鄭桂梅

(福建省永安市立醫(yī)院,福建 三明 366000)

腦卒中指由于腦血管病變引起的腦部缺血或出血,導(dǎo)致腦組織損傷或死亡的疾病,是導(dǎo)致成人死亡和殘疾的主要原因之一,也是導(dǎo)致老年人失能的主要原因之一。腦卒中危重癥患者的病情多為復(fù)雜,同時(shí)療程治療周期也多漫長,由于患者療程治療中因治療周期、藥物副作用等導(dǎo)致患者出現(xiàn)自行停藥、調(diào)整用藥方案等現(xiàn)象,用藥中存在一定的用藥安全性問題,對患者病情好轉(zhuǎn)存在一定隱患[1-3]。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對用藥安全性及合理性使用標(biāo)準(zhǔn)日漸完善,對臨床用藥不合理現(xiàn)象要求更加嚴(yán)格[4]。藥護(hù)一體化分級管理為醫(yī)師、藥師、護(hù)師共同協(xié)作模式,同時(shí)根據(jù)工作質(zhì)量科學(xué)控制體系,對患者藥物服用治療過程進(jìn)行全程用藥監(jiān)護(hù)和管理,定期隨訪患者的用藥情況和病情變化[5]。藥品使用的一體化分級管理是保證神經(jīng)內(nèi)科藥品使用規(guī)范、提高治療效果的關(guān)鍵措施。為提高神經(jīng)內(nèi)科收治患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全性,促進(jìn)患者康復(fù)及防止服藥不良事件的發(fā)生,本研究選擇2022年01月至2022年12月神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中危重癥患者為研究對象,探討藥護(hù)一體化分級管理在患者管理中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2022年01月至2022年12月神經(jīng)內(nèi)科管理腦卒中危重癥患者為研究對象,根據(jù)患者管理采用模式分為對照組和觀察組,對照組采用采用傳統(tǒng)藥品管理,觀察組患者采用藥護(hù)一體化分級管理。對照組含入組患者55例,其中男性患者32例,女性患者23例,平均年齡為(47.65±6.78)歲。觀察組患者含入組患者55例,其中男性患者35例,女性患者20例,平均年齡為(48.98±6.21)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)藥品管理,由病房護(hù)士管理科室藥品使用、儲存、配制等工作。對出入庫使用藥品,信息系統(tǒng)端登記錄入及使用支出,核對使用藥物名稱及數(shù)量;定期核實(shí)入庫儲存藥品數(shù)量、批次、效期等情況;配制、使用藥物嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行;定期開展藥品質(zhì)控管理等。

觀察組采用藥護(hù)一體化分級管理,包括(1)構(gòu)建科室管理小組,分為藥品管理、配制操作質(zhì)量、藥品使用質(zhì)量、環(huán)境管理、手衛(wèi)生消毒管理等,根據(jù)院內(nèi)藥品管理制度和流程,共同對包括藥品出入庫、存儲、使用、銷毀等環(huán)節(jié)展開質(zhì)控考核、追蹤檢查,實(shí)現(xiàn)藥品的全程監(jiān)控和管理。(2)完善藥品使用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),參考藥劑科制定的藥品使用指南,定期開展科室人員培訓(xùn),明確各類藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、用量、劑型、使用方法等,以確保藥品的合理使用。同時(shí)建立科室內(nèi)部藥品知識庫和規(guī)范化使用手冊,為醫(yī)師、護(hù)士提供藥品使用參考和規(guī)范化指導(dǎo)。(3)加強(qiáng)藥品信息管理和監(jiān)測,記錄藥品使用情況和不良反應(yīng)的登記記錄和分析。通過藥品信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決藥品使用中存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)。(4)加強(qiáng)藥品管理人員的管理及患者服藥宣教。通過提高管理人員藥品管理和使用水平,對患者服藥管理期間嚴(yán)密監(jiān)測各指標(biāo)水平,開展服藥健康促進(jìn)工作,增加患者藥品指導(dǎo),對出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)及時(shí)反饋,調(diào)整用藥方案,提高患者服藥管理的質(zhì)量及安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收集兩組患者管理期間自我管理能力及自我效能評價(jià)情況。采用自我管理能力評價(jià)表(ESCA)評估個體日常生活中自我管理能力,包含4個維度,分別為自我概念、自我管理責(zé)任感、自我管理技能和健康知識水平,共計(jì)43個條目。量表采用5級Likert評分,總分為0到172分,得分越高表示自我管理能力越好。采用自我效能感評價(jià)量表(GSES),量表包括10個條目,評估個體在面對不同情境時(shí)的自我效能感,涉及到情感、認(rèn)知和行為等方面。量表采用4級Likert評分,總分為10～40分,評分標(biāo)準(zhǔn)為:1分表示完全不符合,2分表示有點(diǎn)不符合,3分表示有點(diǎn)符合,4分表示完全符合?？偡衷礁?表示個體的自我效能感越強(qiáng)。(2)收集兩組靜脈給藥、口服給藥、外用給藥方式下患者藥物服用不良反應(yīng)及不良反應(yīng)累及器官表現(xiàn),包括皮膚、消化、呼吸等系統(tǒng)反應(yīng)。(3)根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者生活質(zhì)量調(diào)查表評價(jià)內(nèi)容,收集兩組患者情感職能、社會功能、生理功能、心理狀態(tài)、軀體功能、精神狀態(tài)6個維度評分結(jié)果,每個維度包括10個條目問題,分值為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后自我管理能力及自我效能評價(jià)情況

