,以此來(lái)控制哮喘的癥狀,改善氣道炎癥,藥物作用到氣道平滑肌,對(duì)半胱氨酸白三烯受體活性進(jìn)行抑制,有效地的提升血管的通透性,使患者氣道痙攣的癥狀得以減輕,從而起到改善呼吸功能。聯(lián)合用藥將二者的協(xié)同作用發(fā)揮到最大,提升治療效果好的同時(shí),對(duì)藥物的使用安全性也作出保證。

TNF-α、IL-4、CRP是反應(yīng)機(jī)體炎癥的主要指標(biāo),TNF-α、IL-4具有誘導(dǎo)重型粒細(xì)胞聚集作用,其水平上升能加重支氣管炎的嚴(yán)重程度,通過(guò)對(duì)以上水平的監(jiān)測(cè)能了解疾病的發(fā)展,為后需治療方案的制定提供依據(jù),同時(shí)反應(yīng)治療效果。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn),采用二者聯(lián)合方案治療后,不僅有效的降低了血清炎性因子水平,同時(shí)改善呼吸,緩解呼吸困難,促進(jìn)肺功能的提升,同時(shí),聯(lián)合使用并未導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的增加,肯定了該治療方案的安全性。這與嚴(yán)玉珍[8]研究結(jié)果相吻合,這說(shuō)明,對(duì)支氣管哮喘在治療時(shí)采用以上藥物聯(lián)合的方式,可有效改善患者血清炎性因子水平以及肺功能指標(biāo),同時(shí)不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng),用藥安全性能得到保證。根據(jù)本次研究可以發(fā)現(xiàn),將二者聯(lián)合使用能提升支氣管哮喘患者的治療效果,優(yōu)化治療方案。此外,本研究存在一定不足,如觀察周期和樣本量有限,對(duì)不良反應(yīng)的觀察產(chǎn)生一定影響,將在后續(xù)臨床治療中進(jìn)行優(yōu)化。

綜上所述,使用孟魯司特鈉片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉治療方式,能降低支氣管哮喘患者血清炎性因子水平,防止呼吸道炎性反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)能改善患者肺功能,緩解呼吸困難癥狀,且使用后不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng),安全性較高。