王斌燦 ,張 鑫 ,陳家衛(wèi), 陳志斌, 王春娥

(福建省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,福建 福州 350000)

病毒往往是以侵犯人體的呼吸道為主,病毒感染的癥狀多種多樣,不同病毒所導致身體疾病的表現(xiàn)各有不同。病毒感染以后可直接損傷呼吸道黏膜、上皮,可導致呼吸道的反應性增強,從而誘發(fā)咳嗽,同時會出現(xiàn)咳痰,痰液呈白色泡沫樣或者濃痰,甚至會出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等較為嚴重的癥狀,患者的精神欠佳、食欲下降[1-2]。目前,大部分的專家認為氣道神經(jīng)源性炎癥在病毒感染后咳嗽的發(fā)病中起到較為重要的作用,在研究整體上看來P物質(substance P,SP)是氣道神經(jīng)源性炎癥的核心介質,是呼吸道的主要刺激肽之一,在炎癥疾病中的作用已經(jīng)明確。以往臨床上通過西藥進行治療,采取鎮(zhèn)咳、抗過敏藥物治療,但是整體治療效果并不理想。中醫(yī)對病毒感染后咳嗽治療具有獨特優(yōu)勢,在西藥治療基礎上給予苓夏清熱祛風顆粒取得良好的治療效果[3-4]?；诖?本次研究分析探討芩夏清熱祛風顆粒聯(lián)合氫溴酸右美沙芬治療病毒感染后咳嗽的臨床效果 ,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2022年10月在本科室的治療的120例病毒感染后咳嗽患者為研究對象,分兩組,觀察組60例,男32例,女28例,年齡12～74歲,平均年齡(52.92±8.41)歲。對照組60例,男35例,女25例,年齡13～73歲,平均年齡(53.85±6.26)歲;對比兩組一般資料(性別、年齡),結果均無統(tǒng)計學差異,P>0.05。此次研究納入標準為:(1)研究對象一般資料并無異常;(2)符合病毒感染后咳嗽的臨床癥狀;(3)所有研究對象意識清楚,口語表達能力正常。此次研究排除標準為:(1)自身咳嗽癥狀不是由病毒感染引起的;(2)合并有其他重大疾病;(3)具有藥物過敏史;(4)患有精神病史或者精神異常;(5)一般資料缺失的患者。

1.2 方法

對照組:采用氫溴酸右美沙芬(國藥準字H10900005;廣州白云山光華制藥股份有限公司)進行治療,口服一次15～30mg,一日3～4次。

觀察組:在采用氫溴酸右美沙芬治療的基礎上再加入芩夏清熱祛風顆粒進行治療,氫溴酸右美沙芬治療方式和使用劑量和對照組一致;芩夏清熱祛風顆粒(閩藥制字為Z20150002,福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院院內中藥制劑室提供)由黃芩、法半夏、魚腥草、浙貝母、茯苓、陳皮、 蜜款冬花、厚樸、徐長卿、蟬蛻、蘆根、甘草片等成分組成,一天三次,一次一袋,飯后口服。

兩組患者持續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標

①對患者采用咳嗽癥狀積分表對其咳嗽嚴重程度進行量化評估,對觀察組與對照組患者在治療前后出現(xiàn)的日間咳嗽癥狀、夜間咳嗽癥狀以及咳嗽癥狀總積分進行比較,積分越高,咳嗽越嚴重,總積分=日間癥狀積分+夜間癥狀積分。

②生活質量判定標準:采用LCQ萊切斯特咳嗽問卷對觀察組與對照組進行評估,問卷調查表從生理、心理以及社會等方面進行評估,分值和生活質量成正比 。

③誘導痰中SP進行檢測:利用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法,誘導患者咳出痰液,裂解過濾、離心后,痰上清液分裝于-70P凍存待檢;采用ELISA法檢測兩組治療前后誘導痰上清液中SP的值。

④對比分析兩組患者治療起效時間(起效時間指起效所需的最短時間);統(tǒng)計對比兩組患者的平均療程。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比咳嗽癥狀積分

在治療后,對比觀察兩組患者在日間咳嗽癥狀、夜間咳嗽癥狀可知,觀察組的積分低于對照組的積分(P<0.05),如表1所示。

表1 觀察組與實驗組患者治療后咳嗽癥狀積分比較(分,

2.2 對比生活質量

治療后,觀察組患者的生活質量評分均高于對照組 (P<0.05),如表2所示。

表2 觀察組與實驗組患者治療后的生活質量比較

2.3 對比治療前后誘導痰中SP

治療后觀察組患者的誘導痰中SP水平低于對照組 (P<0.05),見表3所示。

表3 兩組患者治療前后誘導痰中 SP比較

2.4 對比治療起效時間和平均療程

治療后觀察組患者的治療起效時間快于對照組,平均療程短于對照組(P<0.05),見表4所示。

表4 兩組患者治療起效時間和平均療程比較

3 討論

病毒感染后引起的咳嗽或感冒后引起的咳嗽,是由于病毒導致了氣道黏膜的損傷,致使黏膜下神經(jīng)暴露,最后導致平滑肌反應性增強,容易出現(xiàn)氣道收縮。在中醫(yī)公認為肺為人之嬌臟,是五臟之華蓋,主氣,有助宣發(fā)肅降,通調水道。不論外感內傷與否,只要病邪是侵及肺臟均能導致咳嗽,治療咳嗽蘊含的中醫(yī)哲理是非常深奧的,治療咳嗽要從肺臟的生理功能上出發(fā),采用合適的用藥,一方面要做到祛除病邪,另一方面還需順乎其生理特點,不傷其正。大量研究表明病毒感染后咳嗽通過中西藥聯(lián)合治療可取得良好的治療效果[5-6]。

