李 萍,李伯良,黃家輝

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 515000)

靜脈藥物配制中心(PIVAS)是醫(yī)院重要的職能部門,該部門的主要工作職責(zé)如下:依據(jù)各科室醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑,隨后由藥師對(duì)處方與醫(yī)囑進(jìn)行審核,再由藥學(xué)技術(shù)人員在無菌操作前提下對(duì)患者所需藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配,將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦骺剖抑苯邮褂玫妮斠夯旌现苿?。由此可?PIVAS工作效率的高低可直接影響臨床輸液治療效率[1-2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及國民醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng),PIVAS需要調(diào)配的藥物種類與數(shù)量均明顯增加,PIVAS工作人員工作壓力明顯上升,近年來在提升PIVAS工作效率的同時(shí)保證配制輸液藥品質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。PIVAS常規(guī)管理模式是一種依據(jù)常規(guī)工作流程及相關(guān)條件規(guī)章制度的一種管理模式,在實(shí)際應(yīng)用中具有明顯缺陷,例如排藥、查對(duì)、配置工作易出現(xiàn)差錯(cuò),故在PIVAS常規(guī)管理模式下無法同時(shí)工作效率與工作質(zhì)量[4]。隨著近年來PIVAS管理經(jīng)驗(yàn)的積累,目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)逐漸被應(yīng)用于PIVAS管理中,目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng),達(dá)到提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的一種管理手段,該管理模式不但注重工作質(zhì)量,更側(cè)重于過程管理及每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[5]。鑒于此,本研究結(jié)合廣州市第一人民醫(yī)院PIVAS10名工作人員(2022年1—12月)目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后的相關(guān)情況,對(duì)比分析該管理模式的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院PIVAS10名工作人員作為研究對(duì)象。樣本納入起始、截止時(shí)間分為2022年1月、2022年12月,其中2022年1月—2022年6月PIVAS采取常規(guī)管理(常規(guī)組),2022年7月—2022年12月采取目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(研究組)。10名工作人員中審方藥師3名,調(diào)配藥師3名,護(hù)理人員2名與運(yùn)送人員2名。研究期間PIVAS無人員調(diào)度,所有工作人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)管理:依據(jù)《靜脈藥物配制中心建設(shè)與管理指南》[6-7]對(duì)PIVAS開展常規(guī)管理,管理措施主要包括,藥物合理分類、藥物有效期審核、藥物排放與儲(chǔ)存等,同時(shí)完善藥物進(jìn)出做好PIVAS的相關(guān)登記工作,保證藥物審核、調(diào)配、運(yùn)送等相關(guān)工作符合規(guī)定;同時(shí)設(shè)計(jì)PIVAS工作檢查表,包括布局/流程、人員管理、工作質(zhì)量、職業(yè)防護(hù)、監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)內(nèi)容,定期自查自檢,隨后依據(jù)檢查結(jié)果合理布置管理任務(wù)。

研究組采取目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):(1)成立目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組:將工作人員分為審方組、工勤組、調(diào)配組,各司其職,定期召開PIVAS總結(jié)會(huì)議,對(duì)近階段工作效率與工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)并提出整改方案;同時(shí)組內(nèi)人員積極收集臨床相關(guān)PIVAS管理相關(guān)文獻(xiàn)與資料,隨后將其與本院實(shí)際情況結(jié)合,最終制定出與本院實(shí)際情況符合的管理策略。(2)標(biāo)簽化管理:運(yùn)用鮮明的顏色(黃色、紅色、綠色等),對(duì)不同類型藥品進(jìn)行區(qū)分,簽上以醒目的字體或符號(hào)標(biāo)注該輸液科室、特殊用藥劑量、輸注時(shí)間、是否避光等內(nèi)容。(3)工作環(huán)境管理:①強(qiáng)化對(duì)PIVAS的人員管理,要求工作人員在進(jìn)入不同區(qū)域時(shí)嚴(yán)格著裝管理,在進(jìn)入潔凈區(qū)域時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)服、二次更換鞋,同時(shí)佩戴外科口罩、帽子、手套,并嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作;有傳染性疾病或呼吸道疾病、手部皮膚感染工作人員應(yīng)調(diào)整崗位,不適宜再進(jìn)行靜脈藥物配制。②環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理:不同區(qū)域按不同要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)管理。各區(qū)衛(wèi)生用品應(yīng)專用,不得混用;潔凈區(qū)空氣衛(wèi)生質(zhì)量與物表每月進(jìn)行微生物檢測(cè),手衛(wèi)生每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè),結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。(4)強(qiáng)化工作人員培訓(xùn):針對(duì)PIVAS工作人員,積極開展相關(guān)培訓(xùn)并吸納人才,建立年度、季度、月度培訓(xùn)計(jì)劃,對(duì)于新到崗的藥師開展嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)為提升工作質(zhì)量;在崗人員同時(shí)需定期接受強(qiáng)化培訓(xùn),每年至少培訓(xùn)2～3次;優(yōu)化培訓(xùn)途徑,采取線上、線下結(jié)合培訓(xùn)模式。(5)監(jiān)督與監(jiān)管:抽調(diào)院內(nèi)相關(guān)專業(yè)人士建立監(jiān)督與監(jiān)管小組,由分管科室統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),定期對(duì)PIVAS工作質(zhì)量及環(huán)境控制情況進(jìn)行抽查,查找PIVAS工作流程的缺陷并勒令整改。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

