賴懷昌

(福建省清流縣總醫(yī)院,福建 三明 365300)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺,主要發(fā)病群體為中老年人,發(fā)病率逐年升高[1]。慢阻肺臨床癥狀主要為喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難等,且有病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多等特點(diǎn),若不能及時(shí)采取相應(yīng)的診療措施,對(duì)其生命安全產(chǎn)生一定威脅[2]。慢阻肺并發(fā)肺部感染癥狀較嚴(yán)重,因現(xiàn)階段抗生素以及激素應(yīng)用失去節(jié)制,導(dǎo)致此類患者數(shù)量不斷增加,對(duì)其病情狀況產(chǎn)生較大不利影響,加重病癥的同時(shí),容易導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重狀況[3]。左氧氟沙星以及莫西沙星作為此類疾病治療較常用藥物,均具有較強(qiáng)的抗菌活性,但因藥物不同,其臨床治療效果以及安全性存在較大差異[4]?；诖?本研究抽選80例慢阻肺并肺部感染患者,分別予以左氧氟沙星、莫西沙星治療,探究藥物治療的效果及安全性,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象:慢阻肺并肺部感染患者,均為醫(yī)院收住入院,數(shù)量為80例,研究時(shí)間始于2019年10月,止于2022年10月,隨機(jī)抽樣法分組,組名為參照組、試驗(yàn)組,各組觀察樣本40例,資料如下。參照組:女性4例、男性 36例,年齡58～81歲,均值(69.51±3.22)歲,病程2～9年,平均(5.51±0.87)年;試驗(yàn)組:女性5例、男性35例,年齡59～82歲,均值(70.01±3.42)歲,病程1年～10年,平均(5.51±0.79)年。對(duì)抽取患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)體征表現(xiàn)、常規(guī)檢查及臨床影像學(xué)檢查后確診為慢阻肺且伴隨肺部感染;(2)臨床資料齊全,且依從性較高;(3)知曉研究?jī)?nèi)容,自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心血管疾病;(2)肝脾腎臟等器官出現(xiàn)病變;(3)惡性腫瘤、精神障礙;(4)并發(fā)支氣管擴(kuò)張;(5)研究藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法

患者均予以頭孢哌酮舒巴坦鈉[規(guī)格:1.5g*10瓶(3g:0.75g) 注射劑,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040010,生產(chǎn)廠家:悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司]3.0g與生理鹽水100mL融合后靜脈滴注,每日2次,同時(shí)予以患者常規(guī)治療,如霧化化痰、平喘、吸氧等。

基于此,參照組加以左氧氟沙星(規(guī)格: 0.5g:100mL,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20203477,生產(chǎn)廠家:山東齊都藥業(yè)有限公司)0.5g,每日1次,靜滴。

基于參照組,試驗(yàn)組加以莫西沙星(規(guī)格:250mL:0.4g,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20140110,生產(chǎn)廠家:德國(guó)Bayer AG)0.4g與生理鹽水250mL,每日1次,靜滴。

患者均連續(xù)治療1周后分析效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果:劃分指標(biāo)為顯效(經(jīng)治療后患者的咳嗽、氣促等癥狀均消失,且經(jīng)胸部X線檢查后病灶組織均被吸收,肺部的濕啰音顯著減少,且痰液為稀薄狀態(tài),痰量也有減少)、有效(經(jīng)治療后患者的咳嗽、氣促等癥狀均有改善,且經(jīng)胸部X線檢查后病灶組織部分被吸收,肺部的濕啰音有所減少,且痰液為稀薄狀態(tài))、無(wú)效(經(jīng)治療后患者的咳嗽、氣促等癥狀無(wú)改善,且經(jīng)胸部X線檢查后病灶組織部分未被吸收,肺部的濕啰音無(wú)減少,癥狀呈加重趨勢(shì))?？傆行视?jì)算為(顯效率+有效率)[5]。

血清炎癥因子:以干式免疫熒光法檢測(cè)IL-6(白細(xì)胞介素-6)、PCT(降鈣素原);以膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)CRP(C反應(yīng)蛋白),記錄檢測(cè)值。

肺功能指標(biāo):肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積/用力肺活量),記錄測(cè)定值。

生活質(zhì)量:以SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表[6],從心理、生理等方面對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量展開分析,評(píng)估維度計(jì)8項(xiàng),分值介于0～100分,分值越高其生活質(zhì)量狀況越佳。

不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)用藥治療后患者出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢、失眠、肝功能異常等反應(yīng),計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后,試驗(yàn)組治療總有效率比參照組高,P<0.05。詳見表1。

表1 治療有效率(n,%)

2.2 治療后血清炎癥因子

治療后,試驗(yàn)組各血清炎癥因子指標(biāo)均比參照組低,P<0.05。詳見表2。

表2 血清炎癥因子

2.3 肺功能指標(biāo)

