賴芳斌,黃偉蓉,張 宇

(福建省漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

陰道分娩是產(chǎn)婦常選的分娩方式,而該類產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也較高,這是臨床最重要的并發(fā)癥之一,一般會出現(xiàn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)后2h內(nèi),產(chǎn)后出血的發(fā)生會嚴(yán)重導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡,威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全[1]。陰道分娩產(chǎn)后出血與宮縮間歇期疲乏、母體因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血機制不良等因素有關(guān),其中以宮縮間歇期疲乏為最主要原因之一,近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的提高,以及二胎政策的全面放開和自然分娩的流行,越來越多疤痕子宮產(chǎn)婦會選擇陰道分娩,而由于瘢痕子宮容易引起子宮收縮乏力,易出現(xiàn)產(chǎn)后出血,如何預(yù)防產(chǎn)后出血,有效保護子宮收縮功能,是當(dāng)前產(chǎn)科重點研究的內(nèi)容[2]。以往臨床多采用催產(chǎn)素促進子宮順利收縮,積極預(yù)防、控制和止血是產(chǎn)后出血治療的主要原則,但催產(chǎn)素半衰期較短,易發(fā)生不良反應(yīng),臨床應(yīng)用相對受限,加大劑量可能會引起不良反應(yīng),因此有必要研究更有效的措施來防治產(chǎn)后出血?？ㄇ傲屑柞ニ?卡孕栓)對妊娠不同時期子宮收縮有很強的促進作用,可促進子宮收縮,屬于前列腺素F2α衍生物,能增強平滑肌收縮力,個體差異較小。基于此,本研究納入2022年2月-2023年1月我院收治的62例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行研究,研究如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2022年2月-2023年1月收治的62例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,按照治療方式的差異將產(chǎn)婦分為兩組,每組31例。所有產(chǎn)婦均選用陰道分娩,符合陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),意識清楚可以配合研究。觀察組年齡23～24歲,平均年齡(28.64±2.67)歲,孕周為38～42周,平均孕周(39.35±3.72)周,對照組年齡24～34歲,平均年齡(28.89±2.95)歲,孕周38～42周, 平均孕周(39.42±3.81)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):意識清楚;無縮宮素禁忌證;無卡孕栓禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn):行剖宮產(chǎn)分娩;合并心血管疾病者;有精神疾病者。

1.3 方法

對照組實施縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H34020474,規(guī)格1mL:10U*10支),在胎兒經(jīng)陰道娩出后進行藥物治療,10U縮宮素,臀部注射,每隔12h進行藥物注射,共治療3次。

觀察組配合卡孕栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H10800007,規(guī)格:0.5mg*5枚),1mg,一天一次,將其置于產(chǎn)婦的陰道后穹隆部位。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)包括第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量與產(chǎn)后24h血紅蛋白下降量,分值越低越好;②記錄產(chǎn)婦的血壓與心率變化;③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、面色潮紅、血壓升高與胸悶氣短。

1.5 統(tǒng)計學(xué)評析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

治療前兩組臨床指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量與產(chǎn)后24h血紅蛋白下降量均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較

2.2 產(chǎn)前、產(chǎn)后血壓、心率變化比較

兩組產(chǎn)前收縮壓、舒張壓與心率變化均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),產(chǎn)后1h與產(chǎn)后2h兩組收縮壓、舒張壓與心率均有所降低(P<0.05),且觀察組指標(biāo)低于對照組(P<0.05),產(chǎn)后2h低于產(chǎn)后1h(P<0.05),見表2。

表2 產(chǎn)前、產(chǎn)后血壓、心率變化比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦大多都是由于子宮收縮乏力所造成的,一般情況下,當(dāng)胎兒娩出后,子宮肌肉的收縮能夠有效擠壓肌束內(nèi)毛細(xì)血管,但是在此期間如果母體存在極端精神狀態(tài)或身體原因,如應(yīng)激性、生產(chǎn)后不當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉用藥及宮縮間歇期內(nèi)的藥物,還有某些產(chǎn)科原因如產(chǎn)程時間過長、產(chǎn)程速度太快、孕婦身體損耗太大等,以及子宮內(nèi)部原因如子宮發(fā)育不良等,或者其他因素所造成的子宮收縮乏力與尿潴留等局部原因,均會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮無法正常收縮,或者子宮內(nèi)部壁上小竇道無法封閉,從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高峰期,如果不及時有效止血,往往容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克、產(chǎn)后感染和腎功能衰竭,而在產(chǎn)后及時應(yīng)用縮宮素可有效防治產(chǎn)后出血。