兩組不同管理方式下患者管理前自我管理能力評價(jià)量表(ESCA)及自我效能感量表(GSES)評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但兩組患者管理后ESCA 、GSES評分均有改善,同時(shí)觀察組患者改善程度更明顯(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者管理前后ESCA及GSES評分比較分)

2.2 兩組管理患者服藥管理期間不良反應(yīng)發(fā)生及不良反應(yīng)累及器官情況

觀察組神經(jīng)內(nèi)科服藥患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及不良反應(yīng)累及器官情況優(yōu)于對照組患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2、3。

表2 兩組管理患者不良反應(yīng)累計(jì)器官系統(tǒng)情況比較(n,%)

表3 兩組管理患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者服藥管理期間生活質(zhì)量調(diào)查情況

觀察組服藥管理期間情感職能、社會功能、生理功能、心理狀態(tài)、軀體功能、精神狀態(tài)維度評分值均要高于對照組服藥患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者不同維度生活質(zhì)量評估結(jié)果比較分)

3 討論

腦卒中危重癥患者多發(fā)生在老年人群,由于年齡、認(rèn)知缺失、自理能力下降等因素制約,導(dǎo)致患者存在用藥依從性、服藥正確率低等情況,影響藥物療效和治療效果。藥護(hù)一體化分級管理需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥師、康復(fù)師等多方協(xié)作,通過分級質(zhì)量控制體系的構(gòu)建,并借助信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作者的協(xié)同工作和數(shù)據(jù)共享,對提高患者醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量有著重要意義[6-7]。本研究將藥品管理和醫(yī)療管理緊密結(jié)合,提出在腦卒中危重癥患者中應(yīng)用藥護(hù)一體化分級管理,通過科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)化的管理模式,以保障患者用藥安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。

腦卒中危重患者多數(shù)需要長期治療和管理,因而患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響,給患者和家屬帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[8-9]。在實(shí)施藥護(hù)一體化分級管理期間,包括定期對患者的病情、用藥情況、生活習(xí)慣等進(jìn)行評估、調(diào)整,患者服藥管理期間,藥品服用不良反應(yīng)問題及發(fā)生率得到下降。此研究效果在神經(jīng)內(nèi)科收治患者中醫(yī)“三位一體”優(yōu)質(zhì)護(hù)理及JCI標(biāo)準(zhǔn)下高危藥品管理制度中均有共同體現(xiàn)[10-11]。藥品使用的質(zhì)量管理,強(qiáng)化了各個環(huán)節(jié)細(xì)化、量化、規(guī)范化的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果同李莉[12]、梁英[13]報(bào)道,卒中患者在不同一體化模式管理下,患者能夠獲得更好的生活自理能力和健康管理能力,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)。而通過評估卒中患者自我管理能力及自我效能情況,有助于醫(yī)護(hù)人員了解個體的自我管理能力、情緒調(diào)節(jié)、社交能力等,更加針對性的改善管理措施,提高患者個體的信心、健康水平和生活質(zhì)量。對于強(qiáng)化質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一方面可以讓醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)更加匹配崗位,另一方面在患者服藥管理中安全性更加有保障,在既往神經(jīng)內(nèi)科藥物使用、技術(shù)規(guī)范問題中得到顯著改善效果[14]。本研究針對藥護(hù)一體化分級管理尚有一定局限性,后續(xù)為進(jìn)一步完善藥護(hù)管理模式,將通過對服藥患者的一體化分級管理,例如根據(jù)患者的病情和藥物治療情況,確定分級標(biāo)準(zhǔn),對不同病情患者、不同藥物治療方案患者輕重等建立患者檔案,實(shí)施分級管理。根據(jù)分級設(shè)置不同的藥品配送、用藥提醒、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù),定期隨訪患者的用藥情況和病情變化,調(diào)整藥物劑量、用藥時(shí)間等制定個性化的服藥治療計(jì)劃方案,進(jìn)一步提高患者管理的服藥管理效果[15]。

綜上所述,通過藥護(hù)一體化分級管理模式強(qiáng)化了患者自我管理能力及自我效能感。在醫(yī)療服務(wù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患溝通協(xié)作,共同解決藥物治療中的問題和困難,實(shí)施藥物治療方案,提高了腦卒中危重患者的服藥治療效果和患者滿意度,進(jìn)而達(dá)到最佳的治療。