氫溴酸右美沙芬是嗎啡類的制劑,是中樞性止咳藥,具有較強的鎮(zhèn)咳作用,在鎮(zhèn)咳藥物分類中屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥,而且沒有成癮性[7-8]。主要用于急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、結核等原因引起干咳。氫溴酸右美沙芬主要成分就是右美沙芬,安全性較好,不良反應可控,但是如果短期內癥狀沒有得到緩解或者出現(xiàn)加重,這種情況下要及時地停藥,到醫(yī)療機構進行規(guī)范的診治[6]。咳嗽是病毒感染最常見的癥狀,病毒感染相關咳嗽臨床較常見,屬中醫(yī)“咳嗽”病范疇。病毒感染后,主要表現(xiàn)者常見風熱犯肺證、痰熱郁肺證等;感染后遷延期(亞急性與慢性咳嗽期)干咳少痰,咳嗽敏感性增高,中醫(yī)治療強調疏風清熱,宣肺止咳[9-10]。芩夏清熱祛風顆粒屬于中成藥,主要用于外感溫邪臟腑濕熱造成的內熱高燒,咳嗽痰多,咽喉腫痛,大便秘結,五心煩熱,主要治療原則是清熱解毒,對喉嚨腫痛、咳嗽、咳痰等風寒型感冒和發(fā)熱、高燒、流膿鼻涕、咽喉腫痛等風熱型感冒患者,治療效果顯著。芩夏清熱祛風顆粒中黃芩具有以清熱燥濕、解毒、瀉火、止血等功效,通過將黃芩引入肺經(jīng),善于清肺火以及上焦的濕熱病癥,是治療肺熱咳嗽的主要藥物,有效改善病毒感染咳嗽引起的高熱、咳痰黃黏稠;法半夏有很好的化痰作用,對于各種疾病所導致的咳嗽、痰多,具有一定治療作用,可治療急性上呼吸道感染所致的咳嗽、痰多,往往此類患者還會伴有咽部不適、頭暈、頭痛的表現(xiàn),對于此類患者配合使用法半夏,可以幫助快速改善臨床癥狀;浙貝母屬于百合科植物,對清熱化痰、散結消癰起到關鍵性作用,其“功似川貝母,長于清化熱痰,降泄肺氣?！迸R床上利用其抗菌,抗病毒,提高機體免疫力等功效,常用于病毒性感冒,細菌性肺炎,肺膿腫,尿路感染等疾病的治療;陳皮的作用對人體來說重要性也是不言而喻的,例如:理氣健脾,燥濕化痰等,中醫(yī)理論認為“怪病多痰”,陳皮常與半夏、茯苓等配伍,治療多種痰癥;茯苓具有健脾,補脾益肺,增強機體的免疫力;厚樸、蜜款冬花具有下氣平喘、化痰止咳的作用;蟬蛻具有疏風解表,清喉利咽的功效,用來治療咽喉腫痛,咽喉瘙癢等;徐長卿具有祛風化濕、止疼止癢的作用;蘆根具有清熱生津的功效,本次研究中肺熱咳嗽,咯痰黃稠,與浙貝母、黃芩同用,以增強清熱之效;甘草將以上藥物的藥性有效調和,進而達到清熱解表,宣肺止咳的功效。本次研究探討芩夏清熱祛風顆粒聯(lián)合氫溴酸右美沙芬治療病毒感染后咳嗽的效果,研究結果顯示治療后觀察組患者的日間咳嗽癥狀、夜間咳嗽癥狀積分分值更低(P<0.05);治療后觀察組患者的咳嗽生活質量更高(P<0.05);治療后觀察組患者的誘導痰中SP低于對照組(P<0.05);治療后觀察組患者的治療起效時間更快,平均療程短于對照組(P<0.05);研究提示芩夏清熱祛風湯顆粒劑聯(lián)合西藥治療后取得良好的治療效果,治療后患者咳嗽癥狀明顯改善,治療后患者誘導痰中P物質(SP)明顯降低,患者的神經(jīng)源性氣道炎癥更得到有效抑制。和王世聰[11]研究結果類似,其研究顯示芩夏清熱祛風顆粒治療后患者的咳嗽程度、生活質量明顯得到改善;氣道炎癥有效緩解,副作用較小,提示芩夏清熱祛風顆粒治療感染后咳嗽具有很高價值。

綜上所述,芩夏清熱祛風顆粒聯(lián)合氫溴酸右美沙芬治療病毒感染后咳嗽的臨床效果十分顯著,有效緩解咳嗽癥狀,加速患者康復速度,使之生活質量得到改善。