近年來,隨著我國二胎政策的放開,產(chǎn)婦數(shù)量也出現(xiàn)明顯的增加,對于需要接受分娩的產(chǎn)婦而言,所選用的分娩方式則是以順產(chǎn)為主。臨床順產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的增加,也促使陰道分娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的人數(shù)也不斷增加,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血將會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康,因此,如何防治產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況尤為重要[4]。目前臨床防治陰道分娩產(chǎn)后出血這種情況的方法主要有宮底壓迫、藥物使用等保守方法,以及宮腔紗布填充等手術(shù)方法,其中藥物使預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最常用的方式之一,可以避免出現(xiàn)大出血的發(fā)生。而縮宮素可以降低產(chǎn)后出血情況,是公認(rèn)的促子宮收縮的藥物,能夠促進產(chǎn)婦子宮上段肌纖維細(xì)胞節(jié)律性收縮,從而減少出血。但該藥物的藥效持續(xù)時間一般為20～30分鐘,在體內(nèi)迅速失活和消除,雖然能夠在產(chǎn)后2小時內(nèi),通過靜脈滴注縮宮素來維持其正常濃度水平,但是縮宮素在達到體內(nèi)后迅速就會被胎盤內(nèi)形成的催產(chǎn)素蛋白酶所水解,需要多處用藥,如果出現(xiàn)藥物的過量使用則會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)中毒的情況,由此可見,單獨使用縮宮素治療陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的效果并不理想[5]。同時,由于產(chǎn)婦之間存在一定的個體差異,會導(dǎo)致部分產(chǎn)婦對縮宮素敏感性較低,這也導(dǎo)致縮宮素的效果有限。對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦而言,縮宮素使用量盡量不要超過40U,而且對連續(xù)使用縮宮素的效果亦不明顯,這就需要選用其他有效的方式進行治療。其中卡孕栓屬于前列腺素F2a的衍生物,主要的靶器官為子宮,可以促使子宮收縮,縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程,促進快速關(guān)閉子宮傷口,以防止產(chǎn)后出血。

陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道分娩后產(chǎn)婦24小時內(nèi)持續(xù)流血,具體流血可以超過500mL,表現(xiàn)為陰道大量出血、失血性休克等,這些都是孕產(chǎn)婦妊娠死亡的主要原因,有將近90%的產(chǎn)后大出血都是因產(chǎn)后子宮收縮乏力而導(dǎo)致的[6]。卡孕栓可防治產(chǎn)后子宮收縮松弛引起的產(chǎn)后出血,能改善產(chǎn)后子宮收縮力,發(fā)揮良好的止血作用?？ㄔ兴ㄔ趯嶋H運用期間,對于第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血的作用已得到充分證實,能夠通過黏膜吸收,也可口服、直腸和陰道給藥,這種充足的血液流向直腸可能有助于藥物吸收,且藥物吸收不經(jīng)肝門靜脈,對生物利用度危害小,副作用主要為胃腸道反應(yīng),但通常無需特殊治療即可緩解,血壓無明顯波動[7]。但是在實際運用期間,卡孕栓不宜單獨使用,經(jīng)過陰道塞入后需要注意臥床休息2小時,對于過敏體質(zhì)或?qū)Ρ酒酚羞^敏史者、青光眼者、帶宮內(nèi)節(jié)育器者不宜使用?？s宮素作為肽類激素之一,主要通過解離入血促進宮頸軟化,有效改善子宮乏力的發(fā)生?？ㄔ兴?lián)合縮宮素就是在肌注縮宮素的基礎(chǔ)上,將卡孕栓塞入肛門,用藥方便,無明顯不良反應(yīng),易為產(chǎn)婦接受。

本研究表明,觀察組臨床指標(biāo)低于對照組(P<0.05);兩組產(chǎn)后1h與產(chǎn)后2h收縮壓、舒張壓與心率均有所降低,且觀察組指標(biāo)低于對照組,產(chǎn)后2h低于產(chǎn)后1h(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。陰道分娩后產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素具有良好的止血作用,其中卡孕栓在妊娠各階段的應(yīng)用均能產(chǎn)生強烈的宮縮促進作用,并且該藥半衰期長,能發(fā)揮持久的促宮縮和陰道定位作用,是治療產(chǎn)后出血的理想藥物。而縮宮素也是臨床較為常用的藥物類型之一,陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)后可以采用縮宮素的方式改善產(chǎn)婦臨床指標(biāo),還可以預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力,但縮宮素在產(chǎn)婦體內(nèi)所具有的代謝較為迅速,具有半衰期短的特點,在使用縮宮素后,產(chǎn)婦的子宮將會迅速收縮,但是縮宮素在臨床應(yīng)用期間只能夠刺激子宮上段收縮,而卡孕栓可以促進陰道分娩產(chǎn)婦的子宮興奮,還可以在一定程度上壓迫子宮肌層的血管,藥物在臨床使用之后其持續(xù)時間可以達到30分鐘,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以增加子宮肌層的催產(chǎn)素受體,具有一定的協(xié)同作用,進而能夠有效起到預(yù)防產(chǎn)后出血的療效[8]。綜上所述,卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療陰道分娩后產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可以進一步縮短陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程,且卡孕栓在臨床使用期間能夠直接經(jīng)直腸給藥,從而具有簡單、方便、安全的優(yōu)勢,本研究中卡孕栓聯(lián)合縮宮素,對預(yù)防產(chǎn)后出血、促進產(chǎn)后恢復(fù)具有重要作用,還可以降低產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率。