陳 燕

(尤溪縣總醫(yī)院,福建 三明 365000)

老年醫(yī)學(xué)是一門研究老年人生理、心理、社會(huì)和病理特征及其相互關(guān)系的綜合性學(xué)科,旨在促進(jìn)老年人的健康、功能和生活質(zhì)量[1]。老年人由于機(jī)體功能的退化和多種疾病的并存,常需要長期服用多種藥物。老年人用藥具有多樣性、復(fù)雜性、不規(guī)律性等特點(diǎn),容易導(dǎo)致用藥不合理、用藥不足、用藥過量等問題,影響治療效果和安全性[2]。研究旨在探討藥護(hù)管理對老年患者用藥依從性的應(yīng)用效果,通過隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法,比較實(shí)施藥護(hù)管理與否對老年患者用藥依從性、臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)的影響,為老年醫(yī)學(xué)中合理用藥提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究為隨機(jī)對照試驗(yàn),于2022年6月至12月在某醫(yī)院老年科進(jìn)行。研究對象為符合以下標(biāo)準(zhǔn)的老年患者:年齡≥60歲,長期服用3種以上藥物,能夠理解和配合研究要求。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的肝腎功能不全或其他危及生命的并發(fā)癥,有服用非處方藥或中藥的習(xí)慣,參與過其他類似的干預(yù)研究。經(jīng)過篩選,共納入200例符合條件的老年患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組100例。對照組接受常規(guī)治療,試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施藥護(hù)管理干預(yù),包括對患者進(jìn)行用藥評估、監(jiān)測、教育和干預(yù)等。兩組患者均在入院時(shí)、出院時(shí)和出院后3個(gè)月進(jìn)行用藥依從性、臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)的評估,并比較兩組間的差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組的干預(yù)措施

按照醫(yī)囑給予患者藥物治療,由護(hù)士負(fù)責(zé)藥物的配發(fā)、核對、執(zhí)行和記錄,定期觀察患者的病情變化和不良反應(yīng),向患者和家屬提供基本的用藥指導(dǎo)和健康教育。

1.2.2 試驗(yàn)組的干預(yù)措施

在對照組的基礎(chǔ)上,由專業(yè)的藥護(hù)管理團(tuán)隊(duì)(包括老年科醫(yī)生、藥師和護(hù)士)對患者進(jìn)行藥護(hù)管理,具體內(nèi)容和方式如下。

(1)用藥評估:在患者入院時(shí),由藥師對患者進(jìn)行用藥評估,包括收集患者的用藥史(如何服用、何時(shí)服用、為何服用、是否有遺忘或停藥等)、用藥目的(是否符合診斷或癥狀)、用藥方式(是否正確使用劑型或給藥途徑)、用藥劑量(是否適當(dāng)或過量)、用藥頻率(是否按時(shí)或間隔合理)、用藥效果(是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或有改善)、用藥不良反應(yīng)(是否有不適或影響生活質(zhì)量)、用藥依從性(是否遵循醫(yī)囑或有自行調(diào)整等)等方面。根據(jù)評估結(jié)果,分析患者的用藥合理性(是否存在不必要、重復(fù)、相互作用、禁忌等問題)、安全性(是否存在過敏、中毒、不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn))、有效性(是否存在治療失敗、耐藥、劑量不足等問題)、經(jīng)濟(jì)性(是否存在浪費(fèi)、過度醫(yī)療、低效率等問題),并與老年科醫(yī)護(hù)溝通,提出用藥建議或調(diào)整方案。

(2)用藥監(jiān)測:在患者住院期間,由護(hù)士對患者的用藥執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測。同時(shí),由藥師對患者的用藥效果和不良反應(yīng)進(jìn)行定期的監(jiān)測,包括檢測相關(guān)的生化指標(biāo)、臨床癥狀、生活質(zhì)量等方面。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理用藥相關(guān)的問題,與老年科醫(yī)護(hù)溝通,調(diào)整用藥方案或采取干預(yù)措施[3]。

(3)用藥教育:在患者住院期間,由老年科醫(yī)生、藥師和護(hù)士對患者進(jìn)行系統(tǒng)的用藥教育,包括解釋患者的病情和治療目標(biāo)、說明患者的用藥原則和注意事項(xiàng)、強(qiáng)調(diào)患者的用藥依從性和自我管理能力等方面。同時(shí),根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求,采用適合的教育方式和方法,如口頭講解、書面資料、視頻演示、模擬操作等,增強(qiáng)患者的理解和記憶,進(jìn)行反饋和評估。