治療前兩組肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;治療后指標(biāo)狀況均有改善,且試驗(yàn)組高于參照組水平,P<0.05。詳見表3。

表3 肺功能指標(biāo)

2.4 生活質(zhì)量

治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;治療后兩組均有改善,試驗(yàn)組比參照組分值更高,P<0.05。詳見表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分分)

2.5 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率比參照組低,P<0.05。詳見表5。

表5 不良反應(yīng)率(n,%)

3 討論

左氧氟沙星是第3代喹諾酮類藥物,臨床應(yīng)用廣泛,此藥物具有廣譜抗菌效果,因其不同廠家品規(guī)不一樣、說(shuō)明書用法用量亦不一致,現(xiàn)階段抗生素臨床應(yīng)用泛濫,細(xì)菌耐藥性更強(qiáng),致使此類藥物抗菌效果受到影響,用藥后不良反應(yīng)如血糖紊亂的發(fā)生率相對(duì)較高,因此通過(guò)左氧氟沙星展開治療,臨床效果不能達(dá)到預(yù)期[7-8]。但莫西沙星作為第4代氟喹諾酮抗菌藥物,對(duì)呼吸系統(tǒng)感染具有較好效果,并且針對(duì)機(jī)體中的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌以及部分厭氧菌有抗菌效果,將其用于呼吸系統(tǒng)類疾病,對(duì)相關(guān)機(jī)體癥狀有較快的緩解作用[9-10]。

研究結(jié)果顯示:試驗(yàn)組治療開展的有效率較參照組更高(P<0.05);試驗(yàn)組各血清炎癥因子水平較參照組更低(P<0.05);治療后試驗(yàn)組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平更高(P<0.05);治療后,試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)高于參照在高(P<0.05);試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。表明左氧氟沙星與莫西沙星均有較好的治療效果,左氧氟沙星可以利用細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性的有效抑制,來(lái)對(duì)DNA合成產(chǎn)生一定的阻礙,促進(jìn)細(xì)胞發(fā)生凋亡的速度加快,有著好的抗菌效果,據(jù)研究顯示[11]革蘭陰性菌作為慢阻肺患者發(fā)生呼吸道感染的主要誘因,而此菌群對(duì)左氧氟沙星有較高的敏感性,但是由于受到部分細(xì)菌耐藥性的影響,其并不能有效控制患者的呼吸道感染狀況。本研究中左氧氟沙星療效較差可能與以下相關(guān):本組試驗(yàn)中把支氣管擴(kuò)張病患排除,使左氧氟沙星抗綠膿桿菌的優(yōu)勢(shì)被排除;慢阻肺多發(fā)病于中老年人,相較于年輕人,誤吸作為中老年人較為常見的發(fā)病原因,而厭氧菌為誤吸病因的常見致病菌,莫西沙星對(duì)厭氧菌療效較左氧氟沙星好。莫西沙星對(duì)患者的癥狀緩解、指標(biāo)改善等效果更好,治療后患者出現(xiàn)惡心、失眠、皮膚瘙癢、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率較低,患者接受度較高[12]。分析原因:莫西沙星經(jīng)過(guò)靜脈滴注可迅速被機(jī)體吸收,其血藥濃度相對(duì)較維持時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)于機(jī)體中的拓?fù)洚悩?gòu)酶二以及酶四活性均有較好的降低作用,使氟喹諾酮對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌的清除效果更加顯著,與傳統(tǒng)的氟喹諾酮類的抗生素藥物相比,此藥物可以引入甲氧基的位置是C8位,同時(shí)進(jìn)行2個(gè)靶酶的抑制,增強(qiáng)厭氧細(xì)菌活性的同時(shí),降低潛在的光毒性,耐藥性也有所降低,患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率有所降低,并且莫西沙星具有較長(zhǎng)半衰期,試驗(yàn)組藥物使用過(guò)程中其劑量、輸液時(shí)間等均為穩(wěn)定,不易由于劑量問(wèn)題導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性、局部血管炎等狀況,在減少藥物劑量時(shí),藥效并不會(huì)降低,且運(yùn)用后不良反應(yīng)發(fā)生狀況較少,治療的安全性較高,依據(jù)抗菌藥物PK/PD理論分析,莫西沙星吸收、分布、代謝、排泄等作用在肺部發(fā)揮較為顯著,對(duì)患者的血清炎癥因子、肺功能指標(biāo)均有改善,且可減輕病癥的體征狀況。

總而言之,慢阻肺患者合并肺部感染臨床治療以莫西沙星或是左氧氟沙星治療效果均較好,可以提高治療有效率,且治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)較少,有著較高的安全價(jià)值。