(1)對(duì)比常規(guī)組、研究組靜脈藥物月人均調(diào)配量。(2)對(duì)比兩組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)。(3)對(duì)比兩組環(huán)境檢測(cè)結(jié)果,對(duì)比指標(biāo)包括照度(采樣數(shù)為20)、懸浮粒子(采樣數(shù)為60)、溫濕度(采樣數(shù)為800)、沉降菌(采樣數(shù)為150)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比常規(guī)組、研究組靜脈藥物月人均調(diào)配量

研究組月人均調(diào)配量高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 常規(guī)組、研究組月人均調(diào)配量對(duì)比袋/月)

2.2 對(duì)比兩組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)

研究組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)與常規(guī)組相比更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)對(duì)比次)

2.3 對(duì)比兩組環(huán)境檢測(cè)結(jié)果

兩組照度、懸浮粒子檢驗(yàn)合格率數(shù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),研究組溫濕度檢驗(yàn)合理率(99.38%)、沉降菌檢驗(yàn)合格率(100.00%)高于對(duì)照組(97.63%、95.33%),P<0.05, 見表3。

表3 兩組環(huán)境檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(n,%)

3 討論

靜脈藥物配制中心(PIVAS)是近年來臨床新興的一種科室,其主要職能是將既往分散在各科室開放環(huán)境下的靜脈用藥配制,集中由專職的技術(shù)人員在萬級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下進(jìn)行靜脈輸液藥物配制,因此,PIVAS工作直接與臨床輸液治療安全、效率密切相關(guān)[8-9]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及國民生活水平的提升,臨床接受靜脈輸液治療的患者不斷增加,數(shù)據(jù)顯示我國住院患者中約70%均接受靜脈輸液治療,同期水平超出國外20%～30%[10]。PIVAS的常規(guī)管理模式是一種固定化管理模式,其嚴(yán)格按照《靜脈藥物配制中心建設(shè)與管理指南》對(duì)PIVAS進(jìn)行管理,雖然該管理模式可取得一定管理效果,但就其實(shí)際應(yīng)用來看,該管理模式無法在提升工作效率的同時(shí)保證工作質(zhì)量,相關(guān)分析如下:我國靜脈輸液治療存在輸液用量大、90%靜脈輸液均需要加藥使用,加藥種類多,不合理用藥情況相當(dāng)普遍;多數(shù)靜脈輸液藥物需要臨時(shí)配制,在各種應(yīng)用場(chǎng)所配制,不考慮配制場(chǎng)所的潔凈度、由使用醫(yī)護(hù)人員配制,不考慮配制人員的專業(yè)素質(zhì),配制中不考慮臨床治療學(xué)要求,因此,PIVAS管理改革勢(shì)在必行[11-12]。隨著近年來PIVAS管理經(jīng)驗(yàn)的積累,目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)被應(yīng)用且取得了相對(duì)較理想的管理效果,陳亮輝[13]等人在其研究中明確提出目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施對(duì)于改善PIVAS環(huán)境,降低藥物調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率、成品藥液質(zhì)量不合格率具有一定積極意義。

本次研究結(jié)果顯示:研究組溫濕度檢驗(yàn)合理率(99.38%)、沉降菌檢驗(yàn)合格率(100.00%)均高于對(duì)照組(97.63%、95.33%),P<0.05,研究結(jié)果提示目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提升PIVAS環(huán)境管理質(zhì)量,相關(guān)分析如下:其中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種管理者與被管理者同時(shí)參與設(shè)計(jì)并實(shí)施一種組織管理過程,是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,其中管理措施中明確應(yīng)用了工作環(huán)境管理這一專項(xiàng)管理措施,通過人員管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理等措施最大程度提升環(huán)境質(zhì)量[14];同時(shí)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念的支持下成立了監(jiān)督與監(jiān)管小組,實(shí)現(xiàn)了對(duì)PIVAS環(huán)境質(zhì)量的動(dòng)態(tài)管理,故組間溫濕度檢驗(yàn)合理率、沉降菌檢驗(yàn)合格率呈現(xiàn)如下差異。另外,本次研究結(jié)果顯示:研究組月人均調(diào)配量高于常規(guī)組(P<0.05);研究組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)與常規(guī)組相比更低(P<0.05),研究結(jié)果提示目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于提升PIVAS工作質(zhì)量與工作效率具有極大幫助,其產(chǎn)生的主要原因可能在于目視管理的實(shí)施,目視管理在實(shí)施過程中綜合應(yīng)用了各種形象直觀、色彩適宜的各種感官信息,在該管理模式下,勞動(dòng)生產(chǎn)率與管理質(zhì)量均有明顯提升本院針對(duì)PIVAS實(shí)際工作開展的目視管理對(duì)普通藥品、多規(guī)藥品、高警示藥品、高警示藥品均用不同顏色標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分,以此,PIVAS工作人員在進(jìn)行輸液配制可通過顏色進(jìn)行明確區(qū)分,同時(shí)有利于各環(huán)節(jié)的查對(duì)工作的開展,在提升PIVAS工作效率,降低藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)中發(fā)揮著重要作用[15-16]。

綜上所述,目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是PIVAS優(yōu)質(zhì)的管理模式,在改善PIVAS環(huán)境,提升工作效率、工作質(zhì)量等方面均有突出體現(xiàn)。