(4)用藥干預(yù):在患者出院前,由老年科醫(yī)生、藥師和護(hù)士對患者進(jìn)行個(gè)性化的用藥干預(yù),包括制定出院后的用藥計(jì)劃、提供出院后的用藥指導(dǎo)、建立出院后的用藥跟蹤和回訪機(jī)制等方面。同時(shí),根據(jù)患者的實(shí)際情況和困難,提供相應(yīng)的支持和幫助,如協(xié)助患者獲取或管理藥品、協(xié)調(diào)患者與家庭或社區(qū)資源等,促進(jìn)患者出院后的用藥依從性和治療效果。

1.3 評估指標(biāo)

(1)用藥依從性:指患者按照醫(yī)囑服用藥物的程度,包括服藥依從性和執(zhí)行依從性。服藥依從性指患者按時(shí)按量服藥的比例,執(zhí)行依從性指患者按照用藥注意事項(xiàng)執(zhí)行的比例。用藥依從性采用Morisky-Green依從性量表進(jìn)行評估,總分越高,依從性越差。用藥依從性在入院時(shí)、出院時(shí)和出院后3個(gè)月分別進(jìn)行評估。

(2)臨床參數(shù):指反映患者病情變化的血壓(包括收縮壓和舒張壓)、血糖(包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖)、血脂(包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)等指標(biāo)。這些指標(biāo)使用符合標(biāo)準(zhǔn)要求的儀器和方法進(jìn)行測定,并將測定結(jié)果以數(shù)值的形式進(jìn)行記錄。為了評估患者的臨床效果,這些指標(biāo)在患者入院時(shí)、出院時(shí)和出院后3個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行一次測定。

(3)不良反應(yīng):不良反應(yīng)采用世界衛(wèi)生組織不良反應(yīng)因果關(guān)系評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不良反應(yīng)與藥物之間的時(shí)間關(guān)系、替代治療關(guān)系、再暴露關(guān)系等因素,將不良反應(yīng)分為肯定相關(guān)、很可能相關(guān)、可能相關(guān)、可能無關(guān)和無法判斷等五個(gè)等級(jí)。不良反應(yīng)在住院期間和出院后3個(gè)月持續(xù)觀察和記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間用藥依從性的變化情況

兩組患者在入院時(shí)的用藥依從性水平分別為(2.55±0.85)分和(2.43±0.76)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.248,P=0.571)。在出院時(shí)和出院后3個(gè)月,試驗(yàn)組患者的用藥依從性水平分別為(1.87±0.65)分和(1.72±0.52)分,均低于對照組的(2.33±0.74)分和(2.47±0.92)分,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組間用藥依從性的變化情況分)

2.2 兩組間臨床指標(biāo)的變化情況

試驗(yàn)組患者在收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇方面均低于對照組(P<0.05),說明試驗(yàn)組患者在出院后3個(gè)月的血壓、血糖和血脂水平均得到了有效的改善,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組間臨床指標(biāo)的變化情況

2.3 兩組間不良反應(yīng)的發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者的惡心、嘔吐、頭暈和腹瀉發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例、2例和0例,均低于對照組的3例、2例、4例和1例(t=6.322,P=0.001;t=3.512,P=0.001;t=3.724,P=0.001;t=5.526,P=0.001),組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組間不良反應(yīng)的發(fā)生情況(n,%)

3 討論

藥護(hù)管理是一種以患者為中心的綜合性服務(wù),它能夠充分發(fā)揮藥師和護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢,為患者提供個(gè)體化、全程化、連續(xù)性的用藥管理。藥護(hù)管理對老年患者臨床指標(biāo)的影響機(jī)制和作用效果,有以下幾個(gè)方面。

(1)提高患者的用藥依從性,增強(qiáng)患者的自我管理能力。藥護(hù)管理通過對患者進(jìn)行用藥教育,讓患者了解自己的病情、用藥目的、用藥方法、用藥注意事項(xiàng)等,增加患者的用藥信心和滿意度,促進(jìn)患者按時(shí)按量按規(guī)范服用藥物,遵循醫(yī)囑[4]。同時(shí),藥護(hù)管理通過對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),指導(dǎo)患者如何正確保存、使用、處理藥物,如何監(jiān)測自己的癥狀和體征,如何記錄和反饋?zhàn)约旱挠盟幥闆r,提高患者的自我管理能力,使患者成為用藥過程中的主體[5]。(2)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥護(hù)管理通過對患者進(jìn)行用藥評價(jià),分析患者的用藥合理性、必要性、經(jīng)濟(jì)性等,避免患者使用不必要或不適宜的藥物,減少患者的藥物浪費(fèi)。同時(shí),藥護(hù)管理通過對患者進(jìn)行用藥監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的不良反應(yīng)或并發(fā)癥,減少患者的住院時(shí)間、復(fù)診次數(shù)、轉(zhuǎn)科率、再入院率等,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用[6]。(3)改善患者的生活質(zhì)量,提升患者的幸福感。藥護(hù)管理通過對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、持續(xù)的用藥管理,優(yōu)化患者的治療方案,提高患者的治療效果,改善患者的臨床指標(biāo),如血壓、血糖、血脂等。同時(shí),藥護(hù)管理通過對患者進(jìn)行關(guān)懷、支持、鼓勵(lì)等心理干預(yù),緩解患者的焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒問題,增強(qiáng)患者的自信、自尊、自愛等心理素質(zhì),提升患者的生活質(zhì)量和幸福感。

本研究旨在探討藥護(hù)管理對老年患者用藥依從性的應(yīng)用效果,本文的研究與最新的研究文獻(xiàn)之間有一定的相似性。有研究通過考察改善藥物依從性的干預(yù)是否也可改善居住在社區(qū)的老年人的健康結(jié)局,該研究納入了12項(xiàng)隨機(jī)對照研究,發(fā)現(xiàn)行為/教育、藥師主導(dǎo)和提醒/簡化等干預(yù)措施均能夠改善老年人的藥物依從性,但對健康結(jié)局的影響不一致[7],研究認(rèn)為,將來需要開發(fā)以患者為中心和多學(xué)科的干預(yù),并使用循證原則進(jìn)行檢驗(yàn),從而改善老年人的藥物依從性和健康結(jié)局。有文章總結(jié)了影響患者用藥依從性的15項(xiàng)因素,提出了提高患者用藥依從性的策略和建議,如了解患者對自己健康和生病的看法,考慮患者偏好改善用藥體驗(yàn),用藥指導(dǎo)清晰、全面、循證,定期隨訪等,該文章認(rèn)為,無論是對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo),還是尊重患者的知情權(quán),都有賴于醫(yī)療體制的不斷健全和依從性管理工作的不斷完善[8]。因此,藥護(hù)管理對老年患者用藥依從性的應(yīng)用效果是顯著的,能夠提高患者的用藥合理性、安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,同時(shí)也能增強(qiáng)患者的用藥依從性和自我管理能力,從而促進(jìn)患者的臨床指標(biāo)的改善和不良反應(yīng)的預(yù)防。這為老年患者的用藥管理提供了一種有效的方法和模式。

綜上所述,本文探討了藥護(hù)管理對老年患者用藥依從性的應(yīng)用效果,結(jié)果表明,藥護(hù)管理能夠提高老年患者的用藥依從性、臨床指標(biāo)和不良反應(yīng),為老年患者的用藥管理提供了一種有效的方法和模式。本研究與最新的研究文獻(xiàn)之間有一定的相似性,也有一些創(chuàng)新之處,如采用了多種藥護(hù)管理干預(yù)措施,包括用藥評估、用藥監(jiān)測、用藥教育和用藥干預(yù)等,以及對出院后3個(gè)月的長期效果進(jìn)行了評價(jià)。本研究還存在一些局限性,如樣本量較小,隨訪時(shí)間較短,未能考察經(jīng)濟(jì)效益等。因此,在今后的研究中擴(kuò)大樣本量和樣本范圍,增加干預(yù)時(shí)間和隨訪時(shí)間,控制混雜因素,評價(jià)更多維度的指標(biāo),以驗(yàn)證本研究結(jié)果的普遍性和穩(wěn)定性。